Ао «Медицинский университет Астана»
| Вид материала | Диссертация |
- «Медицинский университет Астана», 644.41kb.
- «Медицинский университет Астана», 453.02kb.
- Анатомо-топографические особенности лимфоидных образований прямой кишки человека, 278.63kb.
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- «Астана-город без наркотиков», 39.58kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российский, 769.94kb.
- Рабочая программа по элективной дисциплине «Андрология» Для специальности 051301 общая, 138.31kb.
- «Новосибирский государственный медицинский университет», 742.93kb.
- «Российский государственный медицинский университет», 309.92kb.
- «Кубанский государственный медицинский университет», 330.62kb.
АО «Медицинский университет Астана»
УДК 614:364-055.26(574)(1-25) На правах рукописи
ДАУЛЕТОВА ГАУХАР ШАЛХАРБАЕВНА
Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин
г. Астана
6D110200 – Общественное здравоохранение
Диссертация на соискание
ученой степени доктора PhD
Научные руководители:
д.м.н., профессор Жузжанов О.Т.,
к.м.н., профессор Карп Л.Л.
Научный консультант:
PhD DeLellis N.O.
Астана, 2011 г.
Содержание
| | НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ ………………………………………. | 3 |
| | обозначения и сокращения ……………………………... | 4 |
| | ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………. | 5 |
| 1 | ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И ДРУГИХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ……………………………... | 9 |
| 1.1 | Репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал и репродуктивные установки: термины и их оценка | 9 |
| 1.2 | Методики изучения репродуктивных установок | 19 |
| 1.3 | Репродуктивное поведение женщин в зарубежных странах | 23 |
| 1.4 | Политика охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана | 26 |
| 2 | МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………….. | 32 |
| | | |
| 2.1 | Материалы исследования …………………………………………… | 32 |
| 2.2 | Методы исследования ……………………………………………….. | 34 |
| 3 | СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Г. АСТАНА В 2001-2009 гг. ……………………………………………………….. | 35 |
| 3.1 | Медико-социальный анализ рождаемости в столице Казахстана ... | 36 |
| 3.2 | Браки и разводы в городе Астана…………………………………… | 42 |
| 4 | РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН Г. АСТАНА …………………………………………………………... | 47 |
| 4.1 | Семейные планы и регулирование рождаемости …………………. | 47 |
| 4.2 | Проблемы контрацепции в семье ………………………………….. | 59 |
| 4.3 | Индикаторы репродуктивного поведения как показатели, отражающие социально-экономические условия общества ……… | 64 |
| 4.4 | Ожидаемое и желаемое число детей в молодых семьях ………..... | 68 |
| 4.5 | Этика репродуктивного поведения ………………………………… | 76 |
| | ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………… | 80 |
| | ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………….. | 89 |
| | СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………... | 90 |
| | ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………….... | 98 |
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящей диссертации использованы ссылки на следующие нормативные правовые акты:
ссылка скрыта
ссылка скрыта
ссылка скрыта.
Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 29 сентября 2009 года.
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
| ВМС | | внутриматочная спираль |
| ВОЗ | | Всемирная Организация Здравоохранения |
| ВРП | | Валовой региональный продукт |
| ВРТ | | вспомогательные репродуктивные технологии |
| ГП | | Генеральная прокуратура |
| ДВД | | Департамент внутренних дел |
| ДО | | Департамент образования |
| ДЗ | | Департамент здравоохранения |
| ДИД | | Департамент иностранных дел |
| ИППП | | инфекции, передающиеся половым путем |
| МИАЦ | | Медицинский информационно - аналитический центр |
| МФПС | | Международная федерация планирования семьи |
| НЦПЧ | | Национальный центр по правам человека |
| НПО | | неправительственные организации |
| ОГК | | оральные гормональные контрацептивы |
| ООН | | Организация Объединенных Наций |
| ПР | | показатель рождаемости |
| РК | | Республика Казахстан |
| РЗ | | репродуктивное здоровье |
| РП | | репродуктивное поведение |
| РУ | | репродуктивные установки |
| СКР | | суммарный коэффициент рождаемости |
| СМИ | | средства массовой информации |
| СНГ | | содружество независимых государств |
| ЮНИСЕФ | | Детский фонд ООН в Казахстане |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Социально-экономические изменения, происходившие в Казахстане в 90-е годы, ощутимо затронули и демографические процессы. Одним из их проявлений стало сокращение рождаемости, а в некоторых регионах Республики даже процесс депопуляции. В последние годы благодаря проводимым в Казахстане реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов [1, 2, 3].
Все эти вопросы обозначены в проекте Концепции демографической политики и укрепления семьи РК на 2010-2020 годы, где предложены пути их решения. В целом Концепция определяет основные принципы, цели, задачи, механизмы реализации и направления действий по улучшению демографической ситуации в стране. Она разработана в соответствии с Конституцией РК, Стратегией гендерного равенства в РК на 2006-2016 годы, общепризнанными принципами и нормами международного права в области политики народонаселения и т.д. Ожидаемыми результатами реализации Концепции являются увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей; снижение материнской смертности в Республике к 2020 году до 15 случаев на 100 тысяч родившихся живыми (в 2009г. - 36,8 случаев), снижение младенческой смертности - до 12 случаев на 1000 родившихся (в 2009г. – 18,2 случаев), сокращение разницы в продолжительности жизни женщин и мужчин с 9,9 года в 2009 году до 8 лет к 2020 году, увеличение реального размера семейных пособий, наличие государственной жилищной политики для молодых семей, достижение соответствия статуса инвалидов в Казахстане международным стандартам и правилам по обеспечению равных возможностей инвалидов, поддержание миграционного прироста, в том числе за счет реализации программы привлечения соотечественников. Для решения задач, поставленных в проекте, предусматривается увеличение расходов на улучшение демографической ситуации в стране, в том числе на государственную поддержку семей с детьми, охрану здоровья населения и регулирование миграционных процессов.
В то же время современная демографическая ситуация характеризуется рядом проблем. В РК, как и во многих других странах, происходит трансформация традиционных стереотипов репродуктивного поведения, меняются типы семейных отношений. Создание семьи, как первичной ячейки воспроизводства новых поколений, откладывается на более поздний возраст, уменьшается количество детей в семье, дилемма «ребенок или карьера» все чаще решается женщинами в пользу карьеры. Данные тенденции негативно влияют на процесс рождаемости, что на фоне постепенного старения населения страны может привести к ухудшению демографической ситуации и поставить под угрозу экономическую и политическую независимость казахстанской нации в будущем. Подобная ситуация во многом обусловлена изменившимся за последние десятилетия социальным положением женщины, трансформацией ее ценностных ориентаций и социально-ролевых установок, в результате чего функция воспроизводства все чаще отходит на второй план, так как зачастую ее реализация ведет к понижению как личностного, так и социального статуса женщины.
Важность данной проблемы уже осознается на государственном уровне и является одним из приоритетных направлений социальной политики страны. Принимаемые меры носят в основном экономический характер и направлены на материальную поддержку материнства, что является важным и значительным шагом на пути стимулирования рождаемости, однако опыт ряда европейских стран свидетельствует, что только экономическое стимулирование данного процесса не решает проблемы.
Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных, социальных групп [1, 2, 3, 4, 5]. Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению, а на уровне крупных столичных городов даже на территории СНГ таких исследований проведено недостаточно.
Репродуктивное поведение молодых женщин оказывает значительное влияние на основной компонент воспроизводства населения - рождаемость. Изучение репродуктивного поведения является существенным и необходимым для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.
Не вызывает сомнения, что особенности жизни в крупном городе, каким является столица Республики г. Астана, накладывают определенный отпечаток на репродуктивное поведение, формирующееся у его жителей и в первую очередь у женского населения.
С учетом вышеизложенного определены цель и задачи исследования.
Цель исследования
На основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения женского населения г. Астана разработать комплексную программу мероприятий, направленных на повышение мотивации молодых женщин к рождению детей.
Задачи исследования
- проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья женщин г. Астана в динамике с 2001 по 2009 годы;
- изучить медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин (уровень образования, жилищные условия, отношение к абортам, контрацепции и т.д.);
- определить индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье;
- разработать комплексную программу мероприятий, направленных на оптимизацию медико-демографических показателей и повышение репродуктивной мотивации женщин в условиях столицы Республики.
Научная новизна
Впервые в условиях столицы республики Казахстан на основе динамики медико-демографических показателей за 2001-2009 годы детально изучены медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин, определены основные показатели, характеризующие репродуктивные намерения (представления об идеальном, желаемом и планируемом числе детей) и мотивы к рождению детей в семье.
Практическая значимость работы
Результаты оценки медико-демографических процессов, мнений женщин фертильного возраста о факторах, определяющих репродуктивные установки и их предложений по улучшению медицинской помощи матерям и детям имеют важное значение для администрации города, руководителей предприятий, органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, других ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации медико-демографических показателей. Материалы исследований используются в лекциях для студентов, резидентов, магистрантов и докторантов в Медицинском университете «Астана».
В целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астана предложена разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейно-брачных отношений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Несмотря на то, что медико-демографические процессы в г. Астана за 2001-2009 гг. характеризуются, в целом, позитивно, состояние репродуктивного здоровья женщин (значительный уровень абортов, материнской и младенческой смертности), организация охраны материнства и детства (процент охвата контрацептивами) остаются на недостаточном уровне.
2. Индикаторы репродуктивных установок, выявленные в ходе социологического исследования, демонстрируют дифференциацию намерений семей в отношении деторождения, подтверждая тем самым гипотезу о том, что семейные планы в значительной степени подвержены воздействию конкретных условий жизни.
3. Современная демографическая политика должна строиться с учетом социологического изучения и анализа мнений субъектов молодой семьи в отдельных регионах.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (5-6 мая 2009года, г. Астана);
- II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета (14-15 октября 2010года, г.Новосибирск);
- Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» (11-12 ноября 2010 года, г. Астана);
- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Практические аспекты гинекологической эндокринологии» (10 марта 2011года, г. Астана);
- VІI Международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы – 2011» (07-15 апреля 2011 г., Przemysl, Польша);
- VІI Международной научно-практической конференции «Ключевые проблемы современной науки – 2011» (17-25 апреля 2011г., г. София, Болгария);
- VІI Международной научно-практической конференции «Европейская наука XXI века–2011» (07-15 мая 2011г., Przemysl, Польша);
- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в перинатальной медицине» (31мая - 1 июня 2011года, г. Астана);
- 20-м Всемирном конгрессе сексуального здоровья (12-16 июня 2011года, г. Глазго, Великобритания).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 научных трудов. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на международных и республиканских конференциях.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 122 отечественных и зарубежных авторов, приложений. Работа изложена на 97 страницах компьютерного набора текста, содержит 25 таблиц и 24 рисунка.
1 ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал и репродуктивные установки: термины и их оценка
Тесная взаимосвязь здоровья и демографических процессов в условиях научно-технического прогресса проявляется особенно четко. Здоровье оказывает воздействие не только на формирование демографических процессов, но и на трудовую активность населения. Такая ситуация характерна и для нашей Республики.
Демографическая ситуация и тенденции развития демографических процессов, их формирование и специфические особенности, темпы развития численности населения, сдвиги в его возрастно-половом составе, уровень рождаемости и смертности, величина семьи и другие демографические факторы оказывают влияние на все сферы современного общества.
Хорошо известно, что здравоохранение, воздействуя на демографическую ситуацию и тенденции развития демографических процессов, оказывает непосредственное влияние на уровень заболеваемости и смертности, а уровень рождаемости связан с ним прямо и косвенно. Вместе с тем, демографические процессы могут способствовать обострению проблем здравоохранения в связи с изменением санитарно-гигиенических условий в зависимости от темпов роста населения, формированием специфической возрастно-половой структуры населения и т.д.
В научных исследованиях и практической деятельности нередко рассматриваются только отдельные грани общественного здоровья. В то же время репродуктивное здоровье как категория здоровья общественного является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической межведомственной политики государства, фактором национальной безопасности [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Ухудшающееся состояние соматического здоровья населения и рост патологии органов репродуктивной системы в сочетании с демографическим кризисом объясняют повышенное внимание многих исследователей к репродуктивному здоровью [4, 12, 13, 14, 15]. Социальная обусловленность процессов репродукции объясняет вовлечение в решение проблем репродуктивного здоровья широкого научного сообщества на всем постсоветском пространстве, в частности специалистов в области общественного здравоохранения, социологов [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25].
Обобщенные, интегральные индексы, характеризующие репродуктивное здоровье, пока не разработаны, поэтому большинство авторов экстраполируют методологию исследований общественного здоровья на область репродуктивного здоровья и рассматривают лишь отдельные его составляющие [26, 27]. Тем не менее, анализируя литературные данные, можно выделить три группы факторов:
1) демографические показатели данного региона (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность);
2) некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья населения исследуемого региона (частота экстрагенитальной патологии беременных, характер гестационных осложнений и осложнений родового акта, частота бесплодия в браке, распространенность генитальной и экстрагенитальной патологии, частота нарушений сексуального здоровья, распространенность ИППП);
3) санитарно-статистические данные о распространенности использования тех или иных методов контрацепции и частота искусственных прерываний беременности.
Ряд российских авторов [28, 29, 30, 31, 32] предлагает использовать в комплексной оценке репродуктивного здоровья семьи наличие факторов риска формирования патологии репродуктивной системы, а именно наследственного фактора, экологических вредностей, стрессовых воздействий, вредных привычек, характера питания, уровня санитарно-гигиенических знаний, соматической патологии.
В оптимальных условиях наблюдается состояние баланса репродуктивного здоровья, т.е. равновесия между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами; репродуктивные ресурсы, т.е. возможность изменять баланс в положительную сторону и тем самым увеличивать репродуктивный потенциал, индивидуальны. Такой подход оправдан: во-первых, данные по практически всем показателям, характеризующим репродуктивное здоровье населения на постсоветском пространстве, таковы, что о состоянии баланса репродуктивного здоровья не может быть и речи, правильнее рассматривать уровень репродуктивного потенциала (достаточно низкий); во-вторых, с возрастом все показатели индивидуального здоровья, как правило, ухудшаются.
Проанализировав научные источники, мы выделили одну из наиболее популярных позиций авторов по отношению к понятию репродуктивного потенциала населения.
Эта позиция, условно названа «биологической моделью»: репродуктивный потенциал понимается как способность человеческой популяции к воспроизводству и отражается уровнем нетто-коэффициента воспроизводства (количество рожденных девочек и вероятность их дожития до репродуктивного возраста) [26]. В данной трактовке репродуктивный потенциал реализован полностью, если всякая беременность заканчивается родами; аборт является наиболее значимым фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения [33, 34].
Итак, репродуктивный потенциал – это потенциальные возможности рождаемости при определенной демографической структуре общества. Другими словами, это уровень физического и психического состояния отдельного человека (комплексный индивидуальный показатель, отражающий единство биологического и социального состояния индивидуума), который в оптимальном случае позволяет воспроизводить здоровое потомство и обеспечивать баланс репродуктивного здоровья. Оптимальный случай наступает тогда, когда негативное влияние медико-социальных факторов риска сведено к минимуму и биологические резервы организма высоки. Однако необходимо подчеркнуть, что характеризовать репродуктивное здоровье с позиции оценки репродуктивного потенциала уместно лишь при рассмотрении населения детского и фертильного возраста. С позиции изучения репродуктивного здоровья, как основы демографической безопасности страны, более оправданной является оценка уровня суммированного репродуктивного потенциала населения региона применительно к более широкой возрастной группе – молодежи (обоих полов).
Репродуктивный потенциал может быть реализован в разной степени, что определяется репродуктивным поведением семей. Таким образом, репродуктивное поведение – это система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака. Репродуктивное поведение «не сводится к репродуктивному здоровью, оно предполагает полное осуществление репродуктивного цикла (зачатие—беременность—роды). Нарушение непрерывности этого цикла достигается через контрацептивное поведение, которое все шире распространяется при снижении потребности в детях до 1-2 детей» [35]. Движущей силой репродуктивного поведения является потребность в детях, выражаемая посредством репродуктивных установок – психического состояния личности, обусловливающего взаимную согласованность разного рода действий, характеризующихся положительным или отрицательным отношением к рождению определенного числа детей.
Различают три основных типа репродуктивного поведения - многодетное (потребность в 5 и более детях), среднедетное (потребность в 3-4 детях) и малодетное (потребность в 1-2 детях). Для многодетного репродуктивного поведения частичные циклы обусловлены в основном особенностями плодовитости, тогда как для малодетного репродуктивного поведения - предупреждением и прерыванием беременности. С социально-психологической точки зрения все типы репродуктивного поведения имеют общую структуру регуляции поведения. Анализ структуры репродуктивного поведения личности и семьи позволяет понять, как складывается главный результат репродуктивного поведения - итоговое число рождений в конце репродуктивного периода жизни. Среднее число детей в семье как показатель интенсивности деторождения позволяет оценивать уровень рождаемости в стране. Схема регуляции репродуктивного поведения личности раскрывает взаимосвязь основных элементов его структуры, ведущую роль потребности в детях в детерминации числа детей (рисунок 1).
Рисунок 1 - Типы репродуктивного поведения
Впервые определение репродуктивного поведения предложено В. Л. Борисовым (1970) –«система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребёнка в браке или вне брака». Термин «репродуктивное поведение» заимствован из биологии. Иногда содержание репродуктивного поведения обозначается терминами «генеративное поведение» и «прокреативное поведение» [36]. Некоторые авторы помимо деторождения включают в генеративное поведение уход за детьми, их воспитание и обучение, а также приобретение взрослыми индивидами новых социальных и психологических свойств.
Термин «репродуктивное поведение» применяется, прежде всего, для обозначения тех действий и отношений, которые связаны с осуществлением полного репродуктивного цикла, с последовательной сменой репродуктивных событий. Действия и отношения, препятствующие наступлению каждого звена репродуктивного цикла, составляют другую сторону репродуктивного поведения и традиционно обозначаются как регулирование рождаемости, внутрисемейный контроль над рождаемостью, планирование семьи. В теории репродуктивного поведения эти моменты иногда объединяются понятием контрацептивное поведение. Репродуктивное поведение имеет своим непременным условием физиологическую сторону деторождения - плодовитость. При нормальной плодовитости и таком репродуктивном поведении, которое делает ненужным применение контрацепции и искусственных абортов, репродуктивный цикл развёртывается последовательно и заканчивается живорождением. При пониженной плодовитости затягивается наступление беременности, возможны спонтанные аборты и мертворождения, т. е. наблюдается неполнота цикла и живорождение может стать результатом одного полного цикла или нескольких предшествующих ему частичных циклов. При наступлении бесплодия репродуктивный цикл становится принципиально неполным, что всегда связано с отсутствием живорождений. Неполнота цикла может обусловливаться также особенностями репродуктивного поведения (применение контрацепции, искусственный аборт), уровнем потребности в детях. Рождение детей в браке связано с чередованием полных и частичных репродуктивных циклов, причём число полных циклов определяется числом живорождений. Чем меньше уровень потребности в детях, тем большая часть репродуктивного периода жизни женщины (в среднем он составляет 25 лет - с 18 до 43 лет) будет связана с частичными репродуктивными циклами.
Если число детей в семье соответствует потребности супругов в детях, то никакое улучшение условий жизни не приведёт к повышению этого числа. Но если имеющееся число детей меньше уровня потребности, тогда улучшение условий реализации этой потребности способно повысить число рождений. У разных людей критерии оценки различны, поэтому одни и те же условия жизни могут восприниматься одними как благоприятные, другими - как неблагоприятные для реализации потребности в детях. Профессиональная работа женщин улучшает материальные условия жизни и в то же время развивает внесемейные ориентации и интересы, что сказывается на повышении требований к условиям реализации потребности в детях. Поэтому даже при неудовлетворённой потребности в детях применяется контрацепция и зачастую производится аборт.
Оценка ситуаций удовлетворения потребности в детях зависит от своеобразия всей системы социальных установок и ценностных ориентаций личности, от роли, которая отводится в ней семье и детям. Установки и ориентации личности отражают жизненный опыт человека. Однако при вступлении в брак и в течение семейной жизни различные оценки супругов могут изменяться и сближаться, причём на основе установок лидера семьи. Поэтому результаты репродуктивного поведения семьи в целом могут отличаться от индивидуальных ориентации на число детей, что особенно заметно в межнациональных браках.
Репродуктивное поведение личности и семьи испытывает воздействия текущих условий жизни и условий прошлых лет. Первые непосредственно влияют на повседневные семейные ситуации, которые становятся условиями реализации потребности в детях, лишь пройдя сквозь призму ценностных ориентации. Текущие условия определяют события репродуктивного цикла, а через детскую смертность - степень соответствия числа рождений числу имеющихся в семье детей. Условия жизни прошлых лет определяют уровень индивидуальной потребности в детях, которая, как правило, остаётся неизменной на протяжении жизни отд. человека. Потребность в детях - самая инерционная часть репродуктивного поведения, так как она - результат усвоения репродуктивных норм, унаследованный репродуктивный опыт предыдущих поколений.
Репродуктивные нормы в качестве внешнего средства ориентации репродуктивного поведения личности представляют собой принципы и образцы поведения, связанные с рождением определенного числа детей и принятые в различных социальных и социально-психологических группах [37, 38, 39, 40]. Нормы многодетности, среднедетности и малодетности способны превращаться в обычаи и традиции в связи с устойчивостью их в ряде поколений, с длительным сохранением даже после изменения вызвавших их обстоятельств и условий жизни. На протяжении большей части развития человеческого общества высокая общая и детская смертность, антисанитарные условия сформировали нормы многодетности, составной частью которых были негативные санкции за вмешательство в автоматический ход репродуктивных событий. Из-за высокой потребности в детях известные издавна методы контрацепции оставались неиспользованными. Запрет на применение контрацепции и искусственного аборта сопровождался социальной регламентацией добрачных отношений и доступа к браку. В доклассовых обществах дуально-родовая организация, присущая экзогамным и эндогамным племенам, исключала возможность постоянных сексуальных отношений. Большая часть календарного времени года была связана с половым воздержанием. В докапиталистических обществах факты сезонного рождения детей свидетельствуют о том, что для многодетного репродуктивного поведения было также характерно абстинентное поведение и применение контрацепции, связанное с лактацией. Нормы репродуктивного поведения увязывались с годовым хозяйственным циклом и соблюдением поста.
Условия, вызывающие отмирание норм многодетности (снижение обшей и детской смертности, радикальное изменение функция семьи и др.), ослабляют систему запретов и ведут постепенно к применению контрацепции и абортов. Усиление внесемейных ориентаций личности (в особенности женщин) на личные достижения и успех уменьшает уровень потребности в детях и ценность детей. При этом переход к частичному репродуктивному циклу означает нарушение слитности сексуального и репродуктивного поведения. Практика контрацепции способствует усилению значимости сексуального поведения и сокращению периодов сексуального воздержания. Для малодетного репродуктивного поведения регулярность сексуальных отношений в браке оказывается одной из важных особенностей. С учетом несовершенства противозачаточных средств и при потребности в 1-2 детях, легко реализуемой в первые 5 лет брака, большая часть репродуктивного периода жизни оказывается связанной с необходимостью ограничения плодовитости. Необходимость постоянно применять контрацепцию и производить аборт обусловлена нежеланием иметь ребенка сверх потребности в детях. Такое сознательное ограничение рождаемости и малодетность до недавнего времени ассоциировались с высоким уровнем культуры, а многодетность - с низким уровнем и стихийностью размножения. Как показывают данные социолого-демографических исследований, для малодетного репродуктивного поведения характерно раннее вступление в брак, удлинение репродуктивного периода и удовлетворение потребности в детях в течение первых лет брака, интенсивное применение контрацепции и искусственных абортов. Потребность в бездетности практически не встречается; примерно, 5% семей, остающихся бездетными к концу репродуктивного периода, образуются из-за первичного, либо вторичного бесплодия, или смерти единственного ребенка. Среди городского населения высока доля однодетных семей, и лишь треть семей полностью удовлетворяет свою потребность в 2 детях.
Изучение репродуктивного поведения позволяет определить влияние человеческой воли на репродуктивный процесс, воздействие социального контроля на рождение детей, объяснить возникновение и сохранение многодетности на большом протяжении истории, а также объяснить ее историю, отмирание и распространение малодетности. Изучение репродуктивного поведения производится с помощью социологических и социально психологических методов при проведении выборочных опросов населения. Информация о различных аспектах репродуктивного поведения собирается путем регистрации репродуктивных мнений - оценочных отношений опрашиваемых, суждений о структурных элементах репродуктивного поведения и событиях репродуктивного цикла, высказывании о демографической ситуации и демографической политике [41, 42, 43, 44].
Среди репродуктивных установок выделяют установки на количество детей в семье (рожденных, усыновленных), пол ребенка, установки к беременности и ее исходу, интергенетические интервалы; близки к репродуктивным установки контрацептивного поведения. Репродуктивные установки реализуются, прежде всего, под влиянием индивидуальных репродуктивных мотивов, на формирование которых влияют экономические, психологические, биологические и социальные факторы.
Останавливаясь на социальных факторах, формирующих репродуктивное здоровье населения, необходимо подчеркнуть неоправданную гендерную диспропорцию, а именно сосредоточение внимания большинства исследователей на вопросах акушерства и гинекологии. Исследования, предметом которых являются составляющие репродуктивного здоровья мужчин, единичны. Тем самым недооценивается роль мужского фактора в сохранении репродуктивного здоровья семьи.
Высокий уровень репродуктивного здоровья подразумевает полную реализацию репродуктивных прав граждан, к которым относятся: свобода выбора в репродуктивном поведении, включая право в выборе супруга, количества детей и величины интергенетических интервалов; доступ к квалифицированной информации и средствам по удовлетворению нужд, связанных с репродукцией и сексуальным здоровьем; гендерное равенство; сексуальная и репродуктивная безопасность, в том числе свобода от насилия и право на конфиденциальность. Схематично процесс, затрагивающий репродуктивное поведение, представлен на рисунке 2.