Ао «Медицинский университет Астана»
| Вид материала | Диссертация |
| 4.3 Индикаторы репродуктивного поведения как показатели, отражающие социально-экономические условия общества 4.4 Ожидаемое и желаемое число детей в молодых семьях 4.5 Этика репродуктивного поведения |
- «Медицинский университет Астана», 644.41kb.
- «Медицинский университет Астана», 453.02kb.
- Анатомо-топографические особенности лимфоидных образований прямой кишки человека, 278.63kb.
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- «Астана-город без наркотиков», 39.58kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российский, 769.94kb.
- Рабочая программа по элективной дисциплине «Андрология» Для специальности 051301 общая, 138.31kb.
- «Новосибирский государственный медицинский университет», 742.93kb.
- «Российский государственный медицинский университет», 309.92kb.
- «Кубанский государственный медицинский университет», 330.62kb.
Представленные данные показывают, что повышение доли охвата контрацепцией за отмеченные годы привело к значительному сокращению частоты абортов в столице.
Определенная группа женщин, особенно имеющая менее благоприятные материально-жилищные условия и более низкий уровень образования и возраст вступления в брак, вынуждена прибегать к абортам значительно чаще [15, 27, 34]. Это обстоятельство подчеркивает значение дифференцированных форм профилактической работы женских консультаций и необходимость уделения большего внимания при профилактических мероприятиях именно этой группе женщин.
К сожалению, до сих пор отсутствуют четкие методические подходы к оценке «демографических» потерь в связи с операцией аборта. Однако, на наш взгляд они весьма значительны, если нормальное функциональное состояние детородной функций рассматривать как один из важнейших показателей здоровья женщин.
Известно, что искусственные аборты в подавляющем большинстве случаев являются причиной вторичного бесплодия у женщин [3, 34, 49, 70, 77, 111]. У части женщин после искусственного прерывания первой беременности и вследствие послеабортных осложнений имеются различные нарушения детородной функций, в том числе самопроизвольные аборты, угроза преждевременного прерывания беременности и т.д. Трудно пока еще говорить о влиянии этой тенденций на рождаемость в целом по стране, но о влиянии на процесс воспроизводства в семье, который определяет эти тенденций, говорить на основе имеющихся данных вполне правомерно [114].
Кроме того, неблагоприятные исходы беременности и родов, обусловленные произведенными ранее искусственными абортами, создают серьезные стрессовые ситуации в семье и являются сдерживающими факторами последующей реализации потребности в семье, в детях. Именно поэтому с медицинской точки зрения нельзя согласиться с термином «сознательное» регулирование рождаемости, так как фактически оно осуществляется неосознанно в ряде случаев, и имеется явная недооценка возможных неблагоприятных последствий аборта для состояния здоровья для женщины и детей, рождаемых ими. Примером такой неосознанности является тот факт, что примерно треть женщин после искусственных абортов в течение года не обращается в женскую консультацию, хотя подавляющее число из них еще не закончило процесс деторождения.
Поэтому особую важность приобретает вопрос о выработке у женщин осознанной потребности в сохранении здоровья, что является одним из важнейших залогов успешности профилактической работы. Искусственное прерывание беременности не освобождает женщин от постоянной тревоги перед будущей нежелательной беременностью, которая особенно опасна для женщин, страдающих различными хроническими заболеваниями.
Следует отметить, что использование контрацепции зависит от целого ряда взаимосвязанных социально-психологических и социально-экономических факторов, определяющих гармонию личных и интимных взаимоотношений супругов [9, 38, 77]. Поэтому здесь индивидуальные предпочтения играют ведущую роль в потребности тех или иных контрацептивных средств. Одни женщины готовы принимать противозачаточные пилюли, другие отдают предпочтения механическим средствам, третьи - внутриматочным. Причем в ряде случаев такой выбор может определяться и медицинскими факторами, в том числе и состоянием здоровья супругов, поскольку ряд средств может вызвать нежелательные побочные явления.
Важно чтобы контрацепция была эффективна и приемлема для различных групп супружеских пар. Идеальное контрацептивное средство должно удовлетворять следуюшим требованиям: 100%-ная эффективность отсутствие противопоказаний для использования, легкая техника применения, отсутствие побочных явлений и неблагоприятного влияния на организм женщин, а также восстановление детородной способности при желании иметь детей.
Были изучены причины абортов у женщин (рисунок 22).
Рисунок 22- Наиболее частые, по мнению женщин, причины абортов (на 100 опрошенных)
Изучение мнений опрошенных женщин о причинах абортов показало, что наиболее частой причиной (25,3 ответа на 100 опрошенных женщин) было отсутствие зарегистрированного брака. Довольно частой причиной аборта послужили материальные затруднения (16,5). Все остальные причины встречались с небольшой частотой: состояние здоровья женщины (5,5%), учеба и профессиональная деятельность (5,5%), наличие грудного ребенка (3,3%), нежелание одного либо обоих супругов иметь ребенка (3,3%), семейные взаимоотношения (1,1%), трудности в воспитании детей (1,1%).
Полученные нами данные в значительной степени отличаются от результатов, полученных С.Г. Нукушевой [5]. В ее работе основными причинами аборта при незапланированной беременности являются достаточное количество детей (25,4%), трудное материально-финансовое положение (20,1%). Лишь на третьем месте было отсутствие зарегистрированного брака (15,8%). Далее следовало наличие маленьких детей (14,6%), состояние здоровья (10,6%), жилищные условия (6,8%) и прочие причины.
Наши данные свидетельствуют о том, что большинство молодых женщин не хотят рожать вне брака, становясь матерями-одиночками. Этот вывод подтверждается и в исследовании Д.Б. Кулова, 2007, который обратил внимание на то, что отсутствие брака является существенным фактором риска аборта: уровень его у женщин, не состоящих в браке, в 2,5 раза выше, чем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке. Автор также отмечает, что на фоне негативной тенденции показателей групп здоровья женщин, рожающих детей, неблагоприятно выглядит динамика здоровья женщин, рожающих вне брака [2].
Таким образом, наличие полной семьи и материальный достаток являются главными стимулами рождения ребенка. Причины, побуждающие молодых женщин столицы регулировать число детей в семье с одной стороны отражают социальную обусловленность аборта, с другой стороны подтверждают данные о недостаточном проценте использующих контрацептивы.
4.3 Индикаторы репродуктивного поведения как показатели, отражающие социально-экономические условия общества
Несмотря на то, что непосредственные перспективные оценки репродуктивных установок затруднены, данные опросов о намерениях женщин могут дать весьма ценную информацию.
Известно, что «идеальное» число детей - это представление индивида о наилучшем числе детей в семье без учета конкретной жизненной ситуации и личных предпочтений [115].
Несомненно, число детей в семье является личным делом супругов. Вместе с тем, общество с помощью законов, традиций, моральных норм поведения может оказывать влияние на этот параметр, хотя и не может жестко нормировать величину семьи. Разброс мнений женщин об идеальном числе детей в семье отражает неоднородность взглядов опрошенных с точки зрения их личностных ориентаций.
Ответы респондентов на вопрос об идеальном числе детей в семье, скорее всего, фиксируют их представление о социальной норме детности. И хотя в целом такие нормы обладают сравнительно большой устойчивостью, опыт России 90-х годов прошлого столетия свидетельствует о том, что они могут быть подвержены резким колебаниям, когда население страны испытывает стрессы и дискомфорт в результате социально-экономических потрясений.
Так называемое "идеальное" число детей выяснялось через ответ на вопрос: «Какое количество детей в семье Вы считаете идеальным?»
Распределение ответов респонденток представлено на рисунке 23.
Рисунок 23- Мнения женщин об идеальном числе детей в семье (в %)
Из данных рисунка видно, что больше всего женщин отметили в качестве идеального числа детей в семье – три (41,3%), несколько меньше (33,0%) высказались за двух детей в качестве идеального варианта. Далее следовали женщины с идеальным числом в виде четырех (13,0%), пяти (4,6) и одного ребенка (6,2%). Лищь 1,9% респонденток посчитали, что в идеальном варианте вообще бы не предпочли иметь детей.
Среднее идеальное число детей в семье оказалось равным 2,71±0,19. Давая интерпретацию этой величине, следует отметить, что она является математической абстракцией, ибо нельзя представить семью, где идеальное число детей, равнялось бы подобной цифре (число детей - величина дискретная). Такую среднюю К. Джини назвал фиктивной, так как ее значение не совпадает ни с одной из вариант [116]. Поэтому в данном случае для характеристики и анализа такой средней применима модальная варианта. Модой в данном случае является 3, так как более 40% женщин считают идеальной семью такую, в которой трое детей. Таким образом, для характеристики мнений женщин об идеальном числе детей в семье целесообразно использовать две величины: среднюю арифметическую и моду.
Полученная в ходе нашего исследования средняя идеального числа детей очень близка к средней, полученной в ходе обследования, проведенного в Украине в 1969 году - 2,63±0,01. В то же время идеальное число детей при опросе женщин в России в 1999г. и 2000г. оказалось равным соответственно 2,09 и 2,14.
Нам удалось сравнить идеальные, по мнению респонденток, представления о числе детей у женщин различных возрастных групп гг. Астана и Алматы (таблица 14).
Таблица 14- Идеальное, по мнению респонденток, число детей у женщин различных возрастных групп гг. Астана и Алматы
| Число детей | Город | до 19 лет | 20-24 года | 25-29 лет | 30-34 года | 35-39 лет |
| без детей | Астана | 2,0 | 0,7 | 0,5 | - | 0,3 |
| 1 ребенок | Астана | 10,2 | 7,3 | 4,6 | 4,4 | 3,7 |
| Астана (2004 г.) | 0 | 0 | 0 | 0 | 12,5 | |
| Алматы (2004 г.) | 4,5 | 10,5 | 5,9 | 4,3 | 9,6 | |
| 2 детей | Астана | 22,5 | 36,7 | 31,9 | 29,3 | 29,7 |
| Астана (2004 г.) | 42,9 | 58,8 | 37,5 | 42,9 | 56,3 | |
| Алматы (2004 г.) | 77,3 | 57,9 | 62,7 | 55,3 | 46,2 | |
| 3 детей | Астана | 53,1 | 41,1 | 43,1 | 45,5 | 41,4 |
| Астана (2004 г.) | 42,9 | 17,6 | 37,5 | 35,7 | 18,8 | |
| Алматы (2004 г.) | 18,2 | 15,8 | 13,7 | 23,4 | 21,2 | |
| 4 детей | Астана | 10,2 | 13,1 | 13,7 | 14,8 | 17,6 |
| Астана (2004 г.) | 0 | 17,6 | 6,3 | 21,4 | 0 | |
| Алматы (2004 г.) | 0 | 10,5 | 15,7 | 14,9 | 17,3 | |
| 5 детей и более | Астана | 2,0 | 1,1 | 6,2 | 6,1 | 7,3 |
| Астана (2004 г.) | 14,2 | 6,0 | 18,7 | 0 | 12,4 | |
| Алматы (2004 г.) | 0 | 5,3 | 2,0 | 2.1 | 5,7 |
Анализ приведенных данных показывает, что в нашем исследовании во всех возрастных группах преобладали идеалы трехдетной семьи, причем доля высказавшихся за трехдетность была относительно одинаковой (от 41,1% до 53,1%). В то же время результаты проведенного в 2004-2005гг. в отдельных регионах Республики исследовательского проекта выявили иную картину: преобладание установок на двухдетную семью, наиболее ярко проявившихся в г. Алматы. Подобную разницу можно объяснить тем, что социологический опрос нами проводился в 2010 году, и за эти годы произошло заметное изменение представлений об идеальной семье в сторону увеличения.
Город Астана - это не только столица Республики, но и большая социальная общность людей, характеризующихся определенными чертами. Говоря о социальной дифференциации, следует отметить, что г. Астана в сравнении со всеми другими городами страны объединила огромное количество больших и малых социальных групп. Здесь сосредоточены политические, административные, экономические, научные, культурные центры, множество государственных и частных учреждений и организаций. Кроме того, г. Астана –столица многонационального государства. Поэтому именно здесь важно выяснить, существует ли дифференциация мнений в такой социально-территориальной общности, какой является современная Астана.
В этом контексте интересно распределение женщин по двум признакам – уровню образования и мнениям о наилучшем числе детей (таблица 15).
Таблица 15 - Мнения женщин об идеальном числе детей в зависимости от уровня образования
| Образование | Идеальное число детей | | Среднее идеальное число детей | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и > | Всего | ||
| Начальное | - | - | 80,0 | 20,0 | - | - | 100,0 | 2,20* |
| Среднее | - | 12,1 | 37,4 | 35,1 | 12,1 | 3,4 | 100,0 | 2,57±0,07 |
| Среднее специальное | 4,4 | 5,1 | 46,7 | 29,9 | 11,7 | 2,2 | 100,0 | 2,46±0,09 |
| Высшее | 1,8 | 4,7 | 31,0 | 43,5 | 14,2 | 4,9 | 100,0 | 2,78±0,04 |
Примечание - * из-за малого числа наблюдений ошибка средней в группе с начальным образованием не исчислялась
Известно, что высокому уровню образования соответствует низкая плодовитость. Объяснение этому факту простое: образование является отражением культурного уровня, связано с доходом, занятостью женщин, следствием чего может явиться отказ от рождения детей.
Выдвинутая нами рабочая гипотеза выглядела следующим образом: если действительно более высокий уровень образования влияет на образ жизни и ведет к отказу от детей, то принятие тех или иных социальных норм в области деторождения может и не зависеть от особенностей жизни, сопутствующих определенному уровню образования. Из данных таблицы видно, что идеальное число детей у женщин с высшим образованием выше, чем у женщин с более низким образованием. Однако для более детального анализа все респондентки были разделены на 2 подгруппы: с высшим и другими видами образования (начальным, средним и среднеспециальным). Выявлено, что в группе женщин со всеми видами образования, кроме высшего, идеальное число детей в среднем было 2,52±0,10, в то время как у женщин с высшим образованием 2,78±0,20. Разница между средними величинами оказалась статистически несущественной (р>0,05).
Мнения женщин об идеальном числе детей в зависимости от жилищных условий представлены в таблице 16. Среднее идеальное число детей возрастает по мере улучшения жилищных условий. Модальная варианта равна 3 у женщин с неудовлетворительными и хорошими жилищными условиями (у женщин с удовлетворительными условиями доля женщин, указавших на идеальное число детей, равное 2 и 3 оказалось почти равным).
Величиной, характеризующей степень рассеянности вариант в вариационном ряду, как известно, является среднее квадратическое отклонение. Расчеты показали, что эта величина наибольшая в группе женщин¸ имеющих хорошие жилищные условия (1,33).
Таблица 16- Мнения женщин об идеальном числе детей в зависимости от жилищных условий
| Жилищные условия | идеальное число детей | | Среднее идеальное число детей | | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и > | Всего | Сигма | ||
| неудовлетв. | 4,3 | 15,9 | 27,5 | 47,5 | 7,2 | 4,3 | 100,0 | 2,43±0,13 | 1,10 |
| удовлетв. | 1,0 | 7,6 | 39,9 | 38,1 | 10,0 | 3,4 | 100,0 | 2,59±0,05 | 0,93 |
| хорошие | 1,7 | 3,2 | 32,4 | 43,1 | 14,2 | 5,3 | 100,0 | 2,81±0,06 | 1,33 |
| Всего | 1,6 | 5,9 | 35,1 | 40,9 | 12,0 | 4,5 | 100,0 | 2,69±0,03 | 0,97 |
Наши данные в значительной мере созвучны с данными, представленные в работе С.Г. Нукушевой: 35,3% женщин указали, что в идеальных условиях количество детей должно быть равно трем, 28,0% - двум [5]. Среднее идеальное число детей в этом исследовании оказалось равным 3,1, в то время как в нашей работе 2,7.
4.4 Ожидаемое и желаемое число детей в молодых семьях
Более конкретную характеристику установок репродуктивных респондента дает показатель "желаемое" число детей (говоря другими словами: "Сколько всего детей, включая тех, которые уже есть, Вы бы хотели иметь, если бы у Вас были все необходимые для этого условия?"). "Желаемое" число детей - это то их число, которое индивид предпочел бы иметь в своей семье, исходя из собственных склонностей, без учета конкретных обстоятельств жизни и индивидуальной биографии [115]. Следует отметить, что этот показатель дает более конкретную характеристику репродуктивных предпочтений респонденток.
Однако наибольшей конкретностью характеризуется показатель "ожидаемое" число детей. Этот показатель дает наиболее точное представление о репродуктивных намерениях женщин. "Ожидаемое" число детей – это число детей, которое респондент планирует иметь в своей семье к концу репродуктивного периода. И хотя в реальной жизни "ожидаемое" число детей не всегда совпадает с фактическим, фертильность женщин в значительной степени определяется репродуктивными планами семьи и отдельной личности. В целом, эти планы являются довольно устойчивыми на протяжении всего репродуктивного периода жизни.
Одним из факторов, влияющих на рождаемость, является образовательный уровень населения. Уровень образования имеет большое значение для понимания тенденций и прогноза репродуктивного поведения. Известно, что с повышением образовательного уровня населения, особенно женщин, уровень рождаемости снижается [84].
Нами была предпринята попытка найти взаимосвязь ожидаемого числа детей и уровня образования женщин (таблица 17).
Таблица 17 - Ожидаемое число детей в зависимости от уровня образования женщин
| Образование | Ожидаемое число детей | | Среднее ожидаемое число детей | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и > | Всего | ||
| Начальное | - | 50,0 | 25,0 | 25,0 | - | - | 100,0 | 1,75* |
| Среднее | 16,1 | 23,8 | 33,3 | 16,7 | 4,8 | 5,4 | 100,0 | 1,86±0,10 |
| Среднее специальное | 13,4 | 27,5 | 38,9 | 14,8 | 4,0 | 2,0 | 100,0 | 1,94±0,09 |
| Высшее | 9,2 | 20,5 | 45,1 | 19,2 | 4,5 | 1,7 | 100,0 | 1,91±0,04 |
| Всего | 10,9 | 22,2 | 42.2 | 18.0 | 4,4 | 2.3 | 100,0 | 1,91±0,03 |
| | ||||||||
| | | | | | | | | |
Примечание - * из-за малого числа наблюдений ошибка средней в группе с начальным образованием не исчислялась.
Учитывая, что число респонденток с начальным образованием было невелико, нами были проанализированы группы женщин, имеющих среднее, среднее специальное и высшее образование. Существенно значимых различий между этими группами по среднему ожидаемому числу детей выявлено не было (р>0,05). Наибольшее значение среднего ожидаемого числа детей оказалось у женщин с высшим образованием (1,91).
В таблице 18 представлено ожидаемое число детей в зависимости от жилищных условий.
Таблица 18- Ожидаемое число детей в зависимости от жилищных условий
| Жилищные условия | Ожидаемое число детей | | Среднее ожидаемое число детей | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и > | Всего | ||
| неудовлетв. | 14,9 | 31,1 | 36,5 | 12,2 | 2,7 | 2,7 | 100,0 | 1,65±0,13 |
| удовлетв. | 12,2 | 25,2 | 42,5 | 12,7 | 5,1 | 2,2 | 100,0 | 1,80±0,05 |
| хорошие | 8,0 | 19,8 | 43,4 | 22,8 | 4.1 | 1,9 | 100,0 | 2,01±0,05 |
| Всего | 10,2 | 22,9 | 42,5 | 17,9 | 4,4 | 2,1 | 100,0 | 1,91±0,03 |
Характерна следующая закономерность: среднее ожидаемое число детей в семьях возрастает в соответствии с улучшением жилищных условий (соответственно 1,65; 1,80 и 2,01).
Изучение дифференциации намерений семей в отношении деторождения подтверждает гипотезу о том, что семейные планы очень подвержены воздействию конкретных условий жизни семей в плане репрезентативных установок. В индивидуальных планах находит отражение весь разнообразный спектр жизненных ситуаций. Поэтому, несмотря на кажущееся единство, индивидуальные намерения женщин отличаются.
Уровень дохода семьи, без сомнения, оказывает влияние не только на формирование системы ценностей личности, но также формирует структуру потребностей семьи и определяет возможности их удовлетворения. Таким образом, доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное поведение семьи (таблица 19). В качестве критериев использована субъективная оценка дохода семьи.
Таблица 19- Ожидаемое число детей в зависимости от дохода семьи
| Доход семьи | Ожидаемое число детей | | Среднее ожидаемое число детей | | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и > | Всего | сигма | ||
| неудовлетв. | 22,2 | 33,3 | 25,4 | 14,3 | 1,6 | 3,2 | 100,0 | 1,49±0,14 | 1,21 |
| удовлетв. | 12,6 | 22,5 | 44,6 | 13,7 | 4,7 | 1,8 | 100,0 | 1,81±0,05* | 1,09 |
| хороший | 8,2 | 18,3 | 43,1 | 23,3 | 5,0 | 2,2 | 100,0 | 2,05±0,05* | 1,06 |
| Всего | 11,0 | 21,1 | 42,7 | 18,5 | 4,7 | 2,1 | 100,0 | 1,91±0,03 | 1,06 |
| | |||||||||
Примечание - * статистически значимые различия величин в сравнении с неудовлетворительном доходом (р<0,001)
Данные таблицы выявили следующие закономерности: с повышением уровня дохода семьи, доля семей, в которых не ожидается детей, уменьшается (с 22,2% до 8,2%). В то же время среднее ожидаемое число детей динамично повышается с увеличение дохода. Так, при неудовлетворительном доходе семей среднее ожидаемое число детей было равно 1,49, при удовлетворительном - 1,81 и при хорошем - 2,05. При этом отмечены статистически значимые различия среднего ожидаемого числа детей как в семьях с удовлетворительным, так и с хорошим доходом в сравнении с неудовлетворительным доходом (р<0,001).
Полученная динамика среднего квадратического отклонения в сторону уменьшения при повышении дохода семьи соответствует динамике исследования, проведенного в г. Москве в 1969 году.
И все же есть основания предполагать, что жилищные условия семьи изменяются быстрее, нежели представления о демографических идеалах. Ребенок в семье воспринимается, прежде всего, как духовная ценность, хотя существуют семьи, в которых и в настоящее время ребенок рассматривается с материальных позиций, с возможности «отдачи» от него.
Мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в разрезе возрастных групп представлены в таблице 20 и на рисунке 24.
Таблица 20 - Мнения женщин различных возрастных групп о величине семьи
| Возраст женщин | Среднее ожидаемое число детей | Среднее желаемое число детей | Среднее идеальное число детей | Среднее идеальное к среднему ожидаемому числу детей (в %) |
| до 24 лет | 1,86 | 2,28 | 2,53 | 136 |
| 25-29 лет | 1,95 | 2,43 | 3,33 | 171 |
| 30-34 года | 1,98 | 2,60 | 2,67 | 135 |
| 35-39 лет | 2,08 | 2,69 | 2,93 | 141 |
Известно, что репродуктивные намерения людей могут изменяться со сменой поколений. Это наводит на мысль о предполагаемой корреляционной связи идеального, желаемого и ожидаемого числа детей с возрастом. Вычисленные коэффициенты ранговой корреляции Спирмена выявили следующие значения этого коэффициента (в порядке последовательности): ρ=0,40, ρ=1,0, ρ=1,0.
Рисунок 24- Ожидаемое, желаемое и идеальное число детей, по мнению женщин различных возрастных групп
Результаты исследования показывают, что среднее ожидаемое число детей прогрессивно увеличивается с возрастом (от 1,86 до 2,08), что вполне очевидно. Желаемое число детей также неуклонно повышается с увеличением возраста (с 2,28 до 2.69). В то же время наибольшее идеальное число детей отмечено в возрастной группе 25-29 лет (3,33).
В уже упоминавшемся исследовании, проведенном в России в 2000 г., среднее желаемое и среднее ожидаемое число детей, отмеченные женщинами, оказались равными соответственно 2,18 и 0,90,что значительно меньше, чем аналогичные цифры в нашем исследовании. В то же время наши данные в целом соответствуют российским в том плане, что наибольшее идеальное число детей было в возрастной группе 25-29 лет. Среднее желаемое число детей во всех возрастных группах оказалось ниже идеального. При этом в возрасте наивысшей репродуктивности (20-24 года) средние величины идеального, желаемого и ожидаемого числа детей не являются наибольшими.
Индивидуальные планы женщин разного возраста отличаются незначительно и статистическая значимость различий не наблюдается (р>0,05).
Таким образом, в каждой возрастной группе женщин четко проявляется тенденция увеличения средней арифметической по следующему направлению: среднее ожидаемое число детей, среднее желаемое число и, наконец, среднее идеальное число детей.
С.Г. Нукушева также провела изучение желаемого числа детей среди казахстанских женщин [5]. Большинство женщин (58,1%) желают, чтобы в семье было 2-3 ребенка. Среднее желаемое число людей оказалось равным 1,1±0,02. Однако следует отметить, что исследование С.Г.Нукушевой проводилось в разных регионах, но не включало столицу страны- г. Астана.
Индикаторы репродуктивных установок изучены нами и с учетом этнических различий (таблица 21).
Таблица 21 - Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у женщин различных этнических групп
| Количество детей в семье | Этническая группа | Статистическая значимость различий | |
| азиатская | европейская | ||
| ожидаемое | 2,05±0,07 | 1,79±0,12 | р>0,05 |
| желаемое | 2,73±0,07 | 2,44±0,12 | р<0,05 |
| идеальное | 2,87±0,07 | 2,51±0,13 | р<0,05 |
Полученные результаты показывают преобладание ожидаемого, желаемого и идеального числа детей у женщин азиатской этнической группы в сравнении с европейской, причем по желаемому и идеальному числу детей различия статистически значимы (р<0,05).
Кроме того, индикаторы репродуктивных установок изучены в разрезе вида брака (официальный, гражданский).
Таблица 22 - Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у женщин разных возрастных групп¸ состоящих в официальном и гражданском браке
| Возрастные группы | Брак | Количество детей | ||
| ожидаемое | желаемое | идеальное | ||
| 20-24 года | официальный | 1,84±0,09 | 2,29±0,08 | 2,67±0,07* |
| гражданский | 1,87±0,09 | 2,26±0,09 | 2,42±0,09 | |
| 25-29 лет | официальный | 1,98±0,07* | 2,52±0,07* | 3,44±0,06* |
| гражданский | 1,44±0,11 | 2,35±0,16 | 2,84±0,17 | |
| 30-34 года | официальный | 2,00±0,08 | 2,63±0,08 | 2,93±0,07* |
| гражданский | 1,79±0,20 | 2,59±0,19 | 2,50±0,20 | |
| 35-39 лет | официальный | 2,29±0,08* | 2,81±0,08* | 2,99±0,09* |
| гражданский | 1,38±0,12 | 2,31±0,19 | 2,63±0,18 | |
Примечание - * различия статистически значимы
Выявлено, что за исключением незначительного преобладания ожидаемого числа детей у женщин в возрасте 20-24 года, состоящих в гражданском браке над аналогичным показателем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке, в большинстве возрастных групп ожидаемое, желаемое и идеальное число детей было статистически более значимыми у женщин, состоящих в зарегистрированном браке (р<0,05) (таблица 22).
Изучение ожидаемого числа детей имеет ту особенность, что все опрошенные женщины к концу репродуктивной деятельности реализуют свои планы. В таком случае итоговое распределение по числу ожидаемых детей можно рассматривать как их законченную плодовитость (таблица 23).
Таблица 23 - Распределение женщин по имеющемуся и ожидаемому числу детей (в абс.)
| Имеющееся число детей | Ожидаемое число детей | ||||||
| 0  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | Всего  | |
| 0 | 33  | 54  | 68  | 29  | 3  | 6  | 193  |
| 1 | - | 144  | 199  | 48  | 11  | 3  | 405  |
| 2 | - | - | 220  | 70  | 15  | 9  | 314  |
| 3 | - | - | - | 67  | 11  | 6  | 84  |
| 4 | - | - | - | - | 18  | 3  | 21  |
| Всего | 33  | 198  | 487  | 214  | 58  | 27  | 1017  (N) |
Исходя из табличных данных, можно получить вероятность рождения каждого следующего ребенка. Так, вероятность родить первого ребенка имеют все кроме 33 женщин, которые остались бездетными, то есть она равна 0,97 (1017-33)/1017. Вероятность рождения второго ребенка, вычисленная по тому же принципу, будет равна отношению всех родивших двух и более детей ко всем родившим хотя бы одного ребенка. Эта величина в нашем исследовании составила 0,81. На первый взгляд может показаться удивительным то, что последняя рассчитанная в ряду величина (0,32) больше предыдущей (0,28), однако не следует забывать, что цифра 0,32 представляет собой шанс рождения пятого, шестого и последующих детей вместе взятых.
Разработанная нами математическая формула, по которой на основе социологического опроса можно рассчитывать вероятность рождения каждого последующего ребенка в семье, выглядит следующим образом:
где:
вероятность рождения m- ребенка m – количество ожидаемых детей
N – общая сумма
сумма по столбцам 
сумма по строкам Таким образом, нами определена вероятность рождения каждого ребенка. Полученные данные представлены в таблице 24.
Таблица 24 -Вероятность рождения каждого ребенка в семье
| | Ребенок по счету | ||||
| первый | второй | третий | четвертый | пятый и более | |
| Вероятность рождения | 0,97 | 0,80 | 0,38 | 0,28 | 0,32 |
Констатируя сказанное, следует отметить, что мнения и представления молодых замужних женщин о числе детей в семье были изучены в исследовании в нескольких направлениях. Во-первых, выяснялось число детей, которое опрошенные лица считали идеальным, во-вторых, так называемое ретроспективное число детей.
Число детей, называемое идеальным (желательным), вообще сравнительно близко, как показывает, к ретроспективному числу детей, т. е. к числу детей, которое женщина хотела бы иметь исходя из своего жизненного опыта при условии, что она могла бы начать свою жизнь снова. Идеальное число детей, как его представляют себе опрошенные лица независимо от фактических условий их жизни, несколько выше, чем ретроспективное число детей.
Основной фактор в этом отношении — уровень развития производительных сил и степень индустриализации страны.
Результаты специальных исследований плодовитости женщин показывают обратную связь занятости женщин в производстве и рождаемости.
Другой фактор, отрицательно влияющий на желание иметь большее число детей,— это повышение возраста вступления в брак в связи с повышением уровня образования.
Не на последнем месте стоят и социально-психологические факторы, общественное мнение о числе детей в семье. Независимо от того, что эти взгляды формировались под влиянием комплекса многих факторов, в определенный момент они оказывают сильное воздействие на планирование величины семьи. Изучение общественного мнения относительно оптимального числа детей в семье представляет значительный социально-гигиенический и демографический интерес. Это может быть сделано лишь с помощью углубленного анкетного обследования, содержащего сведения о влиянии социальных условий, бытовой среды и др.[118, 119, 120, 121, 122].
Таким образом, желание женщин иметь определенное, оптимальное по их представлению число детей в семье зависит от возраста женщины, уровня образования, характера занятия, дохода на одного члена семьи, жилищных условий и т.д. Оптимальное число детей определяется сложным комплексам факторов: экономическими условиями, занятостью женского населения в производстве, социальной психологией, традициями и бытом.
Идеал трехдетной семьи сохраняется в казахстанском обществе, а добровольная бездетность не получает никакого распространения. Как видно из результатов исследования, наблюдается благоприятная ситуация с числом детей после их резкого падения в первой половине 1990-х годов, что возможно, говорит о том, что напряжение, которые испытывало население в первые годы реформ, уступило место (по крайней мере, у людей молодых и среднего возраста) адаптации к улучшившимся экономическим и социальным условиям.
4.5 Этика репродуктивного поведения
Этика репродуктивного поведения включает в себя массу вопросов и проблем, среди которых искусственное оплодотворение, суррогатное материнство, донорская сперма, родственные браки и т.д. Однако наиболее важными являются вопросы допустимости абортов и контрацепции. В любом обществе аборт есть средство регулирования рождаемости. Вместе с тем частота абортов отражает социально-экономическое положение граждан в обществе. Известно, что прерывание беременности происходит не только по медицинским показаниям, когда имеется угроза жизни матери или если у ребенка выявлено тяжелое отклонение.
Искусственный аборт и контрацепция - это современные формы медицинского вмешательства в репродуктивную способность человека. Как ни парадоксально, но условия, которые должны были привести к ликвидации потребности в искусственных абортах, напротив, в настоящее время стали новым мощным основанием роста этой потребности. Равное с мужчинами положение женщины в обществе, включение ее в общественно-полезную трудовую деятельность, заботы о карьере, т.е. социально-активный образ жизни, потребности современного общественного производства в женском труде - факторы, обеспечивающие постоянный и гарантированно-высокий уровень числа абортов.
В XX веке аборты приобрели массовый характер и происходят на фоне принципиальных изменений его нравственной оценки и юридического статуса [21,25, 77]. Речь идет о традиции морально-религиозного осуждения и законодательного запрещения абортов. Известно, например, что плодоизгнание каралось смертной казнью во всех европейских государствах на протяжении нескольких столетий. За последние сорок лет в результате длительных дискуссий и обсуждений произошла отмена законодательного запрета или его ослабление в той или иной степени во многих европейских странах и в Америке. В то же время остаются еще государства, которых не затронула легализация абортов. Примерами являются страны с устойчивой католической культурой (например, Португалия).
С начала XX века и до сих пор вопрос о легализации абортов остается поводом для дискуссий специалистов, демонстраций граждан, заседаний парламентов. Острота в обсуждении проблем аборта сохраняется, несмотря на то, что эта проблема "стара как мир". Исторически отношение врача к аборту является одной из первых и основных этико-медицинских проблем, сохраняющих свою актуальность и сегодня. Это объясняется тем, что проблема аборта концентрирует в себе отношения между людьми на уровне нравственного, юридического, социально-политического, религиозного, научного сознания. Рассмотрев проблему аборта на каждом из этих уровней, можно ответить на вопрос, почему она является основной и принципиальной проблемой современной биомедицинской этики.
Любопытно, что в развитых странах Запада обсуждение проблемы аборта сводится к обсуждению вопроса, на какой стадии человеческий эмбрион имеет право на жизнь [41, 42, 43]. В то же время в странах Востока более актуальна проблема выбора родителями пола ребенка, что приводит к искусственному ограничению плодов женского пола. Сторонники подобного подхода утверждают, что выбор пола ребенка является проявлением репродуктивной свободы, репродуктивных прав человека. Действительно, упоминавшееся выше определение репродуктивного здоровья включает в себя возможность доступа и мужчины и женщины к доступным и приемлемым методам планирования семьи и другим методам регулирования семьи по их выбору, которые не противоречат закону.
Однако в мировых биоэтических документах осуждаются селективные (по признаку пола) аборты. Статья 14 «Концепции о защите прав и достоинств человека» гласит «Не допускается использование вспомогательных медицинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается с тем, чтобы предотвратить наследование будущим ребенком заболевания, связанного с полом».
В настоящее время в более чем 60 странах службы охраны материнства и детства работают вместе со службами планирования семьи на государственном уровне. Китай, например, где существует Министерство планирования семьи, может рассматриваться как образец государственной политики в области планирования семьи. В 1952 году была создана Международная федерация планирования семьи (МФПС). МФПС ставит перед собой следующую глобальную цель. В настоящий момент всего лишь треть лиц репродуктивного возраста имеют доступ к планированию семьи. К 2000 году население Земли выросло до 6 млрд. человек, из которых 950 млн. составили супружеские пары, способные к деторождению. МФПС берет на себя обязательство, работая с правительствами, учреждениями ООН и другими неправительственными организациями, добиться в ближайшие годы году того, чтобы не менее полумиллиарда супружеских пар во всем мире планировали свою семью. МФПС работает в шести географических регионах: Африканский регион, регион Индийского океана, арабский регион, Восточная и Юго-Западная Азия и Океания, Западное полушарие, Европа. При этом выделяются финансовые и моральные ресурсы тем странам, которые больше всего в них нуждаются. "Нужда" определяется, прежде всего, демографическими показателями: уровнем рождаемости, материнской смертностью, детской смертностью и распространенностью контрацептивов. Реализация "глобальной цели" предполагает решение следующих основных задач, среди которых:
1. Пропаганда концепции планирования семьи и обеспечение услуг в этой области как можно в большем масштабе, с тем, чтобы все желающие могли добровольно, на основе полученной информации, выбрать и применять подходящий им метод планирования семьи.
2. Уважение права личности и супругов на свободный выбор метода планирования семьи в интересах их собственного здоровья и здоровья детей.
3. МФПС твердо возражает против применения любых форм принуждения (прямого или косвенного) в выборе применения методов планирования семьи.
4. МФПС не рассматривает аборт в качестве метода планирования семьи; контрацепция есть единственный метод против нежелательной беременности.
5. Соблюдение культурных традиций при проведении политики планирования семьи обеспечивается путем изучения местных особенностей добровольцами из числа населения, которые затем разрабатывают и осуществляют программы и составляют основу национальных ассоциаций.
6. МФПС оказывает поддержку программам ассоциаций - членов, работающих параллельно или совместно с правительствами своих стран".
Последний, шестой, пункт весьма существенен в комплексе морально-этических проблем регуляции репродуктивной функции человека. Существование международных организаций "Международное общество по совершенствованию контрацепции", "Международная федерация планирования семьи", работающая с правительствами на уровне ассоциаций в 134 странах мира (в том числе и в России), ставит вопрос: кто же является основным субъектом регуляции рождаемости в условиях государственной демографической политики - женщина, семья или государство и международные организации? Этична ли и в каких случаях регуляция детородной функции в масштабах социально-государственного управления, какого-либо социально-политического или международного контроля?
Очевидно, совсем, не случайным условием членства в МФПС - Европа является принцип Конституции Регионального Совета: "неучастие ассоциации или лица, ее представляющего, в дискриминационной политике в отношении расы, вероисповедания, цвета кожи, политических убеждений или пола". Контрацептивные методы контроля за рождаемостью, особенно стерилизация, в руках политиков, разделяющих дискриминационные принципы любого рода, могут обернуться непредсказуемыми последствиями для человеческой популяции, перед которыми померкнут все известные в истории человечества "демографические взрывы".
Известно, что строгие запреты и наказания не приводят к устранению абортов. Только акцент на нежелательность аборта, как по медицинским, так и по социально-экономическим показаниям может повысить репродуктивную культуру населения и улучшить институт планирования семьи. Таким образов прерывание нежелательной беременности следует заменить на предохранение от нее.
Говоря об этических и даже религиозных аспектах данного вопроса, следует отметить, что контрацепция также осуждается некоторыми мировыми религиями. Однако, следует признать, что это насущная необходимость нынешнего времени, осознанный выбор, позволяющей женщине порой избежать еще больших проблем.
Как и аборт, контрацепция – социально-экономическая реалия, необходимость, меньшее, на первый взгляд, чем аборт, зло, но она также запрещается учениями мировых религий. Если даже пренебречь установками Священных книг, контрацепция во всех ее видах в любом случае несет с собой какие-либо ограничения или неудобства. И, к сожалению, оказывает негативное воздействие на организм, которое невозможно полностью исключить, но, к счастью, можно минимизировать. Контроль зачатия – это осознанный выбор, продиктованный желанием избежать еще больших проблем.
В нынешнее время, несмотря на позитивные перемены, контрацепция – исключительно женская проблема. Однако если эта проблема полностью находится в сфере женщины, то это должно позволять ей пользоваться правами, которыми она обладает. Репродуктивное здоровье - та область, где особенно явно должно проявляться гендерное равенство [117]. Даже в современном Казахстане общество традиционно относится к роли мужчин и роли женщин. Принято, что мужчины должны нести материальную ответственность, а женщины – ответственность за все, что касается семьи. Готовность применять современные средства контрацепции является показателем готовности к обоюдной ответственности, как женщины, так и мужчины. Таким образом, для государства проблема состоит не в том, разрешать или запретить аборты, а в создании системы и культуры предохранения от нежелательной беременности.