Ао «Медицинский университет Астана»

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

1.4 Политика охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана

Казахстан, как светское государство, присоединился ко всем основополагающим актам Организации Обьедененных наций, имеющим отношение к вопросам народонаселения. Это Всеобщая декларация прав человека, Конвенции «О правах ребенка» и «О ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин», Программа международной конфиренции по народонасилению и развитию.

Основные положения этих документов нашли свое отражение в Конституции Республики Казахстан, Гражданском Кодексе, Законах "О труде" и "Об охране здоровья населения Казахстана", а также других нормативно-правовых актах, где основным принципом является постулат: «Брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под защитой общества и государства».

Программа действий, выработанная на Международной Каирской конференции, имеет особую актуальность и для политики по охране репродуктивного здоровья. Согласно этому документу, репродуктивное здоровье - «это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а непросто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов». Репродуктивное здоровье имеет важное значение для семьи, его слагаемыми являются планирование семьи и охрана здоровья матери и ребенка. Наряду с репродуктивным здоровьем, в мире принято говорить и о репродуктивных правах. Как отмечено в Декларации международной конференции по народонаселению ООН, «Репродуктивные права - это признание основного права всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать соответствующее решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и временем их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами».

Во всех международных документах ООН указывается на необходимость обеспечения доступа всех лиц к услугам в области охраны репродуктивного здоровья. В соответствии с ними «охрана репродуктивного здоровья предусматривает консультации, информацию, просвещение и услуги в области планирования семьи, просвещение и услуги в области медицинского обслуживания беременных, обеспечения нормального течения родов и послеродового периода, грудного вскармливания: охрану здоровья матери и ребенка; предупреждение и лечение бесплодия; предупреждение абортов и устранение последствий абортов: предупреждение и лечение инфекций половых путей: гигиену половой жизни и ответственного отношения к выполнению родительских функций».

Целью политики охраны репродуктивного здоровья является создание условий, обеспечивающих охрану и улучшение репродуктивного здоровья населения Казахстана, что соответствует долгосрочной стратегии развития «Казакстан-2030».

Важность разработки политики продиктована:

- необходимостью улучшения демографической ситуации в республике, что должно проявляться в абсолютном увеличении численности населения в результате повышения рождаемости, снижения уровня смертности и миграционных потерь;

- старением населения и необходимостью повышения средней продолжительности жизни;

- ухудшением здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья;

- слабой информированностью населения о современных средствах и методах контрацепции, по вопросу репродуктивного поведения, безопасного материнства, полового воспитания и подготовки к семейной жизни;

- осознанием того, что здоровье населения – это основа для социально –экономического развития всей нации.

Принципами политики охраны репродуктивного здоровья населения Республики Казахстан являются:

- равенство всех граждан страны, независимо от расовой, национальной, религиозной принадлежности, в свободном выборе репродуктивного поведения и планирования семьи;

- признание материнства как важнейшей социальной функции, равных обязанностей обоих родителей в воспитании своих детей с приоритетной ролью интересов детей;

- комплексный подход в осуществлении политики, охватывающей различные меры воздействия на рождаемость, смертность и заболеваемость репродуктивных органов женщин [38, 79, 80, 81, 82, 83].

В Казахстане на современном этапе социально-экономических преобразований и реформирования национальной экономики происходит изменение развития населения, показателей воспроизводственных процессов, таких как брачности, рождаемости, средней продолжительности предстоящей жизни и т.д.

Как отражается на рождаемости факт состояния в браке, его длительность и прочность, как влияет на число детей время вступления в брак лиц разного пола и возраста, наконец, какие изменения происходят во всех этих процессах под влиянием меняющихся социально-экономических условий жизни в разные исторические периоды и у разных народов - все эти проблемы имеют непосредственное отношение к интенсивности и характеру воспроизводства населения. Представляют немалый интерес и особенности развития брачности и рождаемости как основных факторов воспроизводства населения.

Уровень показателей воспроизводственных процессов существенно зависит не только от того, как образуются семьи, но и от того, как они растут и развиваются, насколько часто браки распадаются, как влияет структура брачности на рождаемость. Значительный вклад в исследование проблем брачности и рождаемости внесли ученые стран СНГ. Многообразными исследованиями воспроизводственных процессов вообще, брачности и рождаемости в частности, занимаются демографы и социологи Казахстана. Влияние уровня социально-экономического развития на воспроизводство населения является важным аспектом исследуемой проблемы.

Брак является основной формой создани семьи. В семейном праве брак рассматривается как зарегистрированный в установленном порядке добровольный союз мужчины и женщины, направленный на создание семьи. Этим предопределяется и значение правового регулирования брака. В частности условия и порядок заключения брака, правовые формы его прекращения, признания недействительным и прочие указывают прямое либо опосредствованное влияние на формирования семьи и на ее устойчивость. Законодательством РК формулируются условия и порядок заключения брака, которые наиболее благоприятно сказываются на возникновении прочной семьи, способной решать стоящие перед ней задачи и функции, в том числе и главнейшую среди них по воспроизводству человеческого рода. Некоторые из условий вступления в брак сами выступают в качестве важных демографических факторов. Так важным условием, соблюдение которого необходимо при вступлении в брак, является достижение вступаюшими в брак брачного возраста. Возраст вступления в брак – это один из факторов, от которого зависит уровень рождаемости. В демографической литературе признается что возраст вступления в брак – одна из важных и непосредственных причин, влияюших на уровень рождаемости. Поздний возраст всупления в брак сокращает возможности в семье иметь такое количество детей, которые с точки зрения осушествления задач политики народонаселения являлось бы наиболее целесобразным. Однако и слишком ранний возраст вступления в брак не оправдывает себя как фактор, влияющий на повышение рождаемости, поскольку последствия слишком ранних браков отрицательны (они выражаются, прежде всего, в воспроизводстве нездорового поколения).

Наиболее целесообразный возраст вступления в брак – это возраст физиологического и общего биологического развития организма. В решение этого вопроса также много аспектов. Так, считалось, что для лиц мужского пола этот возраст более поздний, чем для лиц женского пола. В свою очередь, для лиц проживающих в южных климатических зонах, этот возраст более ранний, чем для лиц, проживающих в северных широтах и т.д. Однако в последние годы эта концепция опровергается наблюдениями и иследованиями медиков. Кроме того, нужно учитывать, что и критерий биологической зрелости не является чем –то постоянным. Он также зависит от исторического этапа в развитии общества, от степени экономического или социального его развития и других обстоятельств. Поэтому определение возраста вступления в брак, который должен найти отражение в законодательстве - это задача, требующая сугубо научного исхода и учета всех факторов, о которых говорилось выше. В нынешных условиях, для данного этапа развития общества это проблема наиболее целесообразно решена республиканским законодательством.

Так же как и ранние браки, браки в поздных возрастах имеют неблагоприятный медико–биологический аспект. Более поздний возраст вступления в брак означает прежде всего уменьшение детородродного периода. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что опасные заболевания тем чаще возникают у новорожденных, чем в более позднем возрасте женщина становится матерью. Такова одна из распространенных болезней такого рода – болезнь Дауна. Она вызывает у детей слабоумие, пороки сердца, паралич или повреждение иных органов. Согласно данным медицинской статистики, на 750 новорожденных младенцов в среднем рождается один с такой болезнью. Это цифра вносит определенные поправки в расчетные данные о составе народонасиления, особенно в его «качественные» характеристики.

Некоторые отечественные демографы высказывают мнение о том, что глобальная тенденция снижения рождаемости характерна и для Казахстана [1, 84, 85]. Безусловно, неизбежность процесса демографического перехода от стихийной к сознательно регулируемой рождаемости не вызывает сомнений. Вместе с тем, важно определить не только начало этого перехода в различных регионах страны, но также его интенсивность, а также социально-психологический механизм рождаемости, связанный с изменением репродуктивного поведения большей части населения. Таким образом, в стране происходит процесс формирования репродуктивных установок, направленный на сознательное регулирование процессов воспроизводства под воздействием социально-экономических изменений.

В Казахстане происходят заметные изменения в репродуктивном поведении населения. За последние 3-4 года суммарный коэффициент рождаемости в целом по республике повысился с 1,8 до 2,03 [6]. Это явление является либо временным, либо неожиданным отклонением Казахстана в траектории демографического перехода. Вероятно, повышение рождаемости в последние годы объясняется тем, что активизируется репродуктивное поведение женщин в возрасте от 30 до 40 лет в целом по республике, которые в сложные перестроечные 90-е годы не решались родить и сдвинули (отложили) свой календарь рождений до «лучших времен». Этот факт требует не только демографического, но и социологического анализа.

В последнее время в Казахстане активизируется изучение репродуктивного поведения населения, однако мало исследований, где объектом изучения была бы семья. В основном анализируется репродуктивное поведение женщин, тогда как установки мужчин не затрагиваются. Кроме того, в этих исследованиях используется демографический анализ и в меньшей степени социологический.

В ходе проведенного Центром гендерных исследований проекта [86] было заметно, что поведение некоторых групп, в частности, молодежи характеризуется:

- снижением патриархальности;

- возрастающим уровнем грамотности в вопросах сексуальности и увеличением использования контрацептивных средств;

- ростом необходимости семей иметь два источника дохода для выживания;

- желанием заводить меньше детей, чтобы иметь более высокий уровень жизни.

Первичные результаты данного исследования позволили внести коррективы в дальнейших исследованиях:

во-первых, необходимо рассматривать региональные особенности репродуктивного поведения семьи внутри страны;

во-вторых, необходимо активно использовать качественную методологию в изучении репродуктивного поведения семьи, что позволит проанализировать биографические истории респондентов, те реальные жизненные коллизии, влияние которых на характер репродукции не всегда очевидно, но очень важно;

в-третьих, необходимо обратить большее внимание на такие показатели, как репродуктивное здоровье мужчин и женщин, сексуальное поведение мужчин и женщин, контрацептивное поведение мужчин и женщин, возраст женщин, социальный статус семьи, ценностные факторы, которые коррелируют с репродуктивным поведением;

в-четвертых, необходимо обратить внимание не только на различные типы семьи (расширенная / нуклеарная), но и на различные модели семьи (патриархальная, детоцентристская, эгалитарная), которые отличаются характером межличностных отношений внутри семьи и, очевидно, различным репродуктивным поведением.

Социологический анализ семейного поведения позволит объяснить, почему некоторые семьи при наличии выбора решают иметь меньше, или больше детей. Данная проблема открывает широкий набор мотиваций и убеждений, которые лежат в основе сексуального, семейного и родительского поведения. Таким образом, нужно принимать во внимание многообразие факторов и интерпретаций и быть готовым рассмотреть любые факторы, вытекающие из исследования.

Что касается региональных различий, особый интерес в этом отношении представляют южные и северные области Казахстана, которые максимально различаются репродуктивным поведением их населения. Это своеобразные социокультурные пространства. Статистические данные за 2003 год фиксируют в Южно-Казахстанской области самый высокий по республике показатель суммарного коэффициента рождаемости (СКР) – 2,98. Напротив, в Северо-Казахстанской области самый низкий по республике показатель СКР – 1,63 [6]. На первый взгляд, различия в репродуктивном поведении и установках семей южных и северных регионов Казахстана обусловлены несхожестью их социально-экономического развития, а также различным этническим составом. Однако, за такой очевидностью могут скрываться другие факторы, которые латентно детерминируют соответствующее соотношение. Это могут быть и природно-климатические условия, и исторический фактор, и ценностный фактор и т.д. Все это приводит, на первый взгляд, к противоречивым выводам - репродуктивные установки в этих регионах различны даже при наличии схожих социальных статусов семей, и при одинаковом уровне образовании, и в одних и тех же этнических группах.

Тем не менее, при всех прочих различных результатах в целом можно обозначить следующие тенденции изменения репродуктивного поведения семьи в казахстанском обществе:

в рыночных условиях происходит трансформация репродуктивных установок у молодежи в пользу среднедетных и малодетных семей;
снижение рождаемости в некоторых регионах является проявлением адаптации семей к современным условиям;
глобализация современного общества усиливает внесемейные ценности, что в свою очередь влияет на репродуктивное поведение семьи, ориентируя ее на среднедетную и малодетную модель;
модернизационные процессы влияют на трансформацию традиционной семьи в современную;
основными чертами современного репродуктивного поведения становятся сознательное планирование и регулирование рождаемости с помощью средств контрацепции, откладывание рождаемости на более поздние сроки;
ухудшение репродуктивного здоровья мужчин и женщин может способствовать процессу снижения рождаемости в Казахстане.

Подводя итог, следует констатировать, что изучение репродуктивного здоровья женщин и репродуктивного поведения является приоритетной проблемой государства. В условиях сложившейся в стране демографической ситуации распространение тенденции регулирования рождаемости выдвигает на первый план задачи оценки способов его осуществления в семье. За последние 10 лет в медико-социальных исследованиях рождаемости этим вопросам уделяется большое внимание как в нашей стране, так и за ее пределами.

Разработка и внедрение в практику здравоохранения комплексных целевых программ на основе определения эффективной системы мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и их детородной функции является одной из важнейших задач демографической политики в области рождаемости.

Изучение репродуктивного поведения необходимо не только для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, но и для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

Изучение медико-демографических показателей было проведено на основании анализа данных, полученных из Департамента статистики г. Астана и ежегодных статистических отчетов Медицинского информационного аналитического центра (МИАЦ) г. Астана.

Ввиду изменения социально-экономических условий жизни населения периодом наблюдения были выбраны 2001-2009гг. Этот период характеризуется стабильным развитием медико-демографических показателей в стране, стабилизацией после длительного ухудшения в 90-е годы.

Как известно, г. Астана - столица Республики Казахстан с 1997 года, является политическим и административным центром страны. Численность населения Астаны по состоянию на 1 апреля 2009 года составила 653,8 тыс. человек (4,1% от общей численности населения страны). Плотность населения города составляет 920,6 человек на 1 квадратный километр. С 1 января 2002 г., в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан, на левобережье реки Ишим, где формируется новый административный и деловой центр столицы, действует специальная экономическая зона "Астана - новый город". Основным ее приоритетом является ускоренное строительство объектов путем привлечения инвестиций и передовых технологий в строительство. В городе функционирует Индустриальный парк, организация деятельности которого также способствует привлечению инвесторов в обрабатывающий сектор экономики города.

Придание городу Астана статуса столицы открыло перед ним широкие перспективы развития. Валовой региональный продукт (ВРП) города Астана за прошедшие 10 лет (1998- 2008 гг.) увеличился примерно в 30 раз (с 46 млрд. до почти полутора триллионов тенге). Удельный вес данного показателя в общереспубликанском возрос с 3 до 9 процентов. ВРП Астана на душу населения в 2008 году оказался в 2 раза выше, чем в среднем по республике.

При этом информационной базой исследования служили основные законодательные, директивные и нормативные документы Республики Казахстан.

Программой исследования явились разработанные анкеты: Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях (Приложение А) и Анкета опроса женщин об идеальном числе детей в семье (Приложение Б).

Изучение репродуктивного поведения, условий и причин, влияющих на него, проводилось путем анкетирования молодых женщин в возрасте до 29 лет, проживающих в г. Астана (согласно методике А.Ф.Серенко и соавт.) [87].

В процессе исследования была возможность опросить женщин, как фактически состоявших в браке и вошедших в нашу выборку лишь потому, что юридически оформили свой брак, так и состоящих в гражданском браке. Опрос имел и некоторые негативные моменты: так, женщины порой не могли вспомнить некоторые моменты своей супружеской жизни. Некоторые из них неточно называли даже общее число беременностей и абортов, при вопросе о среднемесячном заработке на момент замужества женщины не могли правильно ответить.

Специально разработанная «Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях» включала 35 вопросов и состояла из двух блоков. Первый блок вопросов был направлен на изучение социально-гигиенической характеристики данной женщины, второй блок - на изучение состояния здоровья женщин, в том числе репродуктивного здоровья, а также на выяснение причин, повлекших рождение ребенка. С помощью данной анкеты было опрошено 350 молодых женщин. На часть вопросов отвечали и супруги женщин, что позволило получить более полную картину изучаемого явления.

«Анкета опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье» была разработана для изучения как идеального, так и желаемого и ожидаемого числа детей в семье. Инструментарий исследования содержал вопросы, которые являются социологическими индикаторами репродуктивных ориентаций опрашиваемых. С помощью данной анкеты было опрошено 1017 респонденток в возрасте до 39 лет. Возраст респонденток в данном случае был выбран согласно рекомендациям российских авторов [88]. Отбор необходимого количества респонденток происходил случайным способом в виде одноступенчатой территориальной выборки и носил анонимный характер с соблюдением конфиденциальности и норм этики.

Программа исследования представлена в таблице 1.

Таблица 1– Программа исследования

Задачи исследования	Применяемые методики	Результаты
Обзор литературных данных по изучаемой проблеме.	Поиск литературных источников за последние 25 лет.	Изучено 122 публикации отечественных и зарубежных авторов.
Получение информации из Департамента статистики г.Астаны и ежегодных статистических отчетов	Статистический анализ полученных данных.	Проанализированы источники информации за 2001-2009гг.
Изучение вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях	Анкетирование путем заполнения «Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в семьях»	Заполнено и проанализировано 350 анкет.
Изучение индикаторов репродуктивного поведения.	Анкетирование путем заполнения «Анкеты опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье».	Заполнено и проанализировано 1017 анкет.

Blog

Ао «Медицинский университет Астана»