Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
Осина И.Г.1, Колесова Т.А.2
Самарский военно-медицинский институт (Россия)1, Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина (Россия) 2
Сложность и многообразие патогенетических механизмов, лежащих в основе хронического аутоимунного гепатита (ХАГ) обуславливают необходимость комплексного подхода к проблеме диагностики и лечения данной патологии. Поэтому актуальной является проблема верификации ХАГ.
Цель. Улучшить качество диагностики ХАГ путем своевременного проведения иммунологического, биохимического и гистологического обследования.
Материалы и методы. Проведено обследование 28 пациентов с ХАГ, поступивших в областной центр гастроэнтерологии и гепатологии, в возрасте от 18 до 60 лет. Все обследованные – женщины. При поступлении проводилось: определение LE клеток, антинуклеарных антител, исследование гуморального звена иммунитета (количество В-лимфоцитов, уровень Ig G и Ig M, титр комплимента), пункционная биопсия печени.
Результаты. Из 28 пациентов выраженные иммунологические нарушения отмечались у 25 (89 %) в виде повышения количества В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов Ig M, Ig G, титра антител к ДНК (1:32), наличие LE клеток (1:20). При биопсии печени отмечалось преобладание резко выраженной гистиолимфоцитарной инфильтрации в портальных трактах, с проникновением внутрь долек, в отдельных случаях с наличием ступенчатых некрозов паренхимы с нарушением пограничной пластинки и обнаружением мостовидных или мультилобулярных некрозов.
Выводы. Данные клинического наблюдения свидетельствуют о высокой информативности иммунологических и гистологических исследований в верификации ХАГ.
Эффективность применения экдистена при некоторых ферментативных изменениях печени у новорожденных с внутриутробной гипотрофией
Пак Е.А., Рахманкулова З.Ж., Исмаилова Б.А., Ганиева С.М., Закирова Н.И.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт. (Узбекистан.)
Вопросы профилактики, терапии и реабилитации у новорожденных с дефицитом массы тела сохраняют свою актуальность, особенно в последние годы, в связи с полиэтиологичностью факторов их формирования.
Приоритет приобретают исследования патофизиологических последствий внутриутробной гипотрофии, так как на этой основе возможно разработка наиболее адекватных и эффективных принципов реабилитации новорожденных с данной патологией.
Исходя из современных представлений о физиологии развития ребенка, основой формирования и последствий морфологической гипоплазии является структурно-функциональная несостоятельность мембран. Белково-энзимная активность печени невозможна без нормализации функционального состояния клеточных мембран.
В этом плане исследование фермента гамма-глютаминтрансферазы (ГГТ) как маркера одного из важнейших механизмов печени, в формировании белкового состава плазмы крови, явилось информативным. Внутриутробная гипотрофия новорожденных, гипоплазия тканей как напряженное состояние организма сопровождаются изменениями, данного фермента.
Под нашим наблюдением находилось 38 новорожденных с различной степенью выраженности гипотрофии. Были сформированы 2 группы: группа сравнения, на фоне базисной терапии, и основная группа, в терапию которых был включен препарат экдистен.
У всех новорожденных отмечается тенденция к нормализации активности ГГТ, однако это было более выражено у новорожденных основной группы: различия относительно нормы у них составили 47,1%, тогда как у новорожденных группы сравнения – 66,3%.
Выявленные изменения данного фермента коррелировали с показателями соотношения в эритроцитах метаболически - и структурно-взаимосвязанных фосфолипидов: ЛФХ/ФХ (лизофосфатидилхолин/ фофатидилхолин), а также ЛОФ/ТОФ (легкоокисляемые фосфолипиды/ трудно окисляемые фосфолипиды). Так, у здоровых новорожденных соотношение ЛОФ/ТОФ составляет 0,55, у новорожденных с проявлениями внутриутробной гипотрофии – 0,72.
В этом плане перспективным является препарат экдистен, являющийся природным соединением стероидной структуры и характеризующийся анаболическим эффектом. Назначение его в составе комплексной терапии новорожденным в большей степени стабилизирует показатель ГГТ относительно группы сравнения –10,4% и 46,1% соответственно. Соотношения ЛФХ/ФХ у здоровых новорожденных составило 1,62, у детей с внутриутробной гипотрофией – 1,58 и 1,40 соответственно. Эти данные свидетельствуют о том, что применение экдистена в значительной степени нейтрализует функциональную активность лизосомальных ферментов на уровне эндогенных фосфолипаз.
В целом результаты проведенных исследований показывают эффективность воздействия экдистена на белко-энзимную функцию печени в связи, с чем рекомендуется в комплексной терапии и реабилитации, новорожденных с явлениями внутриутробной гипотрофией.
Поражение печени у детей с глютеновой энтеропатией
Палагина Н.В., Алимов А.В., Исмаилова М.А., Умаров Б.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт (Узбекистан)
Заболевания печени первичного и вторичного генеза занимают одно из первых мест в структуре патологии органов пищеварения детского возраста. Установление причины развития хронической патологии печени является наиболее важным в связи с расширением возможностей этиотропной терапии данной патологии. Однако определение причины поражения печени зачастую вызывает затруднения, особенно при хронической патологии желудочно-кишечного тракта.
Под нашим наблюдением находилось 48 детей в возрасте 6 мес. – 14 лет с установленным диагнозом глютеновой энтеропатии (целиакии). Давность заболевания составляла от 1-2 мес. до нескольких лет. Из них 14 (29,2%) неоднократно обследовались и получали лечение по поводу хронического гепатита, однако без особого успеха. У этих больных частыми жалобами являлись боли в подреберьи, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота. В большинстве случаев заболевание у наблюдаемых детей проявлялось преимущественно выраженным синдромом нарушенного кишечного всасывания. У 17 (35,4%) больных заболевание протекало субклинически или нетипично, что вызывало затруднения при постановке диагноза. При этом характерным являлась полиорганность поражений. Наиболее часто определялись изменения со стороны печени (70,8%), которые характеризовались увеличением размеров. При ультразвуковом исследовании определялись гомогенное повышение эхогенности, округлость контуров без изменения сосудистого рисунка и желчных ходов, иногда выявлялись признаки холестаза (12,5%). При этом увеличение АЛТ, АСТ обнаруживалось только в единичных случаях. Маркеры к вирусам гепатита у обследованных больных обнаружены не были. Гипопротеинемия выявлялась у 62,5% обследованных. Снижение количества белка в крови у части больных (20,8%) явилось причиной появления отеков. У 18,7% детей определялась склонность к кровоточивости.
Основу лечения заболевания составляла аглютеновая диета, а в случае выраженной витаминной недостаточности применялись витаминные монопрепараты. На фоне проводимой терапии происходило постепенное восстановление состояния печени, причем сроки зависели от качества соблюдения диеты и в среднем составляли 3,5-7 мес. при удовлетворительном ее соблюдении. У детей, несоблюдающих диету или периодически нарушающих ее, при повторном исследовании вновь определялись изменения со стороны печени.
Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на вторичный характер изменений в печени, выявляемых у детей при глютеновой энтеропатии, которые хорошо корригируются диетотерапией. В тоже время у детей с хроническим гепатитом неясного генеза необходимо учитывать возможность наличия стертой формы глютеновой энтеропатии.