Ао «Медицинский университет Астана»

Вид материала

Диссертация

Содержание Оценка условий реализации желаемого числа детей 1.2 Методики изучения репродуктивных установок 1.3 Репродуктивное поведение женщин в зарубежных странах

Подобный материал:

• «Медицинский университет Астана», 644.41kb.
• «Медицинский университет Астана», 453.02kb.
• Анатомо-топографические особенности лимфоидных образований прямой кишки человека, 278.63kb.
• Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
• «Астана-город без наркотиков», 39.58kb.
• Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российский, 769.94kb.
• Рабочая программа по элективной дисциплине «Андрология» Для специальности 051301 общая, 138.31kb.
• «Новосибирский государственный медицинский университет», 742.93kb.
• «Российский государственный медицинский университет», 309.92kb.
• «Кубанский государственный медицинский университет», 330.62kb.

Желаемое количество детей






Оценка условий реализации желаемого числа детей ччччисодетях



Условия трудовой деятельности и быта

Реализация репродуктивного поведения

Фактическое число детей в семье



Рисунок 2– Факторы, обусловливающие репродуктивное поведение


Безусловно, сохранение здоровья общества является комплексной задачей государственной важности. Однако основной государственной системой социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых — повышение уровня здоровья человека и населения в целом, является здравоохранение. Общемировая тенденция развития здравоохранения в области репродуктивного здоровья — стандартизация медицинских услуг, приоритет медико-социальных программ, в частности по профилактике сексуального насилия и пропаганде гендерного равенства [45], профилактике ИППП [46], планированию семьи и работе с молодежью [47]. Так, в оценку репродуктивного здоровья населения эксперты ВОЗ включают следующие данные:

1. Показатели безопасного материнства.

2. Показатели, отражающие уровень профилактики ИППП.

3. Показатели, отражающие развитие системы планирования семьи.

4. Показатели, характеризующие репродуктивное здравоохранение молодежи.

5. Показатели, отражающие профилактику сексуального насилия [48].

Таким образом, для получения полной оценки уровня репродуктивного здоровья населения   необходимо комплексное исследование, основанное на учете следующих факторов:

1. Физического состояния населения (соматического и генитального здоровья);

2. Биологических (демографических) факторов, характеризующих особенности воспроизводства популяции;

3. Социологических данных, характеризующих:

• уровень распространенности факторов риска в оцениваемой социальной среде (семье как ее основной социальной единице),
  
• уровень осознания населением наличия данных факторов,
  
• осознание населением необходимости устранять негативное влияние факторов риска,
  
• степень практической реализации самосохранительных установок;
  

4. Данных об эффективности функционирования социальных институтов, регулирующих состояние охраны репродуктивного здоровья населения, таких как государственная политика, система образования, средства массовой информации, и в первую очередь данных об эффективности системы здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья детей, мужчин и женщин;

5. Экологической характеристики исследуемого региона.

Оценка репродуктивного потенциала населения должна включать анализ статистических данных: показателей естественного движения населения, младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности; частоты искусственных прерываний беременности среди молодёжи и лиц активного репродуктивного возраста; соотношения абортов и родов в соответствующих возрастных группах.

Наконец, необходим учёт данных об эффективности здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья населения. Как известно, выделяют три основных аспекта эффективности здравоохранения: медицинский, экономический и социальный. Медицинский аспект по своей сути безусловен — совокупность результатов лечебно-диагностического воздействия подвергается непрерывному контролю. Он также является основной предпосылкой экономического аспекта эффективности (прямого и косвенного вклада здравоохранения в народное хозяйство). Что касается социальной эффективности здравоохранения, то она не обусловлена целиком и напрямую медицинской эффективностью. Безусловно, снижение смертности и инвалидности, рост продолжительности жизни, увеличение периода трудоспособности во многом связаны с медицинским аспектом, однако социальная эффективность, применительно к репродуктивному здоровью, включает и формирование осознания населением необходимости удовлетворения репродуктивных прав и понимания этих прав вообще. Социальную эффективность здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья характеризуют, в частности, оценка населением работы лечебно-профилактических учреждений, поведенческие модели взаимодействия “врач – потребитель медицинских услуг”, степень удовлетворения потребностей целевой группы в услугах по охране репродуктивного здоровья. Эти данные также могут быть получены при анонимном социологическом опросе.

Оценка репродуктивного потенциала молодежи необходима для выявления роли отдельных факторов риска в нарушениях репродуктивного здоровья и разработки методов прогнозирования и профилактики патологии, демографической ситуации в регионе, состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, т. е. для разработки медико-социальных мер, направленных на укрепление репродуктивного здоровья населения и улучшение демографической ситуации. Данные исследования и оценки репродуктивного потенциала населения региона должны стать основой перспективного планирования работы региональных акушерско-гинекологической, андрологической и педиатрической служб, научного обоснования программ в области семейной политики [49, 50].

Поведение членов общества, в том числе и демографическое, определяется через общественное сознание различными путями, основанными на системе ценностей. Репродуктивную установку, перефразируя определение И.Кона (1967) [18], можно понимать как «состояние готовности к определенной активности, способной удовлетворить ту или иную потребность (в данном случае, рождения ребенка)». Другими словами, если под установкой подразумевается склонность личности в определенных условиях поступать так, а не иначе, репродуктивная установка связана с поступками, имеющими демографическое значение, прежде всего, рождаемость. При этом, более целесообразно говорить о комплексе репродуктивных установок. Так, можно выделить брачную установку, связанную с такими поступками, как вступление в брак, расторжение брака, внебрачные связи и т.д. Особенно важна репродуктивная установка, связанная с поступками и оценками в вопросах деторождения, создания семьи с определенным количеством детей, регулированием сроков их появления, методов подобного регулирования.

Нормы, имеющие место при изучении репродуктивных установок, не являются ни обязательными для других членов общества, ни универсальными для всех, ни строго фиксированными. Их принятие или непринятие сугубо добровольно, хотя в различных обществах и существуют либо поощрительные меры, либо носящие характер наказаний.

Всякая личность обладает своей определенной репродуктивной установкой. На протяжении жизни взрослого человека она мало изменяется, определяя его поведение в отношении брачности и плодовитости. Например, жители большинства развивающихся стран воспитаны в традициях ранних браков и многодетности. Эти традиции, подкрепленные религиозными мотивами, превратились в социальные нормы. Ранние браки и большое число детей поощряются общественным мнением, а отклонение от этого стереотипа поведения осуждается. Люди, воспитанные в таком обществе, вырабатывают определенные установки, они психологически готовы к раннему браку и невступление в брак до 20-22 лет считают несчастьем и даже позором. Поведение в браке здесь также определяется установкой: появление каждого следующего ребенка ожидается как естественное и желанное событие. Многодетная семья считается положительным и желательным явлением, предметом гордости.


1.2 Методики изучения репродуктивных установок

Методика изучения репродуктивного поведения важна для осуществления социально-гигиенического анализа (комплексная оценка де­тородной функции — исходы беременности, роды, аборты, со­отношение и кратность родов и абортов в зависимости от возраста вступления в брак, длительности брака, а также комплексная оценка влияния уровня образования, дохода и жилищных условий с использованием показателей наглядности). Данная методика позволяет глубже проникнуть в сущ­ность внутрисемейного регулирования рождаемости благода­ря тому, что в центре внимания стоит современная молодая семья, которая является наиболее типичным образом будущего. Именно ее отношение к деторождению будет в значительной степени определять дальнейшие тенденции в процессе рождаемости.

Представляемые программы анализа отража­ют поиск на протяжении последних лет наиболее полного представления социально-гигиенических проблем молодых семей и характеризуются следующими этапами своего совер­шенствования:

1. Ретроспективное и проспективное изучение социально-гигиенических аспектов комплекса признаков, характеризую­щих детородную функцию (исходы беременности, кратность беременностей, родов и абортов) молодых женщин в первые пять лет брака с учетом влияния ряда социально-гигиениче­ских факторов [16, 26, 35].

2. Наряду с анализом указанных выше вопросов, оценка состояния здоровья супругов и их детей по данным профилак­тических медицинских осмотров и выкопировки сведений из медицинской документации в районных поликлиниках [26, 29, 33].

3.Более широкое внедрение в социально-гигиеническое изучение рождаемости методов социометрического анализа [18, 19].

С целью конкретизации задач в области охраны материн­ства и детства и формулировки научно обоснованной полити­ки населения в настоящее время среди разнообразных социально-гигиенических проблем особую актуальность приобре­тает изучение процесса внутрисемейного регулирования рож­даемости. В связи с этим появилась необходимость поиска и разработки специфических методов исследования, которые наиболее полно и точно отражали бы имеющиеся тенденции и закономерности развития процесса рождаемости (плодови­тости).

Применение социально-гигиенического метода в демографических исследованиях (правда, вначале только при изучении процессов брачности) имеет довольно длительную историю. Однако особый интерес к этому методу возник сравнительно недавно. Это было связано с трудностями, которые появляются после экономического кризиса или войны при ана­лизе таких явлений, как рождаемость и брачность, которые включают в себя периоды торможения, сменяемые периодами компенсации.

Использование социально-гигиенических ме­тодик в настоящее время ширится, и они, безусловно, имеют боль­шое будущее в демографических исследованиях, где все боль­шее значение принимает не только знание факторов, определяющих современные тенденции в процессе рождаемости, но и прогнозирование их в ближайшее будущее, хотя это пока еще остается наиболее проблематичной областью демографического прогнозирования. Как уже было отмечено выше, метод реального поколения дает возможность изучить меры демографических явлений, относящиеся к определенным по­колениям на протяжении всей их жиз­ни или какого-нибудь определенного промежутка времени в конкретных условиях жизни. По единодушному мнению исследователей тех или иных аспектов рождаемости, плодовитость в настоящее время имеет более тесную связь с продолжительно­стью брака, чем с возрастом замужних женщин. Кроме того, как справедливо отмечает ряд авторов [ 51, 52], плодови­тость браков и в особенности первых браков, а также их прочность и устойчивость представляют особый интерес для демографов не только потому, что брачные рождения состав­ляют значительное большинство всех рождений и тем самым существенно определяют все воспроизводство населения, но еще и потому, что именно плодовитость браков является объектом демографической политики. Поэтому измерение плодовитости браков не только помогает проникнуть глубже в изучение демографических процессов и точнее определить уровень воспроизводства населения, но и позволяет опреде­лить эффективность тех или иных мероприятий в области политики населения [52]. В настоящее время все большее число семей начинает регулировать деторождение не тогда, когда желаемый размер семьи уже достигнут, а сразу же после вступления в брак

Темпы формирования семьи, как демографической единицы, в этот период являются решающими и откладывают свой отпечаток на от­ношение к деторождению на всю жизнь. Так, например, считается, что срок появления первенцев уже позволяет судить о возможном размере семьи в перспек­тиве. Сознательная отсрочка рождения первого ребенка обусловлена нежеланием иметь двух или более детей. В условиях низкой рождаемости число родившихся у замужних женщин почти полностью исчерпывается в первые го­ды брака и поэтому можно ограничиться анализом за пяти­летний промежуток супружеской жизни. К тому же надо помнить, что особенности ретроспективного наблюдения по данным опроса требуют возможности восстановления собы­тий по памяти, что не всегда возможно, если период, прошед­ший с момента определенного события, достаточно продол­жительный.

Вместе с тем, совместить интерес к демографическим проблемам с не­посредственными проблемами общественного здравоохранения – весьма трудная задача, одной из главных направлений которой является выяснение влияния со­циальных факторов на состояние здоровья населения и по­иск лучших форм организации деятельности медицинских уч­реждений с целью профилактики и своевременности лечения различных заболеваний.

Целесообразность такого сочетания особенно важна, если учесть, что в ближайшем будущем по истечении еще ряда лет, необходимых для того, чтобы в достаточной степени по­знать закономерности в процессе рождаемости наряду с тео­ретическим значением таких исследований, вплотную встанет вопрос об их практическом применении. В частности, внедре­ние изменений в деятельность ряда медицинских учреждений по охране материнства и детства в связи с существующей среди населения широкой практикой сознательного планирования деторождения, зачастую осуществляемого с использо­ванием искусственного прерывания беременности, нельзя «переложить на другие плечи». И здесь не могут не волновать судьбы молодых семей, которым принадлежит будущее нашего общества.

Результаты работ как отечест­венных, так и зарубежных исследователей служат наилучшим доказательством важности и необходимости поставленных в исследовании задач. Так, материалы И. П. Катковой и соавт.[53] показывают, что, с одной стороны, в группе женщин с высшим, незаконченным выс­шим и средним специальным образованием за пять лет бра­ка наблюдается меньшее число беременностей, родов и абор­тов по сравнению с женщинами с более низким уровнем об­разования. С другой стороны, у них отмечается наибольшая частота искусственного прерывания первой беременности и наименьшая частота родов, особенно при сочетании с низким доходом.

Исследования ряда авторов [49, 54] свидетельствуют о том, что репродуктивные установки молодежи в определенной мере зависят от влияния родительской семьи, ее структуры. Уровня образования, социального и материального положения родителей.

Комплексное изучение процессов, связанных с детородной функцией женщин (беременности, роды, аборты), за годы брака позволило выявить существенный разрыв между чис­лом беременностей и числом родов и тем самым доказать большую распространенность аборта как метода внутрисемейного регулирования числа детей.

Широкое распространение внутрисемейного регулирования числа детей в современных молодых семьях отражается на различном числе беременностей и соотношении родов и абортов по годам брака. Наиболее интенсивно генеративная функция протекает в течение первых двух лет брака. В последующие годы она резко сокращается.

Анализ литературных данных [16, 18, 19, 26] показывает, что от срока брака зависят не только число беременностей и их исходы, но и соотношение между родами и абортами: с длительностью брака постепенно уменьшается доля родов и увеличивается доля абортов. Частота беременностей и абортов находится в тесной обратной зависимости с такими факторами как доход и обеспеченность семьи жилой площадью.

Анализ соотношения фактического и желаемого числа детей позволяет предвидеть перспективы уровня рождаемости и возможный успех демографической политики, направленной на увеличение числа детей в семьи.

В выводах ряда обследований [35, 45] неоднократно подчеркивается, что для молодых людей с высшим образованием особенно труден «социальный старт» в совместную жизнь, в связи с затруднениями, возникающими впоследствии, когда студенты, окончившие университет поступают на работу. Основание собственной семьи значительно изменяет, зачастую в неблагоприятную сторону, социально – экономическое положение молодых супругов. Перед ними, прежде всего, возникает необходимость, с одной стороны, обеспечить социальную стабильность семьи, с другой стороны с рождением ребенка средний доход семьи на члена семьи быстро снижается, в некоторых случаях до прожиточного минимума. Современные молодые супруги стремятся достигнуть оптимального социального положения в кратчайшие сроки. Неспособность добиться этой цели вскоре после заключение брака является у некоторых из молодоженов одной из причин возникновение конфликтных ситуаций.

Изучение тактики деторождения, которой придерживаются молодые супружеские пары в первые годы брака на основании оценки комплекса признаков, характеризующих детородную функцию женщин (беременность, роды, аборты) с учетом влияния ряда социальных факторов на разных этапах семейной жизни, возраста вступления в брак; изучение причин и распространенности абортов, вопросов, связанных с планированием размера молодой семье, а также некоторые особенности санитарно-просветительной работы женских консультации по борьбе с абортами среди молодых женщин. В дальнейшем, наряду с указанными выше задачами, мы стремились более углубленно подойти к изучению проблем молодой семьи. Как показал наш опыт обследования семьи, важно знать не только средний доход за год на каждого члена семьи, но и учитывать отдельные отклонения от него, связанные с тем или иным заболеванием и нетрудоспособностью в связи с ним или уходом за больным ребенком.

Появилась необходимость расширить круг сведений об обоих супругах и их детях, получить характеристику их здоровья, состояние которого может оказывать существенное влияние на темпы формирования семьи, до сих пор практически не изученного. Естественно, что на протяжении всего исследования дальнейшая разработка социально-гигиенического анализа, а также поиск путей комплексной оценки влияния социально-гигиенических факторов остается одной из основных задач.

Воспроизводство нового поколения является обязательным условием существования любого общества. Нынешняя ситуация в Казахстане в сфере рождаемости требует разработки новых методик изучения репродуктивных установок и выработки мер влияния на них. В ходе международного исследовательского проекта «Ценность детей и межпоколенные отношения» по изучению реального репродуктивного поведения женщин в 2006 году было опрошено в городах и сельской местности 300 матерей дошкольников, 300 матерей подростков, 300 подростков и 300 бабушек. Этот проект, начатый в Германии в 1970-е годы, позволил изучить связи между социально-экономическими условиями и рождаемостью [55].

Таким образом, анализ зарубежных литературных источников показал необходимость научного изучения фактического репродуктивного поведения, которое складывается из всего многообразия действий и отношений личности. При этом, все большее значение приоретает исследование мотивов поведения людей, причем наиболее ярко значение мотивации проявляется в области рождаемости.

Изучение репродуктивного поведения необходимо для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.


1.3 Репродуктивное поведение женщин в зарубежных странах

Основным направлением в работе служб планирования семьи является предупреждение нежелательной беременности, выбор оптимального времени для появления потомства, рождение желанных детей.

К сожалению, во многих странах в течение многих лет аборт остается основным методом регуляции рождаемости, причем число их в мире составляет 42 млн в год. Аборты ежегодно приводят к 70 тысячам случаев материнской смертности, а 5 млн женщин получают временную или стойкую нетрудоспособность [56, 57, 58, 59, 60, 61]. Так, ежегодно в Российской Федерации (РФ) производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности.

Частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста в России существенно превышает аналогичный показатель в европейских странах [62].

По данным В.И. Кулакова и соавт. [63], на 36 территориях РФ число абортов на 1000 женщин превышало республиканский показатель и колебалось от 100,6 до 124,5. Несмотря на наблюдаемое за последние 5 лет в РФ, в частности в Москве, некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин, как в абсолютном выражении, так и по отношению к числу родов, до сих пор каждые две из трех беременностей прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных высокоэффективных контрацептивных средств.

Исследование, проведенное с США в 2006-2008гг. показало, что более 99% женщин в возрасте 15-44 года, имевших когда-либо сексуальный контакт с мужчиной, использовали по крайней мере один контрацептив. На первом месте по частоте использования были оральные контрацептивы (11,7 млн женщин), стерилизация (10,3 млн). Отмечено, что более образованные женщины чаще использовали противозачаточные пилюли, в то время как менее образованные чаще прибегали к стерилизации [64].

Россия является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. И этот уровень сохраняется исключительно за счет увеличения числа искусственных абортов. В отличие от других стран мира в России не произошла так называемая контрацептивная революция - замещение аборта в структуре методов планирования семьи современными эффективными методами контрацепции [65, 66, 67].

Российская Ассоциация "Планирование семьи" осуществила исследовательский проект "Аборт глазами женщин" (под руководством И.И. Гребешевой, Л.Г. Камсюк и И.Л. Алесиной) [68], в ходе которого было опрошено 1200 женщин из 28 городов (столица, областной центр, районный центр) - пациенток медицинских учреждений и больниц - о мотивациях использования аборта как средства регулирования фертильности. Целью исследования было изучение материнства как социокультурного феномена. Объектом исследования являлись социальные факторы, влияющие на мотивы и готовность женщин к материнству. Общая гипотеза выглядела следующим образом: основным фактором, влияющим на готовность к рождению ребенка для женщин разных возрастных групп, является желание стать матерью.

В работе кроме современного состояния проблемы была исследована готовность к рождению ребенка у беременных женщин, изучено влияние социально-экономического фактора на готовность к рождению ребенка.

Большое значение в работе по изучению причин отставания в области контрацепции имеет выявление факторов, определяющих формирование неправильных репродуктивных установок и в конечном итоге неоптимального репродуктивного поведения значительной части женского населения, что приводит к тяжелым последствиям, с которыми медицина страны наиболее часто сталкивается в последние годы:

• снижение рождаемости;
  
• значительное число абортов;
  
• рост числа заболеваний репродуктивной сферы женщин, в немалой степени связанный с отрицательными последствиями абортов;
  
• повышение частоты случаев женского бесплодия также в значительной мере за счет последствий перенесенных абортов, в том числе прерывания первой беременности;
  
• появление новой проблемы в стране - беременность у подростков, также являющаяся значительным фактором риска потери жизни и здоровья молодой матери и ее ребенка;
  
• снижение уровня здоровья детей и новорожденных.
  

К настоящему времени хорошо изучены причины предпочтения аборта рождению ребенка [69, 70, 71], среди которых первое место занимает выраженная в большинстве современных семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. [72]. Второе и третье места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с рождением и воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина при прерывании первой беременности - основная [73, 74, 75].

Высок удельный вес и других причин, таких, как маленький ребенок, многодетность, болезнь одного из супругов и др.

С увеличением возраста растет вероятность наличия в анамнезе женщин искусственного аборта: если в возрасте до 20 лет только 15% женщин имели искусственный аборт, то к 25 годам - уже 30%, к 30 годам - 80% женщин. К концу репродуктивного периода на каждую женщину приходится в среднем по 3,6 аборта [76].

В многоцелевом исследовании, проводимом Московским центром планирования семьи и репродукции совместно с Российским государственным медицинским университетом по заданию департамента здравоохранения Москвы, были поставлены следующие задачи:

1. Собрать данные об особенностях социально-экономической, семейной, сексуальной жизни, сведения об отношении к методам контрацепции, характерном для женщин, проживающих в Москве (Юго-Западный округ); выявить основные причины абортов, их распространенность, а также основные показатели, влияющие на формирование репродуктивного поведения женщин, проживающих в Москве.

2. Выявить роль источников информации о методах контрацепции, задачах и возможностях планирования семьи в формировании сексуального и репродуктивного поведения женщин в крупном городе.

3. Выделить основные направления дальнейших усилий, которые необходимо предпринять службе планирования семьи крупного города для решения задачи эффективного воздействия на формирование оптимальных стратегии и тактики репродуктивного и сексуального поведения у женского населения с целью сохранения репродуктивного и соматического здоровья женщины, а также здоровья ее будущего плода.

Для решения поставленных задач авторами была создана анкета, включающая 44 вопроса, для выяснения медико-социального статуса женщины и ее отношения к планированию семьи и контрацепции. Были проанкетированы 673 женщины репродуктивного возраста; часть информации (73%) получена в медицинских учреждениях (женские консультации, Московский центр планирования семьи и репродукции), часть данных (23%) представляет собой результаты анкетирования студентов Российского государственного медицинского университета.

Результаты обследования изучаемой группы женщин свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи: 52 % женщин имели хотя бы один аборт в анамнезе, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более. Наиболее распространенными причинами искусственного аборта у обследованных женщин оказались такие, как наличие детей в семье, материальные трудности, нежелание иметь детей и ряд других.

В ходе большого исследования, проведенного в штате Джорджия, США, были сформированы 3 группы: использующие современные контрацептивы, использующие традиционные контрацептивы и не пользовавшиеся контрацептивами. Результаты исследования показали¸ что применение контрацептивов за годы наблюдения (1999-2005гг.) возросло на 23%; в то же время частота абортов среди супружеских пар за эти годы уменьшилась на 15% (с 203 до 172 на 1000 женщин-лет) [77].

Важным показателем, отражающим сложившийся стереотип репродуктивного поведения женщины, является соотношение количества беременностей и родов. При этом доказано, что короткие интервалы между родами (менее 1,5 года) приводят к высокому риску младенческой смертности, а риск преждевременных родов увеличивается в 2 раза [78].