Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ЭЛИКСИРА GM –АL В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В
Косимов И.А., Осипова Е.М., Худойберганова Н.А., Шожалилова Н.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
В последние годы проблемы вирусного гепатита В остается одной из наиболее актуальной в медецине. Это обусловлено высокой заболеваемостью среди населения, а также значительным риском формирования хронического гепатита В, способного привести к инвалидности. Одной из важнейших задач современной медицины является поиск новейших препаратов для лечения хронического ВГВ.
Клиническое исследование отечественного препарата GM - AL iksir tariogi, который рекомендован разроботчиками в качестве желчегонного , гепатопротекторного, антиоксидантного и имуннокоригирующего препарата.
Исследования проведены у 20 пациентов с хроническим гепатитом В умеренной степени активности. У всех больных диагноз был подтвержден выявлением HBS Аg методом ИФА и ПЦР. В контрольную группу вошли 10 больных ХВГВ идентичных по полу, возрасту и тяжести состояния.
Результаты исследования показали, что у больных с хроническим гепатитом В получавших на ряду с базисной терапии эликсир GM –АL iksir tariogi продолжителность астеновегетативного синдрома составила в среднем 6-7 дней, у больных контрольной группы 8-9 дней. полный исчезновении астеновегетативного синдрома к концу лечения наблюдается у 16 человеков (80%) основной группы и у 7 человек (70%) группы контроля. Продолжительность диспептических синдромов у больных основной группы в среднем 3-4 дня, у больных группы контроля 5-6 дней.
Тенденция к уменшению размеров печени отмечается у 100% (20 человек основной группы) и у 8 человек (80% группы контроля ).
На фоне лечении эликсиром GM –АL iksir tariogi наблюдалось также положительная динамика состороны биохимических анализов крови. По сравнению с контрольной группой отмечалось достоверно более быстрое положительное динамика снижения показателей уровня билирубина, уменшения активности трансаминаз, шелочной фосфотазы, а также показателья тимоловой пробы. В результате лечения эликсиром также наблюдалось улучшение белкогообразующей функций печени. Так количество общего белка сыворотки крови у больных основной группы до лечения составило 63,7 г/л, после лечения эликсиром GM –АL iksir tariogi 65,7 г/л.
На основании проведенных испытаний по апробации GM –АL iksir tariogi можно сделать следующее заключения: препарат может быть рекомендован к премениям для лечения хронических гепатитов В.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
Котенко О.Г., Гриненко А.В., Попов А.О., Коршак А.А., Гусев А.В., Федоров Д.А.
Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины
Современные анатомические исследования, совершенствование хирургической техники и интенсивной периоперационной терапии, накопленный специализированными гепатологическими центрами опыт позволили в последние годы значительно улучшить результаты хирургического лечения злокачественных новообразований печени. Сегменториентированные резекционные хирургические вмешательства позволяют радикально удалить опухоль, избежать гемморагических и билиарных послеоперационных осложнений, обеспечивают сохранность остающейся части печеночной паренхимы, минимизируя таким образом степень пострезекционной печеночной недостаточности. Наиболее распространенными опухолями, первично происходящими из тканей печени, являются гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, внутрипеченочная (массформирующая) холангиокарцинома и хиларная холангиокарцинома (опухоль Клацкина). Вторичное метастатическое поражение печени традиционно считалось признаком запущенности опухолевого процесса. Однако последние десятилетие ознаменовалось широким применением резекционных хирургических вмешательств в лечении метастазов таких опухолей, как колоректальный рак, рак яичников, рак почки, рак надпочечников.
В зависимости от типа опухолевого поражения печени, гепатэктомии имеют свои характерные особенности. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) в большинстве случаев возникает на фоне хронических вирусных гепатитов В или С и соответственно на фоне исходно скомпрометированной печеночной паренхимы. Для минимизации степени послеоперационной печеночной недостаточности при данном типе опухолей принципиальной является паренхимо-сберегающая сегмент- или субсегменториентированная техника резекций печени.
Ведущими синдромами при хиларной холангиокарциноме являются выраженная механическая желтуха и холестаз, которые значительно уменьшают способность печеночной паренхимы к регенерации. Выполненные на фоне желтухи резекционные вмешательства сопровождаются высокой смертностью. Поэтому при лечении опухолей Клацкина применяется двухэтапная тактика. На первом этапе, посредством чрезкожной чрезпеченочной холангиостомии, достигается билиарная декомпрессия, коррекция желтухи и холестаза. Вторым этапом, после снижения уровня общего билирубина до 30 мкмоль/л, выполняется оперативное вмешательство. Наиболее весомым фактором, определяющим долгосрочную выживаемость больных с хиларной холангиокарциномой, является чистота хирургического края. Для ее достижения необходимы максимально радикальные резекции печени с обязательной тотальной каудальной лобэктомией и резекцией внепеченочных желчевыводящих путей. Расширенная лимфодиссекция является необходимым этапом данных оперативных вмешательств вследствие преимущественного лимфогенного пути метастазирования холангиокарцином.
В нашем центре выполнено значительное количество резекций печени при первичном и вторичном ее опухолевом поражении. Целью данной работы явилось проведение анализа накопленного опыта и определение влияния достижений современной хирургической гепатологии на результаты резекционных вмешательств при лечении злокачественных новообразований печени.
В настоящее исследование включены 423 больных (211 мужчин и 212 женщин), которым выполнены резекции печени по поводу первичного или вторичного опухолевого поражения печени в период с 2002 по 2006 годы. По поводу ГЦК выполнено 245 гепатэктомий, из них 143 обширных и 57 расширенных. Реконструктивные вмешательства на нижней полой вене и воротной вене в случае их опухолевого поражения при ГЦК выполнены у 5 и 14 больных соотв. Послеоперационная смертность составила 4,9 % (12 больных).
По поводу гепатобластомы прооперировано 7 пациентов, из них у 4 выполнены обширные резекции и у 3 расширенные. Послеоперационная смертность 14,2%(1 больной).
При опухоли Клацкина резекционные вмешательства проведены 42 больным, из них 5 выполнены обширные резекции печени, 29 расширенные, 3 выполнена изолированная каудальная лобэктомия, 5 гепатопанкреатодуоденэктомия. Резекция и пластика воротной вены при прорастании ее опухолью проводилась в 7 и печеночной артерии в 2 случаях. Послеоперационная смертность составила 11,9%(5 больных).
По поводу внутрипеченочной холангиокарциномы прооперировано 11 пациентов, всем выполнены обширные резекции печени. Смертность в данной группе больных отсутствовала.
При метастатическом поражении печени выполнено 118 гепатэктомий, из них 73 обширных, 38 расширенных, 2 с резекцией и пластикой нижней полой вены и 1 с резекцией и пластикой воротной вены.
В 98 случаях имели место метастазы колоректального рака, 7 рака яичников, 2 рака почки, 6 различных опухолей надпочечников, 2 рака желудка, 1 меланомы, 2 молочной железы. Метахронное метастазирование имело место в 97 случаях, синхронное в 21. При синхронном метастазировании у всех больных выполнены симультанные вмешательства, с удалением первичной опухоли. Послеоперационная смертность составила 4,2%(5 больных).
Общая послеоперационная смертность составила 5,4%(23 больных), что соответствует данным мировых хирургических гепатологических центров. Причинами смерти были печеночная недостаточность (7 больных), сепсис (10 больных), послеоперационный панкреатит, осложненный аррозией печеночной и селезеночной артерий (2 больных), ДВС-синдром (2 больных), инфаркт миокарда (1 больной), ишемический инсульт (1 больной).
Таким образом, выполненные на современном техническом уровне резекционные хирургические вмешательства сопровождаются приемлемой послеоперационной летальностью и должны быть основой лечения как первичного, так и вторичного опухолевого поражения печени. Резекции печени являются сложными оперативными вмешательствами и должны выполнятся только в специализированном центре, имеющем в своем распоряжении надлежащее техническое и фармакологическое обеспечение. Поражение опухолью крупных сосудов брюшной полости не является противопоказанием к радикальному оперативному вмешательству. Таким больным должны быть выполнены соответствующие пластические сосудистые реконструкции. В случае инвазии опухоли в соседние органы или при наличии синхронных метастазов печени должны быть выполнены максимально радикальные симультанные оперативные вмешательства, что требует от хирурга значительного универсализма.