Geum.ru

Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материалаДиплом
Современные подходы к реабилитации детей подросткового возраста с дисфункциональными нарушениями билиарного тракта
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Подобный материал:
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   115

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА

Пархоменко Л.К., Страшок Л. А., Ещенко А.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования


Среди неинфекционных болезней желудочно-кишечного тракта у детей и подростков превалируют заболевания желчевыводящих путей. Проблема билиарных дисфункций, как составной части функциональной патологии пищеварительного тракта, является одной из наиболее актуальных в детской гастроэнтерологии Это связано прежде всего с трудностями понимания термина «функциональная патология» как такового, его дискутабельности, с отсутствием единых клинических и диагностических критериев, терапевтических подходов. В отечественной практике эти заболевания носят название дискинезий желчевыводящих путей (ДЖВП). В соответствии с Римским консенсусом 1999 г. функциональные нарушения системы желчевыделения называют дисфункциональными расстройствами билиарного тракта. При этом выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Дисфункции билиарного тракта встречаются у детей с множественными очагами хронической инфекции; при глистной инвазии; после перенесенного вирусного гепатита; при неправильном режиме дня и питания; при вегето-сосудистых дистониях и т.д.

Причины возникновения и особенности формирования позволяют выделять первичные и вторичные билиарные дисфункции. Первичные билиарные дисфункции - это функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейро-гуморальных регуляторных механизмов, обусловливающих нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Вторичные билиарные дисфункции сочетаются, как правило, с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости. ДЖВП сопровождаются нарушением моторной деятельности верхних отделов пищеварительного тракта (ГЭР, ДГР, дискинезии 12 п.к.), нарушением процессов пищеварения в тонкой кишке из-за дефицита желчных кислот, диспепсией, нарушением стула, реактивным панкреатитом. В зависимости от кинетики желчного пузыря выделяют гипотоническую и гипертоническую дискинезию. Современная концепция прогрессирования патологии желчевыводящих путей укладывается в схему: дискинезия (в большей мере гипотоническая) - дисхолия – хронический холецистит - желчнокаменная болезнь.

Цель настоящего исследования - изучить функциональное состояние печени и терапевтический эффект галстены в лечении ДЖВП у детей и подростков. Под наблюдением находилось 97 больных в возрасте 10 - 18 лет (мальчиков - 46, девочек - 51). Длительность заболевания составила от нескольких месяцев до 7 лет. Больные были разделены на следующие группы: 1 группа – больные с дискинезией желчевыводящих путей (27 человек), 2 группа – больные с джвп и хроническим гастродуоденитом (38 человек), 3 группа - больные с джвп, хроническим гастродуоденитом и увеличением печени (32 человека). Для верификации диагноза были использованы данные клинико-анамнестического обследования и результаты инструментальных методов обследования: многомоментного фракционного дуоденального зондирования (МФДЗ), ультрасонографии (УЗИ) и динамическая гепатобилисцинтиграфии (ДГБС).

По результатам МФДЗ и УЗИ в 1-ой группе больных гипотоническая дискинезия определялась у 65% детей, во 2-й группе у 87% и в 3-ей группе у 98% пациентов. Нарушение гомогенности желчи, так называемый «сладж», чаще выявлялся в 3-ей группе – 47%, по сравнению со 2-ой- 36% и 1-ой- 25%. ДГБС выявила нарушение поглотительно - выделительной функции печени у 72% больных в 3-й группе, у 44% во 2-й и уже у 35% в 1-ой группе пациентов. Изученные в крови и желчи показатели пигментного, липидного (холестерин, желчные кислоты, холато-холестериновый индекс), белкового (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) обмена были более измененными в 3-й группе больных.

Для коррекции двигательных и обменных нарушений обследованным пациентам был назначен комплексный гомеопатический препарат галстена. Это обусловлено широким спектром его действия: увеличением скорости желчеотделения; нормализацией коллоидных свойств желчи и моторики ЖКТ; улучшением процессов пищеварения; уменьшением выраженности синдрома желчной гипертензии во внутри- и внепечёночных протоках, умеренным гипохолестеринемическим и мембраностабилизирующим действием.

Галстену назначали по 10-15 капель три раза в день за 30 минут до еды в течение 3-4-х недель

Применение препарата галстена позволило достигнуть выраженного клинического эффекта у большинства больных в отношении болевого, диспептического и астенического синдромов. При УЗИ контроле определялась тенденция к нормализации тонуса желчного пузыря и уменьшению проявлений «сладж-синдрома». Так же положительная динамика отмечалась при биохимическом исследовании крови, особенно уровня билирубина, щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы.

Выводы:

.Функциональные нарушения билиарного тракта у детей и подростков, как правило, носят вторичный характер и сопровождают болезни гастродуоденальной зоны.

Нарушение функционального состояния печени при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей сопровождается у 98% ее увеличением;

При лечении ДЖВП показано применение холеретиков, которые улучшают физико-химические свойства желчи и предотвращают воспалительные изменения билиарного тракта.

Галстена является препаратом выбора, т.к. улучшает состояние больного, уменьшает выраженность диспептических явлений, нормализует двигательную функцию желчного пузыря, сфинктеров, желчных ходов, стабилизирует коллоидное состояние желчи за счет повышения экскреции желчных кислот. Длительность ее применения определяется индивидуально.