Geum.ru

Основы анатомии и физиологии человека

Вид материалаРеферат
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Грудина


Грудина или грудная кость (Sternum) — у человека плоская, длинная кость, образующая среднюю часть передней стенки грудной клетки, длиной около 15-20 см, расположенная в передней части грудной клетки, состоит из трех частей, соединенных между собою пластинками хряща, окостеневающего в зрелом возрасте. Сочленяется с двумя ключицами и семью парами истинных ребер.

Грудина, непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой.

Грудиной называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди, В строении грудины выделяют три части: тело грудины (corpus sterni), рукоятку грудины (manubrium sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus), которые с возрастом (обычно к 30-35 годам) срастаются в единую кость. В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины.

Тело грудины длинное, узкое и по краям имеет вырезки для прикрепления третьего, четвертого, пятого, шестого и седьмого реберных хрящей.

Рукоятка грудины - часть кости треугольной формы расположенная над телом. С каждой стороны между верхним и латеральным краями имеется ключичная вырезка для сочленения с ключицей. Эти вырезки разделяет яремная вырезка.

Мечевидный отросток – нижняя часть грудины. У молодых людей он хрящевой, а у пожилых - полностью окостеневает. К мечевидному отростку прикрепляются диафрагма, белая линия живота и прямые мышцы живота.

Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин. Передняя поверхность грудины имеет следы слияния ее частей в процессе эмбрионального развития в виде слабо выраженных поперечно идущих линий.

Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получает название синхондроза рукоятки грудины, при этом тело и рукоятка сходятся под тупым, открытым кзади углом грудины. Этот выступ находится на уровне сочленения II ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу. На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки – место сочленения грудины с хрящами II-VII ребер; при этом одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу II ребра, другая - внизу бокового края и соответствует хрящу VII ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют III-VI ребрам. Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют форму лунообразных углублений.

Рукоятка грудины, наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и уже внизу, имеет на верхнем крае яремную вырезку, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремной вырезки располагаются две ключичные вырезки - места сочленения грудины с грудинными концами ключиц. Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка I ребра, место сращения с хрящом I ребра; еще ниже имеется небольшое углубление - верхний участок реберной вырезки II ребра; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины. Тело грудины, почти в 3 раза длиннее рукоятки, но уже ее.

Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными - для соединения с костями ключиц.

Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной. Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки, к которым прикрепляются хрящевые части II—VII пар ребер. На боковых поверхностях рукоятки находятся места соединения с первой парой ребер. В центральной части грудины имеются реберные вырезки для соединения с 3-7 парами ребер. Рукоятка соединяется с телом грудины при помощи хряща. Место этого соединения выдается кпереди, так что тело грудины образует с рукояткой угол грудины. Это хрящевое соединение позволяет телу грудины выпячиваться вперед во время вдоха.

Нижний свободный конец грудины, не связанный с ребрами, называется мечевидным отростком.

Мечевидный отросток, самая короткая часть грудины различной величины и формы. Острой или притуплённой верхушкой он обращен либо кпереди, либо кзади, с раздвоенным концом или с отверстием посередине. В верхнебоковом отделе отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом VII ребра. К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины.

Нижняя часть грудины - мечевидный отросток - у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце). Мечевидный отросток, processus xiphoideus, самая короткая часть грудины различной величины и формы. Острой или притуплённой верхушкой он обращен либо кпереди, либо кзади, с раздвоенным концом или с отверстием посередине. В верхнебоковом отделе отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом VII ребра.




1 - яремная вырезка;

2 - ключичная вырезка;

3 - рукоятка грудины;

4 - реберные вырезки;

5 - тело грудины;

6 - мечевидный отросток

Рисунок 5. Грудина (вид спереди)

Ребра


Ребра - это 24 длинных и узких кости. Сзади каждое из них, при помощи суставных поверхностей на головке и бугорке, сочленяется соответственно, с телами двух соседних и поперечных, отростком вышележащего грудного позвонка.

Семь пар верхних ребер называются истинными ребрами, потому что сочленяются с грудиной при помощи соответствующего реберного хряща. Первое ребро самое короткое. Первое ребро лежит почти горизонтально. Над ним проходят подключичная вена и артерия, а также нижний ствол плечевого сплетения.

Аномальное шейное ребро может оказывать давление на эти сосуды и нервы, вызывая нарушения кровоснабжения верхней конечности, которые проявляются чувством покалывания и онемения в области пальцев.

Нижние пять пар, или ложные ребра, восьмое, девятое и десятое ребра, не сочленяются непосредственно с грудиной, они соединяются друг с другом своими хрящами. Одиннадцатую и двенадцатую пары ребер называют колеблющимися ребрами, потому что они свободны на всем своем протяжении, ни к чему не прикрепляются.



Рисунок 6.

Ребра, числом 12 пар, узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, и короткую хрящевую - реберный хрящ, cartiiago costalis, и два конца - передний, или грудинный, и задний, или позвоночный. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра (corpus costae), головку ребра с суставной поверхностью на ней (facies articularis capitis costae) и разделяющую их шейку ребра (collum costae). Передний, или грудной, конец имеет вдавление для соединения с реберным хрящом.



Рисунок 7 Ребра и позвоночник

Тело ребра, corpus costae, простираясь от реберного бугорка до грудинного конца, является наиболее длинным отделом костной части ребра. Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII (реже VIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему краю своей внутренней поверхности тело ребра имеет продольную борозду ребра (sulcus costae); в этой борозде проходят межреберные нервы и сосуды.

Передний конец I ребра также имеет на своей верхней поверхности бугорок передней лестничной мышцы, перед которым проходит борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae), а за ним - борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).На некотором расстоянии от реберного бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра. Он совпадает с бугорком только у I ребра, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла не образует. На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит реберная борозда, sulcus costae, где залегают межреберные артерия, вена и нерв. Форма и расположение ребра: по поверхности – внутренняя поверхность вогнута, наружная - выпукла; по краям -верхний и нижний края описывают спираль; по оси - перекручивание вокруг длинной оси ребра. На переднем конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью, соединяющейся с реберным хрящом. Реберные хрящи, cartilagines costales (их также 12 пар), являются продолжением костных частей ребер. От I до VII ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной. Хрящи VIII, IX и X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра. Хрящи XI и XII ребер (иногда X) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки. Некоторые особенности представляют два первых и два последних ребра. Первое ребро, costa I, короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности вместо наружной и внутренней у других ребер. Верхняя поверхность в переднем отделе несет бугорок передней лестничной мышцы. Кнаружи и кзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, кзади от которой находится небольшая шероховатость. Спереди и внутри от бугорка имеется более слабо выраженная борозда подключичной вены.

Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинна и тонка; реберный угол совпадает с бугорком ребра.

Второе ребро, costa II ,имеет на наружной поверхности шероховатость –бугристость передней зубчатой мышцы . Одиннадцатое и двенадцатое ребра, costa XI и costa XII, имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на XII - отсутствуют.

Головка ребра, caput costae, располагаясь на его позвоночном конце, представляет утолщение с суставной поверхностью головки ребра, fades articularis capitis costae. Поверхность эта от II до X ребра разделяется горизонтально идущим гребнем головки ребра, crista capitis costae, на верхнюю, меньшую, и нижнюю, большую, части, каждая из которых соответственно сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков.

Шейка ребра, colium costae. наиболее суженная и округлая часть ребра несет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae (I и XII ребра этого гребня не имеют). На границе с телом у 10 верхних ребер шейка имеет небольшой бугорок ребра, tuberculun costae, на котором находится суставная поверхность бугорка, fades articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.

Ребра представлены губчатой костью, которая имеет форму неправильного куба или многогранника. Такие кости располагаются в таких местах , где требуется значительная подвижность и необходимо выдерживать значительные нагрузки. Они часто выполняют защитную функции.



Рисунок 8 Ребра (вид сверху) А -1 ребро; Б - II ребро

1 - бугорок ребра; 2 - угол ребра; 3 - шейка ребра; 4 - головка ребра; 5 - тело ребра.

Сзади наперед ребра следуют под наклоном. Их задний конец более фиксированный, чем передний, который благодаря эластичности реберных хрящей свободно двигается при дыхании.

Реберные хрящи состоят из гиалинового хряща и соединяют костную часть ребер с грудиной. Благодаря их эластичности допускается определенный объем движения ребер. Хрящи последних двух ребер имеют остроконечную форму.

Межреберья – промежутки между соседними двумя ребрами, не одинаковые по размеру в различных отделах грудной клетки. Они заполнены межреберными мышцами, которые участвуют в образовании стенок грудной полости.

Наружные межреберные мышцы начинаются от нижнего края вышележащего ребра и направляются к верхнему краю нижележащего. Их волокна идут косо сверху вниз, сзади наперед. Волокна внутренних межреберных мышц ориентированы в косом направлении – спереди назад.