Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
| ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКСТ-ГЕПАТИТОВ В+С У НАРКОМАНОВ Боллоева Ж.Л. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С Боллоева Ж.Л. |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКСТ-ГЕПАТИТОВ В+С У НАРКОМАНОВ
Боллоева Ж.Л.
Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия г. Владикавказ.
Парентеральные вирусные гепатиты привлекают к себе пристальное внимание всей медицинской науки. Это связано с их повсеместным распространением, высокой частотой формирования хронических форм. В последние годы, в связи с ростом числа внутривенных наркоманов, увеличивается заболеваемость вирусными гепатитами В+С.
Целью исследования явилось изучение клинической картины микст- гепатита В+С у инъекционных наркопотребителей. За период с 2003 по 2004 год обследовано 52 больных с микст -гепатитами В+С, которые вводили наркотические препараты внутривенно кратковременно от 1,5 до 6 месяцев, в среднем 4,4±0,54 мес. Среди обследованных больных 22 пациента указали на однократные эпизоды внутривенных инъекций в пределах инкубационного периода.
Возраст больных составил от 20 до 66 лет. Преобладали мужчины – 70%. Диагноз инфекции В+С был поставлен на основании обнаружения специфических маркеров заболевания, повышенного уровня аминотрансфераз в течение 6 месяцев и более и ультразвукового исследования печени. Таким образом определились количественные значения острых и хронических микст-гепатитов. Острых оказалось 19, хронических 33. Среди обследованных желтуха встречалась лишь в 15% случаев и продолжалась в среднем 20,0 ± 3,7 дня. Чаще всего больные предъявляли жалобы на тупые, тянущие боли в правом подреберье (45%), слабость (34%), снижение аппетита (25%).
При объективном обследовании у всех больных отмечалась незначительная гепатомегалия (+ 1,0- 2,5 см от нормы). У 70,4% обследованных выявлялось небольшое повышение билирубина сыворотки крови (до 21 – 29 мкмоль\л). У 66,75 пациентов было выявлено повышение уровня АлАТ сыворотки крови до 118 – 125 Ед\ л (N до 40 Ед\л).
Клинические проявления при микст-гепатитах В+С характеризовались коротким преджелтушным периодом (4 – 5 дней), преимущественно по диспептическому типу, гепато- и спленомегалией, умеренным усилением интоксикации при появлении желтухи, чаще легким - 22 и среднетяжелыми - 30 формами.
Одномоментное внедрение в организм двух гепатотропных вирусов вызывает более раннюю манифестацию инфекционного процесса у большинства наркоманов, несмотря на порой скудные клинические данные и невыраженные изменения биохимических тестов. Прогноз такого течения микст-гепатитов В+С как правило неблагоприятный.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
Боллоева Ж.Л.
Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия г. Владикавказ
На рубеже третьего тысячелетия произошло глобальное распространение в популяции вирусов с длительной персистенцией, сохраняющей высокий эпидемический потенциал. Современный этап называют «золотой эрой» изучения проблемы неуправляемых вирусных гепатитов.
HCV-инфекция приводит к формированию хронического гепатита, цирроза и гепатокарциномы. Важнейшую группу повышенного риска заражения составляют наркоманы, определяющие огромный резервуар HCV – инфекции, что расценивается как « бомба замедленного действия» (Basma A, Ten Kate F, 1995; Б.С.Нагоев, 2000). Наркотическая зависимость обладает высокой коморбидностью с социально-значимыми инфекционными заболеваниями, как гепатит С, частота которого при в\в введении наркотических средств среди пациентов составляет 66 – 85% (Барков Д.А., 2003).
В клинике инфекционных болезней СОГМА в 2004г находилось на лечении 29 больных острым и хроническим вирусным гепатитом С.
Средний возраст больных составил от 20 до 41года (93,1%). Возрастной фактор в заболеваемости определился, в основном, наркозависимыми субъектами.
С острой формой болезни поступило 11(37,9%) больных, хронической-18(62,1%).Основную часть больных составили мужчины- 23 (79,3%); женщин было 6 (20,7%). Социальный состав больных HCV оказался таковым: 48,3% пациентов, страдающих гепатитом С нигде не работали и не учились; 44,8% из них систематически вводили наркотики в/в; 13,6% имели в анамнезе острый вирусный гепатит не уточненной этиологии, у 37,9% - стоматологические вмешательства, у 3 (10,3%)-половой контакт. Высокая доля инфицирования (12,6%) отмечается по данным Т.В.Сологуб (2000г) у лиц, подверженных татуировкам, обслуживаемых у мастеров, не соблюдающих правил стерилизации инструментов, в противовес нашим данным (6,9%). Преджелтушный период проявлялся в диспептическом (31,6%), смешанном (28,8%) вариантах .У 18,7% - гриппоподобный, а у 13,2% - артралгический синдром.
Острая фаза болезни протекает иннапарантно, субклинически или манифестно. Субклинические формы преобладают, но диагностика их затруднена. Манифестно ОГС регистрировался в 37,9% случаев. В 62,1% протекал с желтухой .Субъективно у больных отмечены: слабость (81,8%), общее ухудшение самочувствия и аппетита у 72,7%, недомогание у 45,5%, тошнота у 45,5%, рвота у 18,1%. У 18,1% - отмечен субфибрилитет, у 81,8% - темная моча, диарея у 20,7%, зуд у 36,4%. У части больных отмечены болевые реакции (63,6%), тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье (36,4%).
Объективно выявлено: желтуха средней интенсивности, непродолжительна у 81,8%, гепатомегалия у 81,8%, спленомегалия у 9%. Активность аланиновой аминотрансферазы характеризовалась волнообразным повышением (90,9%) с появлением повторных пиков, сочетающееся с ухудшением самочувствия и невыраженной билирубинемией (29,4 – 109мкмоль\л). У больных, не употребляющих наркотики (54,5%) болезнь протекала в легкой форме, а в среднетяжелой – 45,5%. У наркоманов соотношение было 45,5% и 39,7%.
Фаза реактивации. Клинически соответствует началу манифестации HCV и развитие хронического гепатита, цирроза печени и гепатокарциномы.
У основного процента больных отмечалось торпидное течение заболевания со стадией субкомпенсации. У 88,9% больных наблюдались печеночные проявления (незначительная гепатомегалия, желтушность кожи и склер у 38,9%, болезненность в правом подреберье – 61,1%,повышение АлАТ) с развитием астено-вегетативного синдрома.
Субъективно: отмечены признаки астении: слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности. У части больных отмечена субфебрильная температура (22,2%), у 88,9% - гепатоспленомегалия . При обострении ферментные системы (АлАТ) повышаются незначительно. Унифицированными методами определяли содержание в крови билирубина, активность аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), показатели белково-осадочных проб (тимоловой пробы и сулемового титра), содержание белка, альбумина, глобулинов и протромбинового индекса. Повышение АлАТ коррелировала с повышенным содержанием гамма глобулина, диспротеинемией.