Основы анатомии и физиологии человека

Вид материала

Реферат

Содержание Соединение ребер с позвоночным столбом Грудные позвонки Развитие грудной клетки Движения позвоночного столба. Движения грудной клетки Деформации грудной клетки Рентгенодиагностика грудной клетки

Подобный материал:

• Примерная программа дисциплины «Анатомия, физиология и основы балетной медицины», 363.29kb.
• Возрастная направленность программы учащиеся 8 9 классов, имеющие подготовку в области, 101.17kb.
• «Основы анатомии и физиологии человека», 46.05kb.
• Перечень вопросов для подготовки к итоговой государственной аттестации по специальности, 451.95kb.
• План: Предмет и задачи возрастной анатомии, физиологии и гигиены. Значение возрастной, 69.36kb.
• Примерная программа по дисциплине физиология с основами анатомии для специальности, 756.67kb.
• Время и место проведения Конференция проводится в апреле 2012 года в Нижегородском, 41.09kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины «Биологическая химия» вузовского компонента, 1324.02kb.
• Пояснительная записка Требования к студентам, 114.14kb.
• Планирование темы Урок Биосоциальная природа человека и науки, изучающие его, 1716.33kb.

Соединение ребер с позвоночным столбом

Размеры грудной клетки изменяются при дыхательных движениях, благодаря наличию подвижных соединений между ребрами и грудными позвонками, а также между ребрами и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи ребернопозвоночных суставов, articulationes costovertebrdles, сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Последний отсутствует у XI и XII ребер. Сустав головки ребра, образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра. В каждом из суставов головок П-Х ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра. Она начинается от гребешка головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные ямки выше- и нижележащего позвонков, которые образуют суставную поверхность для головки ребра. Головки I, XI, XII ребер не имеют гребешка. Они сочленяются с суставной поверхностью, расположенной на теле I, XI, XII позвонков, и, следовательно, эти суставы не имеют внутрисуставной связки головки ребра.

Снаружи капсула сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой головки ребра. Она начинается на передней поверхности головки ребра. Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков, проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.



Рисунок 9 Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка:

1 - дугоотростчатый сустав между VII и VIII грудными позвонками; 2 - латеральная реберно-поперечная связка; 3 - реберно-поперечный сустав; 4 - верхняя реберно-поперечная связка; 5 - поперечный отросток; 6 - реберно-поперечная связка; 7 - шейка ребра; 8 - сустав головки ребра; 9 - головка ребра; 10 - тело позвонка

Реберно-поперечный сустав. Сустав образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Тонкую суставную капсулу укрепляет реберно-поперечная связка.

Реберно-позвоночные суставы в функциональном отношении являются комбинированными, так как движения в них происходят одновременно. В двух рассмотренных суставах возможно движение вокруг общей для них оси, проходящей через центры суставов. При вращении задних концов ребер вокруг такой оси происходит опускание или поднимание передних концов вместе с грудиной, с которой ребра соединяются.

Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений (синхондрозы). Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Хрящи II-VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинно-реберных суставов, образованных передними концами реберных хрящей и реберными вырезками грудины. Суставные капсулы этих суставов представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются. Хрящи этих ребер соединяются друг с другом, а хрящ VIII ребра - с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами ребер имеются межхрящевые суставы. Суставной сумкой таких суставов служит надхрящница. Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны. Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед.

Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана, волокна которой направлены снизу вверх и назад.

Грудные позвонки

Позвоночник образован 33-34 позвонками. Соседние позвонки отделены друг от друга довольно толстыми дисками из эластичной хрящевой ткани, благодаря которым позвоночный столб обладает гибкостью. Позвоночник состоит из 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся между собой крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков. Копчиковые позвонки человека наименее развиты. Они соответствуют хвостовым позвонкам позвоночных животных. Позвоночник имеет 4 изгиба: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Изгибы позвоночника обеспечивают ему упругость, что особенно важно при ходьбе, беге и прыжках. При резких движениях позвоночник пружинит, предохраняя мозг от сотрясения.



Рисунок 10

12 грудных позвонков находятся в области спины и являются более толстыми и менее подвижными, чем шейные позвонки.



Рисунок 11

Позвонки представлены смешанной костью, которая имеет сложную форму и происхождение.

Позвонки образуют позвоночный столб независимо от принадлежности к какому-либо отделу позвоночника и имеют одинаковое строение. Каждый позвонок имеет спереди тело и кзади от него — дугу, образующие позвоночное отверстие. Дуга имеет отростки, i которым прикрепляются мышцы. Позвонки различных отделов позвоночника все же несколько различаются массой тела, длиной и направлением остистых отростков. Также можно дифференцировать их по наличию небольших ямок для крепления ребер.

Ширина позвонков уменьшается снизу вверх, на уровне XII грудного позвонка она равна 5 см. Затем происходит постепенное увеличение ширины позвоночного столба до 8,5 см на уровне I грудного позвонка, что связано с прикреплением на этом уровне верхних конечностей.

Далее снова наблюдается уменьшение ширины позвоночного столба до I шейного позвонка.

Позвоночный столб не занимает строго вертикальное положение. Он имеет изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгибы позвоночного столба, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами, выпуклостью вперед – лордозами, а выпуклостью вправо или влево – сколиозами.

Благодаря изгибам увеличивается эластичность позвоночного столба, смягчаются толчки и сотрясения при ходьбе, прыжках и т. д.

У грудных позвонков контуры головки и шейки ребра наслаиваются на поперечный отросток.

Тела позвонков соединяются между собой межпозвоночными дисками, обладающими способностью уплощаться (становиться тоньше) к вечеру, а к утру приобретать обычную толщину. Поэтому рост человека в течение дня может изменяться на несколько сантиметров — утром человек несколько выше, чем вечером. Изменение размеров позвоночника связано с тем, что диски между позвонками образованы хрящевой тканью, обладающей повышенной эластичностью.

Эластичность позвоночного столба оказывает также пружинящее противодействие силе тяжести головы, верхних конечностей и туловища.

Развитие грудной клетки

Форма грудной клетки с возрастом изменяется. Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм. У новорожденного она имеет, как правило, форму конуса с основанием, обращенным вниз, как у обезьяны. Потом окружность грудной клетки впервые три года увеличивается быстрее, чем длина туловища. Постепенно грудная клетка из конусообразной приобретает характерную для человека округлую форму. Поперечник ее больше, чем длина. Ребра младенца эластичны и только по прошествии некоторого времени принимают привычную для взрослого форму. Новорожденный ребенок должен дышать диафрагмой, а не грудной клеткой.



Рисунок 12

1 - хрящевая грудная клетка 4-недельного зародыша

2 - грудная клетка 5-недельного зародыша

3 - грудная клетка 6-недельного зародыша

4 - грудная клетка новорожденного

Окостенение грудной клетки происходит позднее других костей. К 20 годам заканчивается окостенение ребер, и только к 30 годам происходил полное слияние частей грудины, состоящей из рукоятки, тела грудины и мечевидного отростка.

Движения позвоночного столба.

Позвонки соединяются между собой при помощи непрерывных соединений, симфизов и суставов. Движения в дугоотростчатых суставах ограничены. Наличие у позвоночного столба большого числа суставов, образованных суставными отростками соседних позвонков, межпозвоночных дисков, симфизов между телами позвонков позволяет производить разнообразные движения. Движения всего позвоночного столба являются результатом сложения отдельных, хотя и незначительных движений между позвонками. Эти движения суммируются, и позвоночный столб приобретает возможность производить обширные движения. В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в стороны), скручивание (вращение) и круговое движение. Сгибание и разгибание происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда этих движений равна 170-245°. При сгибании тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозят это движение. В момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади, при этом расслабляются все его связки, кроме передней продольной, которая, натягиваясь, ограничивает разгибание позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют форму.

Их толщина уменьшается на стороне наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне.

Вращение позвоночного столба (повороты вправо и влево) происходит вокруг вертикальной (продольной) оси. Общий размах вращения равен 120°. При вращении студенистые ядра межпозвоночных дисков играют роль суставной головки, а натяжение фиброзных колец межпозвоночных дисков и желтых связок тормозит это движение. Круговое движение позвоночного столба происходит также вокруг вертикальной (продольной) его оси, при этом точка опоры находится на уровне пояснично-крестцового сустава, а верхний конец позвоночного столба свободно перемещается в пространстве, описывая окружность. Позвоночный столб при круговом движении описывает конус.

Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено небольшой толщиной межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу дуг и остистых позвонков, фронтальным расположением суставных поверхностей в дугоотростчатых соединениях, а также соединениями с ребрами (реберно-позвоночные суставы). Амплитуда движения в грудном отделе позвоночника при сгибании равна 35°, при разгибании 50°, при вращении 20°, а отведение и приведение очень ограничены.

Движения грудной клетки

Движения грудной клетки обусловлены процессом вдоха и выдоха, т. е. дыхательными движениями. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, то при вдохе перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки, расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберья суживаются, что ведет к уменьшению объема грудной клетки. Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих ребра, но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки.

Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки бывают врожденные и приобретенные. Приобретенные деформации грудной клетки возникают как последствие

- рахита

- туберкулеза

- заболеваний легких

- травм грудной клетки.

К врожденным деформациям грудной клетки относятся:

- воронкообразная

- плоская

- килевидная грудная клетка.

Наиболее часто встречается воронкообразная деформация грудной клетки. Она характеризуется вдавлением кости грудины внутрь, по направлению к позвоночнику. Внешне это представляется углублением нижней части грудной клетки и верхней части брюшной стенки в виде воронки. Боковые стенки этого вдавления образованы реберными хрящами, расположенными под прямым углом. Грудная клетка выглядит расширенной. Усилен изгиб грудного отдела позвоночника.

Причина воронкообразной деформации грудной клетки - аномалии развития диафрагмы и реберных хрящей. Воронкообразная грудь это не только косметический дефект внешности. Неправильное развитие грудной клетки вызывает смещение и сдавление внутренних органов, что приводит к различным нарушениям их функции. Возможно снижение верхней границы артериального давления и повышение нижней, повышение давления в крупных венах. В начале жизни дети чувствуют себя нормально. Но деформация постепенно нарастает с возрастом.

Ребенок начинает отставать в физическом развитии, появляются вегетативные расстройства, нарушения со стороны легких. Максимальное развитие заболевание достигает к трем годам жизни.

Воронкообразную деформацию грудной клетки классифицируют по симметричности и по глубине воронки. В зависимости от глубины воронки имеется большее или меньшее смещение сердца.

- При первой степени глубина воронки до 2 см. Смещения сердца при этой степени не бывает.

- Вторая степень характеризуется глубиной воронки до 4 см. Сердце может быть смещено со своего обычного места на расстояние до 3 см.

- Глубина воронки более 4 см и смещение сердца более 3 см - это третья степень воронкообразной деформации грудной клетки.

По течению процесса и состоянию больного говорят о компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадии.

Лечение воронкообразной деформации грудной. Консервативное лечение возможно при первой степени деформации. Только при этой степени можно попытаться задержать углубление процесса при помощи специальной гимнастики, занятий определенными видами спорта (плавание, волейбол, баскетбол, гребля). При второй и третьей степени деформации лечение оперативное. Операция проводится в возрасте пациента от 3 до 14 лет. Перед операцией ребенок должен быть обязательно подробно обследован, что бы не пропустить других заболеваний, которые могли вызвать деформацию. До операции проводится консервативное лечение.

Предложено более 20 способов оперативного лечения. Чаще используются: операция по Лексеру. Грудина отсекается от ребер на уровне хрящей, разворачивается вокруг оси и сшивается как бы «наизнанку». Другой метод операции: резекция части реберных хрящей с последующим вытяжением грудины.

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь). При этой деформации увеличен передне-задний размер грудной клетки. Грудина выступает вперед, а ребра присоединяются к грудине под острым углом. Общий вид напоминает куриную грудь или дно перевернутой лодки. Куриная грудь редко бывает врожденной, чаще это результат перенесенного рахита, туберкулеза позвоночника или других заболеваний. При килевидной грудной клетке значительных расстройств со стороны внутренних органов обычно не бывает.

Лечение килевидной деформации грудной клетки. Проводят лечение основного заболевания. Назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, плавание. Если состояние пациента ухудшается, появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, может понадобиться пластическая операция на грудной клетке (торакопластика).

Рентгенодиагностика грудной клетки

Рентгенодиагностика переломов ребер значительно труднее, чем это могло бы казаться с первого взгляда. Легче всего определяются переломы в паравертебральном отделе, отчасти также и переломы передних концов костных ребер, хуже всего - по подмышечным линиям. Одного обзорного снимка грудной клетки совершенно недостаточно для распознавания всех нарушений целости ребер; нужны обязательные дополнительные снимки отдельно правой и левой половины грудной клетки, верхних и нижних ребер, их переднего, среднего, заднего отделов. Переломы хрящевых частей или на границе хрящевой и костной части, пока не наступило обызвествление мозоли, рентгенологичеоки не могут быть распознаны. Чаще всего ломаются наиболее выступающие ребра, т. е. от V до VIII. При переломах нескольких ребер обычно имеется значительное смещение отломков; такие переломы легче распознаются. Перелом одного только ребра бывает часто поднадкостничным; если линия перелома имеет зигзагообразную форму, смещение отсутствует и соседние ребра сохраняют параллельный ход, то распознавание на снимках может быть очень затруднительным. Линию перелома могут симулировать всевозможные патологические изменения легочного рисунка.

Рентгеноскопическое исследование может обнаружить лишь грубые переломы со значительным смещением отломков и оно представляет то преимущество по отношению к рентгенографии, что дает возможность удобнее и скорее исследовать во всевозможных проекциях. Заживление происходит при помощи крупных костных мозолей, нередко при переломе нескольких соседних ребер образуются патологические синостозы.

Необходимо выделить вопрос о переломах I ребра, так как они представляют ряд клинических и рентгенологических особенностей. Своеобразные переломы I ребра происходят иногда при сильном кашлевом толчке, резком сморкании, чихании, как правило, у тяжелых лежачих больных туберкулезом, у которых подчас выключены из дыхательной функции обширные отделы грудной полости. Аналогичный механизм возникновения этого перелома наблюдается у беременных в конце беременности или у женщин во время родовых усилий.

При одном из стремительных движений наступает мгновенная резко ограниченная на типичном месте боль. Клинически важны при этом сравнительно частые осложнения перелома I ребра со стороны окружающих органов - плевры, легочной верхушки, сосудов, нервов. Исход этого перелома! различен: наблюдается как полное костное заживление, так и чаще образование - ложного сустава.

Рентгенологическое суждение требует серьезного исключения возможных источников ошибок. Это, во-первых, так называемые щели в обызвествленных реберных хрящах I ребра, которые наблюдаются чаще, чем истинные переломы. При щелевидных образованиях в обызвествленных хрящах по краям полоски просветления имеются характерные бугристости. Кроме того, щели видны с двух сторон и притом не только в I ,но зачастую и во II, III и даже IV ребре. На месте щели нет болей. Во-вторых, надо иметь в виду лоозеровакие зоны, которые часто в последние годы неожиданно выявляются при поточных обследованиях определенных контингентов населения для выявления скрыто протекающих заболеваний -грудной клетки, в частности, при флюорографии. Эти зоны перестройки костной ткани тоже двусторонни и более или менее симметричны.

Переломы грудины происходят на месте шностоа или окостеневшего синхондроза (между рукояткой и телом кости) значительно реже попадаются поперечные переломы самого тела.

Рентгенологически обнаруживаются лишь те случай, в которых имеется определенное смещение отломков, а именно - при исследовании в боковой проекции.