Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
СОСТОЯНИЕ ГЕБАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА И ВЛИЯНИЕ НА НЕГО КОМБИНАЦИИ ЭРБИСОЛА И ЦИКЛОФЕРОНА
Лоскутова И.В., Фролов В.М.
Луганский государственный медицинский университет, Украинский научный центра медицинской генетики АМН Украины
Эпидемический паротит (ЭП) и в настоящее время достаточно широко распространенное среди подростков и лиц молодого возраста заболевание, что связывают с дефектами вакцинации и отрицательным влиянием экологически вредных факторов окружающей среды на состояние иммунной системы [1.2]. ЭП у взрослых лиц молодого возраста протекает существенно тяжелее, чем у детей и чаще сопровождается развитием поражений поджелудочной железы, а также орхитами и орхоэпидедимитами у мужчин [3]. Однако в литературе имеются лишь отдельные указания на вовлечение печени в патологический процесс при данном заболевании.
Целью работы было изучение состояния гепатобилиарной системы (ГБС) у больных с тяжелым течением ЭП, а также оценка влияния комбинации эрбисола (Эр.) и циклоферона (Цф) на функциональное состояния ГБС.
При обследовании 86 лиц в возрасте от 14 до 29 лет с тяжелым течением ЭП (48 мужчин и 38 женщин) у 23 (26,7%) отмечены в числе других жалобы на тяжесть в эпигастрии и в правом подреберье, 16 (18,6%) слабоположительный сиптом Кера, 20 (23,3%) – умеренное выраженное увеличение печени (+1-2 см), 15 (17,4%) – легкая чувствительность края печени при пальпации. Поверхность печени у всех обследованных была гладкой, край острый. По данным УЗИ органов брюшной полости, умеренная гепатомегалия имела место у 21 больного (24,4%), при этом эхоструктура печени не была нарушена. Признаки патологии желчного пузыря выявлены у 43 (50%) больных, в виде атонии либо деформации пузыря спайками или перетяжками; у 16 (18,6%) пациентов отмечалась утолщение стенок желчного пузыря, наличие в его просвете детрита. По всей видимости, у данной группы больных имела место фоновая патология желчного пузыря, обострение которой наступило вследствие развития ЭП.
При биохимическом исследовании уровень общего билирубина лишь у 6 (7%) налюдавшихся больных превышал норму, однако фракция прямого (связанного) билирубина была повышена у 29 (33,7%) обследованных в пределах 6,9-10,8 мкмоль/л. Умеренная гипертрансфераземия (АлАТ 0,9-1,3 ммоль/ч·л и АсАТ 0,8-1,1 ммоль/ч·л) имела место у 36 (41,9%) пациентов на высоте интоксикации, после нормализации температуры и снижения других проявлений инфекционного токсикоза активность АлАТ и АсАТ у обследованных больных нормализовалось. Показатель тимоловой пробы был умеренно повышен (6-8 ед.) на высоте интоксикации у 16 (18,6%) пациентов, сулемовый титр несколько снижен (1,7-1,78 мл) у 9 (10,5%) больных. Гиперальбуминемия была зарегистрирована у 49 (57%) больных ЭП, в связи с чем коэффициент А/Г у них был менее 1 (в среднем 0,91±0,02). Общая активность лактадегидрогеназы (ЛДГ) была в пределах нормы у 76 (88,4%) больных и снижена у 10 (11,6%); при этом сумма фракций ЛДГ4+5 превышала норму у 62 (72,1%), составляля в среднем 10,3±1,2%. Использование РТМЛ с печеночным липопротеидом (ЛПЧ) показало снижение миграционного индекса (МИ) в среднем до 0,82±0,02 при норме 1,05±0,02, что свидетельствует об оперделенной заинтересованности иммунологических механизмов в возникновении функциональных нарушений со стороны печеночной паренхимы.
Нами использована комбинация 2-х препаратов – циклоферона по 2 мл 1 раз в день, 7-10 инъекций на курс и эрбисола – по 2 мл 2 раза в день, 10 дней подряд. Цф – препарат с активным иммуномодулирующим и интерферониндуцирующим действием, проявляющий также противоспалительные свойства. Эр. – гепатозащитный и иммунокорригирующий препарат, который также обладает детоксицирующим действием. Под влиянием данной комбинации препаратов отмечена четко выраженная положительная динамика клинико-лабораторных показателей, которая характеризовалась исчезновением тяжести в эпигастрии и правом подреберье, нормализацией размеров печени, а также биохимических показателей (активность аминотрансфераз, фракционного состава билирубина, сулемовой и тимоловой осадочных реакций, изоферментного спектра ЛДГ), МИ РТМЛ с ЛПЧ возрастая до нижней границы нормы. Показательно также, что комбинация Цф и Эр. способствовала нормализации показателей иммунного гомеостаза, исходно пониженного у больных ЭП – ликвидировалась Т-лимфопения, восстановилось нормальное соотношение между хелперной и супрессорной субпопуляциями Т-клеток, снижался уровень ЦИК, повышалась фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов периферической крови, ликвидировалась дисиммуноглобулинемия.
Полученные данные позволяют считать, что у больных с тяжелым течением ЭП имеет место нарушение функционального состояния паренхимы печени, связанное с наличием синдрома инфекционного токсикоза. Эти нарушения, видимо, не являются специфическими для ЭП как такового, и могут также встречаться и при других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся синдромом интоксикации вирусного генеза. Использование в комплексной терапии ЭП комбинации Эр. и Цф способствует нормализации клинико-биохимических показателей, а также восстановлению иммунологического гомеостаза. Кроме того, у части больных ЭП выявляется фоновая патология желчевыводящих путей (дискенезия желчных путей, хронический некалькулезный холецистит), которая может обостряться в остром периоде паротита. Лечение Эр. и Цф способствует нормализации состояния ГБС у больных ЭП, патогенетически оправдано и целесообразно.
ЛІТЕРАТУРА
Фролов В.М., Колесниченко Г.И., Пересадин Н.А. Клинико-иммунологические особенности эпидемического паротита в современных условиях // Детские инфекции.- Киев: Здоровья, 1991.- Вып. 19.- С.35-41.
Фролов А.Ф., Фролов В.М., Лоскутова И.В. Эпидемический паротит: особенности клиники и современные подходы к лечению // Сучасні інфекції.- 1999.- № 3.- С.94-98.
Фролов В.М., Лоскутова І.В. Сучасні підходи до лікування уражень статевих залоз у чоловіків, хворих на епідемічний паротит // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць. – Київ; Луганськ, 2001 - Вип. 4 (36). - С. 77-83.