Ао «Медицинский университет Астана»

Вид материала

Диссертация

Подобный материал:

• «Медицинский университет Астана», 644.41kb.
• «Медицинский университет Астана», 453.02kb.
• Анатомо-топографические особенности лимфоидных образований прямой кишки человека, 278.63kb.
• Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
• «Астана-город без наркотиков», 39.58kb.
• Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российский, 769.94kb.
• Рабочая программа по элективной дисциплине «Андрология» Для специальности 051301 общая, 138.31kb.
• «Новосибирский государственный медицинский университет», 742.93kb.
• «Российский государственный медицинский университет», 309.92kb.
• «Кубанский государственный медицинский университет», 330.62kb.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор г. Астана в качестве объекта исследования обусловлен тем, что это не только столица Республики, но и крупный современный город с развитой инженерной инфраструктурой, транспортной сетью, коммунальным хозяйством и жилым фондом, разветвленной сетью социальных объектов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность города.

Система здравоохранения города включает 21 больничное учреждение (4652 койко-места) и 34 учреждения врачебной амбулаторно-поликлинической помощи (включая поликлинические отделения больниц и диспансеров).

Важной составляющей понятия "здоровье" является репродуктивное здоровье, под которым, в соответствии с рекомендациями Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), также подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней.

Цель и задачи исследования были реализованы с помощью современных методических подходов, доказательной базой которых послужил достаточный объем научной и медико-статистической информации, обеспечивший репрезентативность полученных результатов.

Проведенный ретроспективный анализ медико-демографических показателей населения г. Астана показал, что за период с 2001 г. по 2009 г. произошло значительное улучшение медико-демографических показателей. Констатируя факт роста коэффициента рождаемости в г. Астана, уместно сделать вывод, что это можно считать положительным явлением, ибо этот процесс сопровождается низким уровнем смертности, что и обусловливает достаточный коэффициент естественного прироста населения. Во многом подобные позитивные тенденции объясняются ростом благосостояния жителей столицы Республики. Изучены возрастные коэффициенты рождаемости в г. Астана в 1999 г. и в 2007 г. Показано, что наибольшие величины этих коэффициентов приходятся на возрастную группу 20-24 года, после чего происходит неуклонное его снижение. Наибольшее увеличение рождаемости за отмеченный период произошло у женщин наиболее старших возрастов: 40-44 года – в 3,11 раза и 45-49 лет – в 3,89 раза. Это свидетельствует о том, что многие женщины откладывают рождение детей на более поздний срок.

Определение корреляционной зависимости между рождаемостью и частотой абортов в г. Астана за период с 2001 по 2009 годы выявило обратную сильную корреляционную связь между ними (ρ=-0,93, m=0,14, t=6,70, что соответствует вероятности безошибочного прогноза >99,9%). Таким образом, с высокой степенью достоверности можно утверждать, что с увеличением рождаемости за последнее десятилетие частота абортов существенно сокращалась. Так, показатель частоты абортов уменьшился с 2001г. по 2009г. в 3,6 раза, составив в 2009 году 51,1 на 100 случаев родов. В настоящее время в городе на каждые 2 родов приходится 1 аборт.

Наиболее углубленное представление о рождаемости дает специальный коэффициент рождаемости, рассчитываемый как отношение числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста (коэффициент фертильности). Если повышение общего коэффициента рождаемости в г. Астана за период с 2001 г. по 2009 г. произошло на 136,4%, то показатель фертильности за этот период повысился на 148,7%. Наиболее высокий уровень фертильности зафиксирован в 2008 г. и 2009 г. (соответственно 75,7 и 77,1 живорождений на 1000 женщин детородного возраста). Вместе с тем, следует отметить, что за период с 1989 года суммарный коэффициент рождаемости (СКР) по Республике снизился с 2,9 до 2,3, в том числе среди женщин-казашек с 3,6 до 2,5, а среди русских с 2,2 до 1,4. Таким образом, за 20-летний период отмечено значительное снижение СКР.

Нами также предпринята попытка выяснить, на какой период брака приходится большинство разводов. Материалы исследования показывают сравнительно умеренный тренд в сторону уменьшения числа разводов по мере увеличения продолжительности брака в г. Астана. Это свидетельствует о том, что мероприятия, направленные на сохранение и укрепление семьи следует осуществлять непосредственно с созданием семьи, ибо более половины браков распадаются в первые 10 лет брака.

Изучение семейных планов относительно деторождения вызывает большой интерес не только с теоретических позиций, но и с практической точки зрения. Намерения, касающиеся дальнейшего развития собственной семьи, являются одной из сторон репродуктивных установок. Семейные планы в значительной мере подвержены влиянию социальных характеристик.

Изучение репродуктивного поведения, условий и причин, влияющих на него, проводилось путем анкетирования молодых женщин в возрасте до 29 лет, проживающих в г. Астана (согласно методике А.Ф.Серенко и соавт.).

Специально разработанная «Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях» включала 35 вопросов и состояла из двух блоков. Первый блок вопросов был направлен на изучение социально-гигиенической характеристики данной женщины, второй блок - на изучение состояния здоровья женщин, в том числе репродуктивного здоровья, а также на выяснение причин, повлекших рождение ребенка. С помощью данной анкеты было опрошено 350 молодых женщин. На часть вопросов отвечали и супруги женщин, что позволило получить более полную картину изучаемого явления.

Среди опрошенных нами женщин наиболее частыми причинами, вследствие которых женщина хочет работать, а не только заниматься домашним хозяйством, названы: боязнь ухудшения материального положения семьи (35,0%), нежелание прервать стаж работы (15.5%), боязнь снизить квалификацию (10,7%), боязнь потерять место работы по своей специальности (9,7%), а также желание трудиться в коллективе (5,8%). Полученные данные подтверждают значение материального достатка в процессе репродуктивного поведения женщин.

Выяснение мнений супругов о предпочтении времени появления ребенка. Отмечено, что большинство женщин считают, что заводить ребенка лучше всего в первые 5 лет брака (66,7%), хотя доля мужчин с таким мнением составила 44,5%. В то же время почти в два раза больше мужчин (38,3% по сравнению с 22,2% среди женщин), напротив, предпочитают появление ребенка после 5 лет брака. Определение оптимального интервала между рождением последующих детей показало, что наиболее предпочтительным женщины считают интервал не более 2-х лет (44,4% респонденток).

Нами также выяснены причины, не позволяющие женщинам иметь 2-го или 3-го ребенка. На первом месте следовали материальные затруднения (35,8 ответов на 100 опрошенных), прочие причины (30,9), неудовлетворительные жилищные условия (28,5). Гораздо более редкими причинами были семейные взаимоотношения (15,8), трудности сочетания материнства с профессиональной деятельностью (12,1) и, наконец, здоровье самой матери (4,2). Наличие материальных затруднений и жилищных условий среди первых ранговых мест еще раз подтверждает значение и роль этих факторов в репродуктивном поведении женщин.

Наше исследование позволило определить, в каких семьях имеются, по мнению обоих супругов, наилучшие условия для воспитания, образования и обеспечения детей. И женщины, и мужчины полагают, что наилучшие условия имеются в семьях с 2 детьми, хотя среди женщин этот процент выше (53,1% против 43,3%). В то же время оказалось, что среди мужчин более велика, нежели у женщин доля полагающих, что наилучшие условия имеются в 3-детных семьях.

Известно, что аборт является средством регулирования рождаемости в обществе. Каждая семья вправе самостоятельно решать, прерывать беременность или не прерывать. Выявлен неуклонный рост, особенно в последние годы, процента охвата различными видами контрацепции женщин г. Астана. Так, с 2001 по 2008 гг. охват всеми видами контрацепции возрос в 1,8 раза. Очень показательной является динамика использования гормональных контрацептивов, применение которых за эти годы увеличилось более чем в 2 раза (c 13,1 до 23,3 на 100 женщин фертильного возраста).

Изучение мнений опрошенных женщин о причинах абортов (рисунок 22) показало, что наиболее частой причиной (25,3 ответа на 100 опрошенных женщин) было отсутствие зарегистрированного брака. Довольно частой причиной аборта послужили материальные затруднения (16,5). Все остальные причины встречались с небольшой частотой. Эти данные свидетельствуют о том, что большинство молодых женщин не хотят рожать вне брака, становясь матерями-одиночками.

«Анкета опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье» была разработана для изучения индикаторов репродуктивных установок (идеального, желаемого и ожидаемого числа детей в семье). Инструментарий исследования содержал вопросы, которые являются социологическими индикаторами репродуктивных ориентаций опрашиваемых. С помощью данной анкеты было опрошено 1017 респонденток в возрасте до 39 лет. Возраст респонденток в данном случае был выбран согласно рекомендациям российских авторов. Отбор необходимого количества респонденток происходил случайным способом в виде одноступенчатой территориальной выборки и носил анонимный характер с соблюдением конфиденциальности и норм этики.

Выдвинутая нами рабочая гипотеза выглядела следующим образом: если действительно более высокий уровень образования влияет на образ жизни и ведет к отказу от детей, то принятие тех или иных социальных норм в области деторождения может и не зависеть от особенностей жизни, сопутствующих определенному уровню образования. Выявлено, что идеальное число детей у женщин с высшим образованием выше, чем у женщин с более низким образованием.

Наибольшей конкретностью характеризуется показатель "ожидаемое" число детей. Этот показатель дает наиболее точное представление о репродуктивных намерениях женщин.

Была также предпринята попытка найти взаимосвязь ожидаемого числа детей и уровня образования женщин. С этой целью были проанализированы группы женщин, имеющих среднее, среднее специальное и высшее образование. Существенно значимых различий между этими группами по среднему ожидаемому числу детей выявлено не было (р>0,05).

Уровень дохода семьи, без сомнения, оказывает влияние не только на формирование системы ценностей личности, но также формирует структуру потребностей семьи и определяет возможности их удовлетворения. Таким образом, доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное поведение семьи. В качестве критериев нами использована субъективная оценка дохода семьи. С повышением уровня дохода семьи, доля семей, в которых не ожидается детей, уменьшается (с 22,2% до 8,2%). В то же время среднее ожидаемое число детей динамично повышается с увеличение дохода.

Известно, что репродуктивные намерения людей могут изменяться со сменой поколений. Это наводит на мысль о предполагаемой корреляционной связи идеального, желаемого и ожидаемого числа детей с возрастом. Вычисленные коэффициенты ранговой корреляции Спирмена выявили следующие значения этого коэффициента (в порядке последовательности): ρ=0,40, ρ=1,0, ρ=1,0.

Индикаторы репродуктивных установок изучены нами и с учетом этнических различий. Полученные результаты показывают преобладание ожидаемого, желаемого и идеального числа детей у женщин азиатской этнической группы в сравнении с европейской, причем по желаемому и идеальному числу детей различия статистически значимы (р<0,05).

Нами разработана математическая формула, по которой на основе социологического опроса можно рассчитывать вероятность рождения каждого последующего ребенка в семье.

Анализ демографических показателей в столице Казахстана показал также, что в начале 10-х годов нынешнего столетия в фертильном возрасте окажутся девушки, родившиеся в 90-е годы прошлого столетия, которые были наиболее кризисными.

Несмотря на то, что демографическая политика в стране должна быть единой, отдельные элементы демографической политики могут исходить из конкретных условий региона. Таким особым «регионом» можно считать столицу Республики г.Астану.

Учитывая особый статус г. Астана как столицы и важнейшего социального и культурного центра страны, нами разработаны критерии репродуктивного здоровья для ее женщин фертильного возраста (таблица 25).


Таблица 25 - Критерии репродуктивного здоровья женщин г. Астана

Показатель	Критерии
Рождаемость	Свыше 25 на 1000 населения
Характер воспроизводства	Расширенное, увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей
Тип создания семьи	В браке
Время рождения первенца	20-24 года
Интергенетический интервал	2-3 года
Исход первой беременности	Роды
Индекс репродуктивного здоровья	75

Указанные критерии получены с использованием рекомендаций ВОЗ «Задачи по достижению здоровья для всех» и «Здоровье для всех в 21 веке», материалов исследования С.Г. Нукушевой, а также на основании проведенного нами исследования относительно ответов респонденток об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье.

При осуществлении демографической политики необходимо учитывать, что она не прямо воздействует на процессы воспроизводства населения, в частности рождаемости, а через формирование мнения об ожидаемом числе детей в семье. Эти оценки формируются под влиянием социально-экономической среды. Большое влияние на формирование такого мнения оказывает опыт предыдущих поколений и окружающая супругов среда.

Вместе с тем, необходимо считаться с возможностью расхождения идеального числа детей, соответствующего оптимальному типу воспроизводства с позиций интересов общества с одной стороны, и семей - с другой. И задачу демографической политики в этом смысле можно определить как сближение среднего числа детей в семье с потребностями общества по оптимальному типу воспроизводства населения.

Среднее идеальное число детей, соответствующее современному уровню и структуре материальных и духовных потребностей, выражает тот предел, к которому может приблизиться рождаемость в сегодняшней семье.

Констатируя полученные нами результаты, следует отметить, что на их основе можно обозначить тенденции изменения репродуктивного поведения  семьи в г. Астана, характерные для всего казахстанского общества:

• в рыночных условиях происходит трансформация репродуктивных установок у молодежи в направлении, в основном, среднедетных семей;
  
• регулирование рождаемости является проявлением адаптации семей к современным условиям;
  
• глобализация современного общества усиливает внесемейные ценности, что в свою очередь влияет на репродуктивное поведение семьи, ориентируя ее на среднедетную и даже малодетную модель;
  
• модернизационные процессы влияют на трансформацию традиционной семьи в современную;
  
• основными чертами современного репродуктивного поведения становятся сознательное планирование и регулирование рождаемости с помощью средств контрацепции, а также откладывание рождаемости на более поздние сроки.
  

Меры по формированию оптимального типа воспроизводства населения не состоят в регламентации для семьи такого числа детей, которое нужно для общества. Даже самая энергичная демографическая политика в области рождаемости с помощью воздействия через механизм мнений может дать эффект лишь через определенное, порой весьма значительное время. Практически воздействовать можно на те мнения по демографическим вопросам, которые только формируются, ибо сложившиеся идеалы у лиц среднего и старшего поколения почти не меняются, а изменение мнений молодежи может произойти в основном через поколение после введения демографической политики.

Тот факт, что все меры демографической политики воздействуют на рождаемость через механизм мнений, обусловливает еще одно важное условие успешности демографической политики – ее комплексный характер.

Можно выделить три группы инструментов демографической политики с точки зрения их эффективности и реальной возможности использования в условиях нашего государства:

1. Экономические,

2. Административно-юридические,

3. Агитационные.

При проведении мероприятий экономического характера необходимо, чтобы они были постоянными, не снижались со временем, чтобы постоянно вводились новые льготы, свидетельствующие о внимании государства к данной проблеме. При этом, для стимулирования рождаемости в государстве должны быть предусмотрены как «семейные пособия», которые имеют целью стимулирование, как правило, низших порядков (первого, второго, третьего ребенка), так и «пособия по многодетности», являющиеся мерой экономической помощи семьям, в которых уже есть определенное число детей.

Выплаты семье через систему общественных фондов не могут в полной мере заменить другие меры помощи семье, решающей иметь или не иметь ребенка, ибо нежелание заводить ребенка тоже является способом повышения жизненного уровня (либо сохранения уже достигнутого уровня). Разработка системы семейных пособий должна учитывать проблему изменения ценности подобных выплат в зависимости от величины доходов семьи.

Семейные пособия должны быть такого размера, чтобы жизненный уровень увеличивался с рождением каждого ребенка, особенно третьего, четвертого и т.д. Величина пособия должна полностью компенсировать материальные затраты семьи на все, что связано с появлением ребенка. Именно тогда в семье появится стимул заводить ребенка.

Система экономического стимулирования рождаемости должна учитывать и то, что для многих женщин работа является не только источником средств существования, элементом доходов семьи, но и местом общения с людьми, получения информации, жизненной привычкой. Рождение ребенка значительно увеличивает как физическую, так и нервно-эмоциональную нагрузку всех членов семьи, особенно женщины-матери. С появлением ребенка доля свободного времени женщины уменьшается, что может быть стимулом для ограничения числа детей в семье, либо уходом женщины с работы. Таким образом, специальные пособия должны восполнять эти материальные затраты.

Административно-юридические меры включают, прежде всего, различные законодательные акты, направленные на поощрение рождаемости. Примером такого рода мер является преимущественное право получения жилой площади в различных формах для многодетных семей.

Что касается мер агитационного характера, к которым можно отнести различного вида информацию в средствах массовых коммуникаций о желаемом числе детей, то они могут быть успешными в комплексе с другими мерами демографической политики при условии благоприятной социально-экономической ситуации. Важнейшим элементом в этом является воспитание в семье, где в большой степени формируется система жизненных ценностей подрастающего поколения. К данной группе относятся и меры по повышению педагогических знаний родителей, особенно молодых.

Ввиду того, что задачей государства должно стать создание нового демографического поведения населения, соответствующего оптимальным параметрам рождаемости, следует ожидать, что на это может понадобиться значительное время (несколько десятилетий). Результаты изменения будут ощутимы только в будущих поколениях. Как уже было отмечено, успешность демографической политики зависит от социально-экономической обусловленности. Так как мнения супругов о желаемом числе детей формируются под воздействием большого количества социально-экономических факторов, то и действия демографической политики должны охватывать все аспекты семьи и общества. Комплексный характер демографической политики важен еще и ввиду того, что некоторые люди могут неодинаково относиться к различным ее мерам.

Демографическая политика в Казахстане заключается в необходимости роста интенсивности деторождения, причем в движении этого процесса «снизу вверх» - от стабильного в настоящее время уровня к более высокому, оптимальному. В этом плане в качестве измерителя важно именно то число детей, которое воспроизводит определенное поколение, то есть показатели кумулятивной плодовитости женщин к концу плодовитого возраста. Именно эта величина в условиях планируемой рождаемости позволяет судить о конечном результате процессов оптимизации рождаемости, о соответствии фактического числа детей оптимальному режиму рождаемости.

В целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астана предложена разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейно-брачных отношений (Приложение В). Предложенная нами система мер касается различных аспектов демографической политики в отношении рождаемости и ориентирована на корректировку репродуктивного поведения казахстанских семей в целях более полной реализации их репродуктивного потенциала.

В настоящее время наиболее важными задачами демографической политики в Казахстане, и в г. Астана в частности, являются:

• Изучение репродуктивных установок молодых людей;
  
• Изучение механизма этих установок и факторов, влияющих на их формирование;
  
• Разработка конкретных мер, способствующих реализации репродуктивных установок.
  

Таким образом, изучение репродуктивного поведения должно способствовать пониманию и прогнозированию тенденций рождаемости в Казахстане, а также разработке долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.


По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Детальный анализ медико-демографических показателей в г. Астана за период с 2001 по 2009 гг. выявил их значительное улучшение. Показатель рождаемости повысился с 10,3‰ до 24,4‰, естественный прирост вырос с 3,3‰ до 19,4 ‰, коэффициент фертильности повысился в 2,5 раза, что обусловливает достаточный естественный прирост населения. Как суммарный коэффициент рождаемости, так и брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства увеличились за данный период почти в 2 раза (суммарный коэффициент рождаемости увеличился с 1999 по 2007 гг. с 1,05 до 2,06, брутто-коэффициент воспроизводства возрос с 0,51 до 1,00, а нетто-коэффициент воспроизводства с 0,49 до 0,96).

2. Репродуктивные установки астанчанок зависят от возраста, уровня образования, величины дохода, профессиональной занятости, брачного состояния, этнической принадлежности. Полученные данные свидетельствуют о наличии дифференциации намерений семей в отношении деторождения, подтверждая гипотезу о том, что семейные планы в значительной степени подвержены воздействию конкретных условий жизни. В течение последних лет частота абортов в столице была значительно (порой в 2 раза) выше, чем в среднем по республике. Обнаружена обратная сильная корреляционная связь между рождаемостью и частотой абортов (ρ=-0,93, m=0,14, t=6,70, что соответствует вероятности безошибочного прогноза >99,9%). Социологическое исследование показало, что наиболее частыми причинами абортов были отсутствие зарегистрированного брака (25,3 ответа на 100 опрошенных женщин) и материальные затруднения (16,5). Охват средствами контрацепции в г. Астана был выше, чем по Республике в целом, причем с 2001 по 2008 гг. он возрос в 1,8 раза. Применение гормональных контрацептивов за эти годы увеличилось более чем в 2 раза (c 13,1 до 23,3 на 100 женщин фертильного возраста). Параллельно возросло числа женщин, использовавших спермициды (в 4,1 раза) и барьерных контрацептивов (в 1,8 раза).

3. Изучение индикаторов репродуктивного поведения женщин показало, что среднее идеальное число детей в семье оказалось равным 2,71±0,19. Опровергнута гипотеза, согласно которой более высокий уровень образования влияет на образ жизни и ведет к отказу от детей. Среднее ожидаемое число детей в семьях возрастает в соответствии с улучшением жилищных условий и динамично повышается с увеличением дохода. Разница между средними величинами идеального, а также ожидаемого числа детей у женщин с различным уровнем образования оказалась статистически несущественной (р>0,05).Отмечено, что в каждой возрастной группе женщин четко проявляется тенденция увеличения средней арифметической по следующему направлению: ожидаемое, желаемое и, наконец, идеальное число детей.

4. Разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг. направлена на развитие и укрепление семейно-брачных отношений. Предложенная система мер касается различных аспектов демографической политики в отношении рождаемости и ориентирована на корректировку репродуктивного поведения молодых женщин в целях более полной реализации их репродуктивного потенциала.