Geum.ru

Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материалаДиплом

Содержание


ПРИМЕНЕНИЕ ФОСФОГЛИФА ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ У ДЕТЕЙ Косимов И.А., Набиева У.П., Атаева Р.А.
ВЛИЯНИЕ ЭРИКСИНА НА СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ «В» Косимов И.А., Набиева У.П., Атаева Р.А., Аз
Подобный материал:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   150

ПРИМЕНЕНИЕ ФОСФОГЛИФА ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ У ДЕТЕЙ

Косимов И.А., Набиева У.П., Атаева Р.А.

Ташкентский медицинский педиатрический институт


Известно, что актуальность проблемы вирусных гепатитов в настоящее время все еще сохраняется. Распространенность же гепатитов среди детского населения республики побуждает нас к поиску новых, наиболее эффективных и безопасных гепатопротекторов. Целью нашего исследования явилось изучение влияния российского препарата фосфоглиф на течение острого вирусного гепатита А и В. Фосфоглив – новый гепатопротектор с противовирусной активностью, содержащий компоненты растительного происхождения: эссенциальные фосфолипиды (с содержанием фосфатидилхолина – 80%), полученные из сои и натриевую соль глицирризиновой кислоты из корня солодки. Фосфоглив назначался детям от 3-х до 7 лет по 1 капсуле 3 раза в день, от 9 до 12 лет по 2 капсуле 2 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством жидкости. Препарат назначался в течение 14 дней. Лечение проводилось на фоне базисной - диета, режим, желчегонные препараты, поливитамины и дезинтоксикационной терапии.

Исследования проведены у 20 пациентов с острым вирусным гепатитом А и В, средней тяжести течения. В контрольную группу вошли 10 больных идентичных по полу, возрасту и тяжести состояния. У всех больных, получавших Фосфоглив отмечалась положительная динамика клинических симптомов, что отражалось на общем состоянии больных. При оценке эффективности учитывались следующие критерии – улучшение общего состояния больного, исчезновение симптомов общей интоксикации, уменьшение размеров печени, купирование симптомов холестаза, а так же положительные сдвиги лабораторных исследований (общего анализа крови, уровень общего билирубина, активность печеночных ферментов АлАТ и АсАТ, тимоловая проба, ПТИ и определение наличия HbsAg в сыворотке крови). В течение первой недели лечения Фосфогливом у 7 детей больных ВГА и 4-х детей больных ВГВ отмечалось резкое улучшение общего состояния: исчезли симптомы интоксикации, уменьшилась желтуха, сократились размеры печени. Отмечались также положительные сдвиги биохимических показателей – уменьшалась активность АлАТ и в меньшей степени АсАТ, в сыворотке крови снижалось содержание общего и особенно конъюгированного билирубин, показатели тимоловой пробы так же имели тенденцию к снижению. В половине случаев (у 10 из 20) нормализация повышенного уровня общего билирубина отмечалась на 10-й день приема препарата. Полученные данные позволяют считать, что применение препарата «Фосфоглив» в капсулах в комплексной терапии острых вирусных гепатитов А и В у детей способствует более быстрому улучшения общего состояния, снижению симптомов общей интоксикации, сокращению размеров печени, нормализации биохимических показателей крови, что даёт возможность сократит сроки пребывания больных детей в стационаре.

Таким образом, на наш взгляд, фосфоглив является эффективным гепатопротектором, который целесообразно применять в комплексном лечении вирусных гепатитов у детей. Длительность курса лечения составляла 2 недели. Мы считаем, что в случае ВГВ следовало бы удлинить время приема препарата, в связи с продолжительностью HbsAg-емии. Поэтому для рекомендации определенной схемы лечения препаратом, необходимы дополнительные исследования, в том числе и в периоде реконвалесценции.


ВЛИЯНИЕ ЭРИКСИНА НА СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ «В»

Косимов И.А., Набиева У.П., Атаева Р.А., Азимов Н.Р.

Ташкентский медицинский педиатрический институт


В настоящее время установлено, что в механизме перехода острого вирусного гепатита в хронический, ведущее место занимают иммунные нарушения в организме. Если это происходит в условиях Т-клеточного дефицита, умеренного дисбаланса иммунорегулирующих субпопуляций в результате развивается хронический гепатит (ХГ) с минимальными воспалительными изменениями в печени. Если иммунный ответ возникает на фоне резкого дисбаланса Т-лимфоцитов, макрофагов и снижения их функциональной активности, то возникает ХГ выраженной активности. При угнетении Т-клеточного ответа показана иммунокорригирующая терапия.

Целью нашего исследования было изучить влияние эриксина (комплекса биологически активных веществ получаемых из биомассы змей) на состояние иммунной системы при ХГВ. Все больные с выявленной клинико-лабораторной картиной ХГВ были разделены на 2 группы. Первая контрольная группа – (26 больных) получала базисную терапию. Вторую основную группу составили 54 больных ХВГВ, которые на фоне базисной терапии получали препарат «Эриксин». Препарат «Эриксин» применялся внутривенно по 1,0 мл в первые 10 дней, а затем по 2,0 мл в течение 20 дней. Исследование проводили до начала терапии и на 3-й или 4-й день после прекращения введения препаратов. Для характеристики иммунного статуса больных в периферической крови общепринятыми методами определяли абсолютное и относительное количество лейкоцитов и лимфоцитов. Количество Т-лимфоцитов – методом спонтанного розеткообразования по методу Jondal и соавт.(1972). Количество В-лимфоцитов – методом комплиментарного розеткообразования (ЕакРОК) – Mendes N.F. и соавт (1972). Иммунорегуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов: СД-4, СД-8 и СД-16 определяли с помощью моноклональных антител производства ИИМзРФ. Исследования проводили при поступлении в клинику и через 3-4 дня после лечения.

Изучение иммунологического статуса у больных ХГВ показали, что у них по сравнению со здоровыми в периферической крови, на фоне некоторого уменьшения общего количества лейкоцитов и лимфоцитов отмечается достоверное уменьшение абсолютного количества Т-лимфоцитов (на 35,0%) и увеличение В-лимфоцитов (на 62,3%). Однако при анализе процентного содержания субпопуляций лимфоцитов при почти неизмененном содержании В-лимфоцитов выявляется достоверное снижение содержания Т-лимфоцитов (на 31,8%) и натуральных киллеров – НК (на 29,3%). Следовательно, более выраженным является уменьшение содержания Т-лимфоцитов. Со стороны иммунорегулирующих субпопуляций Т-лимфоцитов обнаруживается достоверное снижение как Т-хелперов (на 40,5%), так и Т-супрессоров (14,6%). Из-за более выраженного уменьшения Т-хелперов соответственно этому значительно снижается иммунорегуляторный индекс (ИРИ) – соотношение СД4/СД8 (до 1,340,07 при контроле 1,930,08 Р0,001). Следовательно, иммунный статус больных хроническим гепатитом В характеризуется при относительно нормальном содержании общего количества лейкоцитов значительным уменьшением общего содержания Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, дисбалансом содержания иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов за счет снижения Т-хелперов. Обобщенно можно сказать, что при ХГВ иммунологические нарушения характеризуются в основном дефектом Т-клеточного звена иммунитета и дефицитом НК. При этом низкое количество СД4 – хелперных клеток свидетельствует о том, что ответ на антигены HВV является достаточно слабым, а уменьшение содержания СД8 – Т-супрессоров свидетельствует о том, что цитотоксические лимфоциты недостаточно элиминируют НВV. После курса базисной терапии больных ХГВ не выявлено повышения уровня количественных параметров иммунного статуса. Дополнительное включение эриксина в базисный курс лечения способствует, хотя и недостоверно, некоторому увеличению по сравнению с исходным, абсолютного количества лейкоцитов (на 13,2%), лимфоцитов (5,9%) и Т-лимфоцитов. Содержание же В-клеток наоборот имеет тенденцию к уменьшению (22,0%). Хотя процентное содержание лимфоцитов по сравнению со здоровыми остается высоким (на 14,2%), однако со стороны его субпопуляций отмечается выраженные положительные сдвиги. По сравнению с исходным содержание натуральных киллеров, выражено увеличиваясь (на 72%) становится даже больше, чем у здоровых. Одновременно также увеличивается содержание Т-лимфоцитов, а содержание же В-лимфоцитов, наоборот уменьшается. Особо выраженный положительный эффект эриксина, проявляется в увеличении, по сравнению с исходным, Т-хелперов на 52,5%, т.е. до 32,5±0,75% и почти его нормализации. Соответственно этому нормализуется и соотношение СД4/СД8.

Таким образом, применение эриксина у больных с ХГВ способствует увеличению количества Т-лимфоцитов и нормализации процентного соотношения иммунорегуляторных клеток.