Geum.ru

Основы анатомии и физиологии человека

Вид материалаРеферат
Сосуды нижних конечностей.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13

Сосуды нижних конечностей.


Артериальная кровь к нижней конечности поступает по бедренной артерии, являющейся продолжением наружной подвздошной артерии, а также по верхней и нижней ягодичным артериям и по запирательной артерии, которые представляют собой ветви внутренней подвздошной артерии.

Верхняя ягодичная артерия проникает в ягодичную область через надгрушевидное отверстие, нижняя ягодичная артерия — через подгрушевидное отверстие. Обе артерии происходят из a. iliaca interna и кровоснабжают ягодичную область. Запирательная артерия выходит из полости малого таза через запирательное отверстие и кровоснабжает верхнемедиальные отделы передней области бедра. Бедренная артерия в верхней трети бедра отдает ряд ветвей (наружные срамные артерии, поверхностную надчревную и поверхностную артерию, окружающую подвздошную кость), кровоснабжающих мягкие ткани не только бедра, но соседних областей, и самую крупную ветвь — глубокую артерию бедра. От последней вскоре отходят a. circum-flexa femoris medialis (ее ветви: гг. profundus, ascendens, transversus, acetabularis) и a. circum-flexa femoris lateralis (ее ветви: гг. ascendens, descendens и transversus). Сама a. profunda femoris продолжается в виде 2—4 aa. perforantes. Ветви глубокой артерии бедра являются основными сосудами, снабжающими все ткани бедра. Кроме того, на протяжении бедренной артерии от нее отходит ряд мышечных ветвей, а в приводящем (гунтеровом) канале — a. genus descen-dens. Артерии бедра (особенно мышечные ветви) анастомозируют друг с другом, а также с артериями ягодичной области, передней брюшной стенки, мошонки, обеспечивая важные коллатеральные пути. Выйдя через hiatus adductorius в подколенную ямку, бедренная артерия становится подколенной (a. poplitea). У места выхода из приводящего канала от подколенной артерии отходят обычно крупные мышечные ветви. Ниже начинаются aa. genus superiores medialis и lateralis, aa. surales, a. genus media и aa. genus inferiores medialis и lateralis. Все эти артерии кровоснабжают как мягкие ткани области колена, так и элементы коленного сустава. Анастомозируя между собой, они образуют rete articularc genus и rete patellae, в состав которых входят также ветви, проникающие со стороны голени (возвратные артерии) и с передней поверхности бедра. Артериальные сети вокруг коленного сустава имеют важное значение в коллатеральном кровообращении при перевязках подколенной артерии и бедренной артерии в приводящем (гунтеровом) канале.

У входа в canalis cruropopliteus подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

A. tibialis anterior, пройдя через межкостную перепонку голени, в переднюю область голени и отдав в самом начале аа. recurrentes tibiales posterior и anterior, направляется по межкостной перепонке вниз. Здесь от нее отходят многочисленные ветви к мышцам, межмышечным перегородкам, костям и коже. В нижней части голени артерия отдает медиальную и латеральную передние лодыжковые артерии и переходит на тыл стопы как a. dorsalis pedis. От тыльной артерии стопы начинаются аа. tarseae medialis и lateralis, после чего она делится на г. plantaris profundus и а. arcuata. От последней отходят тыльные плюсневые артерии, которые делятся на тыльные пальцевые артерии.

A. tibialis posterior отдает крупную а. регопеа, ряд мышечных ветвей, в области лодыжки — задние медиальные лодыжковые ветви, ветви к пятке и, огибая медиальную лодыжку, делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. A. plantaris medialis делится на поверх¬ностную и глубокую ветви; a. plantaris lateralis переходит в подошвенную дугу (arcus plantaris), которая соединяется с глубокой подошвенной ветвью из a. dorsalis pedis. От подошвенной дуги отходят аа. metatarseae plantares, которые затем переходят в аа. digitales plantares communes, a последние — в собственные подошвенные пальцевые артерии. А. регопеа дает ряд мышечных ветвей, а в нижней трети голени — прободающую и соединительные ветви, латеральные лодыжковые и пяточные ветви. Артерии нижней конечности варьируют в значительных пределах и приведенное выше описание является лишь краткой схемой.

От основных артерий нижней конечности и их ветвей начинаются многочисленные ветви к мышцам, сухожилиям, нервам, сосудам, клетчатке, фасциям, коже, надкостнице, костям, суставам и связкам. Наиболее крупные сосуды (0,5— 4,5 мм) направляются к мышцам, в которые они вступают совместно с нервами или самостоятельно в сопровождении чаще всего двух вен соответственно через сосудисто-нервные или сосудистые ворота с наиболее защищенной стороны, обращенной к соседней мышце или сосудисто-нервному пучку. Мышцы обычно кровоснабжаются из нескольких источников, среди которых можно выделить главные и добавочные. Крупные мышцы получают сосуды в большем числе и большего калибра. Основные нервно-сосудистые ворота у мышц бедра и голени чаще всего располагаются во второй четверти, реже — в проксимальной первой, значительно реже — в третьей и совсем редко — дистально в последней четверти своего протяжения. Кровоснабжение сухожилий мышц осуществляется так же, как и верхней конечности. Артерии вступают в сухожилие со стороны мышечного брюшка, со стороны надкостницы и у места прикрепления сухожилия. Сюда проникают и две точки сосудов, кровоснабжающих соседние с сухожилием ткани. Все эти сосуды образуют поверхностную и глубокую артериальные сети, петли которых охватывают сухожильные пучки.

Артерии, кровоснабжающие стенки артерий и вен, соединяются друг с другом, образуя вдоль стенки сосудов параартериальное и паравенозное русла, могущие принимать участие в окольном кровообращении.

Кровоснабжение нервов нижней конечности осуществляется ветвями соответствующих артерий. Эти ветви вступают в нервы сегментарно через определенные интервалы (2—9 см) и, разделившись Т-образно, распространяются вдоль нерва, анастомозируя с другими артериями. Среди артерий, питающих нервы, можно выделить основные и добавочные. В толще и на поверхности нерва сосуды образуют сплетение, в котором у крупных нервов (например, у седалищного) можно выделить значительных размеров магистральный ствол (a. comitans n. ischiadic!).

Особенности строения артериальной сети кожи нижней конечности, происхождение и ход образующих ее сосудов во многом напоминают таковые верхней конечности.

Подкожные вены нижней конечности начинаются из сети

мелких вен пальцев (w. digitales plantares и dorsales pedis),

образующих на подошве венозную подкожную сеть, ветви

которой переходят на тыл стопы и анастомозируют с

глубжележащими подапоневротическими венами. На тыле

стопы вены пальцев переходят в w. metatarseae dorsales pedis,

а последние впадают в arcus venosus dorsalis pedis, с которой

связаны и другие вены тыла стопы, образующие в

совокупности rete venosum dorsale pedis. Из этой сети с

медиальной стороны, являясь преимущественно

продолжением венозной дуги, начинается v. saphena magna, с латеральной — v. saphena parva. V. saphena magna пересекает спереди медиальную лодыжку и вдоль медиальной поверхности голени направляется вверх, располагаясь позади медиального края большеберцовой кости. По медиальной поверхности бедра вена достигает hiatus saphenus, где впадает в бедренную вену. В 15% случаев встречается v. saphena accessoria и в 28% — передняя кожная вена бедра.

В v. saphena magna или самостоятельно в бедренную вену могут впадать vv. pudendae exter-nae, circumfkxa ilium superficialls, epigastnca superficial! s.

V. saphena parva, обогнув сзади или двумя корнями — сзади и спереди — латеральную лодыжку, направляется вверх и вскоре вступает в фасциальный канал, в котором идет до подколенной ямки, где вливается в подколенную вену или поднимается выше на бедро и вливается в v. saphena magna. Иногда она делится на две ветви, одна из которых впадает в v. poplitea, а другая — в v. saphena magna или в прободающие вены. Vv. saphenae magna и parva соединяются I—6 анастомозами, имеющими преимущественно восходящее направление от v. saphena parva к v. saphena magna. Большее число притоков впадает в v. saphena magna в верхней и нижней ее трети, в v. saphena parva — в средней и верхней третях. Обе вены и впадающие в них притоки анастомозируют с глубокими венами. Наибольшее количество таких анастомозов на голени встречается на передне-медиальной и латеральной поверхностях в нижней и верхней третях голени, а на задней ее поверхности — в средней трети.

При задержанной редукции первичных вен поверхностные

вены нижней конечности имеют сетевидное строение и большее количество анастомозов с глубокими венами. При крайней степени редукции первичных вен наблюдаются одиночные вены, которые редко анастомозируют как между собой, так и с глубжележащими венами.

Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают артерии мелкого и среднего калибра и по одной вене (такие, как v. poplitea и v. fe-moralis) — крупные артерии. При задержанной редукции первичных вен можно наблюдать удвоение крупных вен.

Лимфатические сосуды кожи нижней конечности, состоят из связанных анастомозами поверхностной и глубокой сетей лимфатических капилляров. Поверхностная сеть лежит под сосочками кориума, глубокая — в средних отделах сетчатого слоя кожи. Петли этих сетей ориентированы по направлению линий натяжения кожи, соответствующих направлениям соединительнотканных пучков кориума. Возникая из глубокой сети лимфатических капилляров, лимфатические сосуды образуют поверхностное и глубокое сплетения, из которых первое расположено в глубоком слое кожи, второе — на границе кожи и подкожной клетчатки. С возрастом сети лимфатических капилляров становятся реже. Ясно выраженной Остается только глубокая сеть, а из кожных сплетений — только глубокое сплетение. Из глубокого сплетения возникают отводящие лимфатические сосуды кожи, идущие не только в поверхностные, но и в глубокие лимфатические коллекторы.

От тыльной поверхности пальцев начинаются отводящие лимфатические сосуды, сливающиеся друг с другом на различных уровнях. К ним присоединяются, частично с ними сливаясь, отводящие лимфатические сосуды кожи подошвы, которые проникают на тыл стопы и на медиальную поверхность голени, обогнув медиальный край подошвы, а также сосуды от кожи оснований пальцев, пройдя в межпальцевых промежутках. Сосуды тыла стопы продолжаются в лимфатические коллекторы, сопровождающие v. sa-phena magna. От задней половины латерального края стопы 2—5 лимфатических сосудов сопровождают v. saphena parva. От латеральной ло¬дыжки, обогнув голень спереди (редко сзади), отводящие сосуды вливаются в коллекторы медиальной поверхности

голени. В целом образуется три группы отводящих лимфатических коллекторных сосудов: медиальная, латеральная и задняя. Медиальная сопровождает v. saphena magna и отводит лимфу от кожи 1—3 пальцев и подошвы стопы. Латеральная группа идет по передненаружной поверхности голени и отводит лимфу от кожи 4 и 5 пальцев, от наружных частей тыла стопы и голени и, обогнув голень спереди ниже колена, соединяется с сосудами медиальной группы. Выше эти коллекторы идут вдоль v. saphena magna и впадают в нижние nodi lymphatici inguinales superficiales. Коллекторы задней группы отводят лимфу от кожи задней половины латерального края стопы и задней области голени и, сопровождая v. saphena parva, впадают в nodi lymphatici poplitei. Большинство же отводящих сосудов задней области голени, огибая ее с медиальной и реже с латеральной стороны, направляется в коллекторы медиальной поверхности голени, колена и бедра. Лимфатические сосуды кожи колена впадают в коллекторы, сопровождающие v. saphena magna в области колена и бедра. Лимфатические сосуды кожи нижних отделов бедра заканчиваются обычно в тех же коллекторах, средних — в коллекторах и поверхностных паховых лимфатических узлах, верхних — преимущественно в узлах. Лимфатические сосуды кожи задней поверхности бедра огибают бедро с медиальной стороны. Отводящие лимфатические сосуды кожи верхних и латеральных квадрантов ягодичной области направляются к латеральным поверхностным паховым лимфатическим узлам, огибая бедро снаружи. От нижнее-медиального и частично от нижне-латерального квадрантов ягодичной области лимфатические сосуды направляются через промежность, огибая бедро с медиальной стороны, в медиальные поверхностные паховые лимфатические узлы. От трехмерных пространственных сетей лимфатических капилляров мышц, расположенных в соединительной ткани, между мышечными пучками (2 и 3 порядка), петли которых соответствуют характеру ветвления кровеносных сосудов, от глубокой и поверхностной сетей лимфатических капилляров сухожилий, надкостницы, фиброзной оболочки капсул суставов, сети си¬новиальной оболочки капсул, суставов лимфатические сосуды направляются преимущественно в глубокие лимфатические

коллекторы, сопровождающие кровеносные сосуды, и лишь в небольшом числе — в подкожные лимфатические сосуды. В фасциях могут быть I—3 сети лимфатических капилляров, архитектоника которых соответствует характеру ветвления в кровеносных сосудах. Отводящие лимфатические сосуды от фасций частью становятся подкожными, частью — глубокими.

Между лимфатическими капиллярами отдельных тканей

существуют связи в виде непосредственного продолжения сети

лимфатических капилляров одного органа в сеть другого.

Многочисленные связи существуют и между отводящими

лимфатическими сосудами кожи и подкожной клетчатки,

фасций, мышц, сухожилий и надкостницы. Во всех отделах

нижней конечности имеются соединения между поверхност¬

ными и глубокими лимфатическими сосудами. Чаще такие

соединения, проходя через фасцию, сопровождают венозные

анастомозы между глубокими и поверхностными венами. Такие

связи осуществляются также по периваскулярным сетям

лимфатических капилляров, которые сопровождают

кровеносные сосуды. Анастомозы, идущие через фасции и

связывающие поверхностные и глубокие сосуды, являются

резервными, дополнительными путями окольного

лимфооттока. Лимфатические сосуды нижней конечности прерываются в подколенных, паховых и подвздошных регионарных лимфатических узлах.

Подколенные лимфатические узлы от I до 8 (чаще 2—3) располагаются различно по отношению к подколенным артерии и вене в верхнем, среднем и нижнем отделах подколенной ямки. В подколенных узлах прерываются глубокие коллекторные лимфатические сосуды, идущие вдоль сосудов голени и подколенной ямки, и поверхностные кол¬лекторные сосуды задней группы, сопровождающие v. saphena parva. От подколенных лимфатических узлов лимфа оттекает преимущественно в глубокие паховые лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические от 2 до 14 (чаще 6— 9) различной величины обычно располагаются в виде треугольника с основанием у паховой связки и вершиной у v. saphena magna. В поверхностные паховые узлы впадают, кроме поверхностных лимфатических сосудов свободной нижней конечности и ягодичной области, лимфатические сосуды наружных половых органов и нижней половины живота. Глубокие паховые лимфатические узлы встречаются в 2\3 случаев и значительно варьируют по величине и количеству (1—6). Располагаются они на передней и медиальной поверхностях бедренных сосудов в верхней и средней части fossa iliopecti-nca. В глубокие паховые лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от поверхностных паховых узлов и глубокие коллекторные лимфатические сосуды, сопровождающие бедренные сосуды и их ветви. Из глубоких паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные лимфатические узлы, расположенные вдоль на ружных и общих подвздошных кровеносных сосудов. Первым узлом этой цепи можно считать узел Пирогова, расположенный в области внутреннего отверстия бедренного канала. Через на ружные подвздошные лимфатические узлы фильтруется вся лимфа, оттекающая от свободной нижней конечности. Во внутренние подвздошные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренних подвздошных кровеносных сосудов, лимфа оттекает из ягодичной области, от стенок и органов таза. На пути оттока лимфы из ягодичной области у над- и подгрушевидных отверстий встречаются постоянные лимфатические узлы. Во внутренние подвздошные лимфатические узлы или в наружные подвздошные лимфатические узлы, в зависимости от того, откуда начинается запирательная артерия, впадают лимфатические сосуды, сопровождающие запирательные сосуды. На их пути встречается непостоянный (36%) узел, расположенный у наружного отверстия запирательного канала.