Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
Перспектива применения КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением в комплексной терапии острого вирусного гепатит в период реконвалисценции
Балчугов В.А., Суслов А.Г.
Военно-медицинский институт ФСБ России
Актуальность проблемы лечения гепатита, различной этиологии на сегодняшний день переоценить трудно. Не смотря на огромное разнообразие методов терапии этой патологии, интерес ученых к разработке, совершенствованию и внедрению новых технологий в лечении острого гепатита не ослабевает. Все известные фармакологические средства не дают полной гарантии от последующих неблагоприятных исходов, таких как хронизация процесса, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
Использование немедикаментозных методов лечения останавливает наше недостаточное познание воздействия различных физических факторов непосредственно на вирус и на клетки печени впадающие в апаптоз. В последние годы возрос интерес практических врачей к использованию в комплексной терапии вирусных гепатитов электромагнитное излучение крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ). Первые работы по применению ЭМИ КВЧ диапазона показали нормализацию иммунного ответа, ускорение процессов регенерации гепатоцитов, усиление адаптационных возможностей организма и терапевтического эффекта фармакологических препаратов в раннем реабилитационном периоде. Все это экспериментально подтвердило высокую эффективность данного метода в комплексном лечении острых гепатитов на этапе выздоровления. Наиболее перспективным способом решения задачи КВЧ-терапии в условиях вариации лечебных частот представляется использование ЭМИ КВЧ с широкополосным шумовым спектром, характеризующимся высокой однородностью распределения мощности шума по частоте. Базисом этого направления является свойство живого организма отвечать только на терапевтически значимые частоты по типу резонанса. Развитие работ в данном направлении долгое время сдерживалось по техническим причинам, связанным с отсутствием широкополосных источников шума, удовлетворяющих требованиям КВЧ-терапии по мощностным и спектральным характеристикам. В настоящее время эта задача успешно решена. С 70 – ых годов и до последнего времени идут работы по применению узкоспектральных аппаратов, тогда как широкополосное малоинтенсивное излучение КВЧ диапазона для лечения гепатитов различной этиологии ранее никто не применял.
Цель нашего исследования была разработка и клиническая оценка КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением аппаратом «Амфит 0,2/10-01» в комплексном лечении вирусного гепатита различной этиологии в период реконвалесценции. Под наблюдением находились 38 больных вирусным гепатитом А – 32 (80%), В – 3 (10%), С – 3 (10%). Диагноз устанавливался по результатам физикального осмотра, определения маркеров вирусов гепатитов B,C,D,E,G (для исключения микст гепатитов), исследование активности АЛТ, ЩФ, данным УЗИ печени.
Все больные были сопоставлены по возрасту, полу, срокам поступления в стационар и наличию сопутствующих заболеваний. Такие клинические симптомы как слабость, головная боль, снижение аппетита и диспептические расстройства наблюдались у больных ВГА в 92 % случаев, ВГВ в 66 %, ВГС в 33 %. Лечение назначали через 5-10 дней после снижения показателей АЛТ, ЩФ в 2,5 раза от исходных цифр. Стандартное лечение больные получали по общепринятой схеме, без применения интерферонотерапии. Кроме базовой терапии всем больным опытной группы проводили сеансы КВЧ-терапии. Воздействие осуществляли на точки акупунктуры общеукрепляющего действия, время воздействия на одну точку 3 минуты. Сеансы проводилось ежедневно в дневные часы, в течение 5 дней с перерывом на 2 дня, в течение двух недель, общей продолжительностью сеанса 25-30 минут. Рецептуру рефлексотерапии назначали индивидуально с учетом клинической картины, учитывали выраженность болевого синдрома. При выборе точек акупунктуры исходили из положений рефлесотерапии рекомендованных Гаавы Лувсаном о том, что нельзя использовать параллельный канал, проходящий через больной орган.
У 80% больных после 3 процедур прошли диспептические и астенические проявления, очистился язык, посветлела моча. К 7 процедуре – вышеперечисленные симптомы прошли у всех пациентов. Общий фон настроения преобладал повышенный. В контрольной группе, в которую вошли больные, получавшие только базовую терапию, вышеназванные симптомы прошли к 12 дню. К концу лечения у всех пациентов, получавших КВЧ-терапию, биохимические показатели крови пришли к норме. Уровень АЛТ был 0,9±0,04. В контрольной группе уровень АСТ оставался повышенным в 24% случаев и составлял 1,3±0,03. Симптомы астении и диспепсии сохранялись у 26% больных контрольной группы в течение 2-х недель после выписки из стационара.
Таким образом, проведенные исследования позволили обоснованно подойти к вопросу совершенствования терапии больных вирусным гепатитом и выявить высокую эффективность включения КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением аппарата «Амфит 0,2/10-01» в комплексную терапию данного заболевания.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ
Белоусов Ю.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Специфическая вакцинация против гепатитов А.В и С, прежде всего В, это новое слово не только в гепатологии, но и в гастроэнтерологии вообще, так как до внедрения говорить о специфической профилактике заболеваний пищеварительной системы вообще не приходилось. Эффективность специфической профилактики с помощью вакцин гепатита В доказана и принята во всем мире. Однако и в вопросах специфической профилактики остаются белые пятна.
Прежде всего, это касается необходимости предварительного обследования детей на наличие маркеров гепатита В. По мнению американских педиатров, такое исследование может оказаться дороже, чем сама вакцинация. В то же время введение вакцины детям (и взрослым) имеющим постинфекционный иммунитет или даже активную инфекцию следует рассматривать более как позитивный, нежели негативный фактор, поскольку известно, что дополнительная доза иммунизирующего антигена оказывает бустерный эффект (обеспечивает вторичный иммунный ответ). Этим объясняются попытки лечить хронический гепатит В или «носительство» НВV введением вакцины против гепатита В.
На наш взгляд с такой точкой зрения следует согласиться. Поскольку от введения вакцины можно ожидать только позитивный эффект, более рационально проводить вакцинацию без предварительно дорогостоящего лабораторного обследования. Предварительное обследование с определением носительства вируса либо антител к нему в крови, следует проводить лишь в случаях необходимости исключения из числа подлежащих вакцинации детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом с мутацией HbsAg. У этих детей происходит “вакцинное бегство” – нераспознавание вируса нейтрализующими антителами, индуцированными вакцинацией, и они заболевают гепатитом В, несмотря на полный курс иммунопрофилактики. Не подлежат профилактическим прививкам также дети с HLA генотипа DQ2, которые не отвечают выработкой антител на вакцину против гепатита В в связи с генетически обусловленным отсутствием иммунного ответа.
Сроки вакцинации, на наш взгляд, тоже не являются оптимальными. В состав всех вакцин входит соединение ртути (мертиолят), что не исключает возможности перехода этого соединения при определенных условиях с свободную форму – ртуть, которая может оказать токсический эффект, особенно у детей периода новорожденности. Исходя из этого, вакцинацию следует начинать в возрасте 4-5 месяцев, когда относительное количество свободной ртути на кг массы тела уменьшается.
Особое значение имеет контроль состояния иммунитета после вакцинации, который практически не проводится, тогда как действительно необходим. Уровень и продолжительность сохранения поствакцинальных антител анти-HBs зависят от многих факторов: индивидуальных особенностей иммунного статуса, возраста ребенка, массы тела, интенсивности циркуляции вируса гепатита В в регионе. Необходима разработка государственной программы по регулярному (каждые 6-12 месяцев) контролю за уровнем поствакцинальных анти-HBs с регистрацией данных о длительности сохранения поствакцинальных антител в разных регионах Украины в различных возрастных группах, что важно для отбора лиц, подлежащих последующей дополнительной вакцинации, а также выявления детей, ответивших выработкой HBs с ранним (до одного года) их исчезновением, т.к. не исключена возможность заболевания этих детей гепатитом В в случае встречи с вирусом. Введение дополнительных доз вакцины против HBV показано тогда, когда уровень концентрации анти – HBs у ребенка не достигает значимого (10 м МЕ/мл). В таких случаях следует вводить дополнительные дозы вакцины с интервалом в 3 месяца с последующим серологическим контролем.
Что касается ревакцинации, то в соответствии с решением «Комитета по профилактике вирусного гепатита В Европейского бюро ВОЗ» проведение ее нецелесообразно, т.к. даже при отсутствии защитного уровня специфических антител у ранее вакцинированных лиц при заражении HBV успевает развиться анамнестическая реакция (иммунологическая память организма), достаточная для предупреждения острого инфицирования или хронического «носительства» вируса гепатита В (при условии достижения при проведении вакцинации значимого уровня концентрации анти-HBs).
Введение в календарь профилактических прививок в Украине вакцинации против гепатита В представляет собой серьезный шаг в единственно правильном направлении. Однако, для достижения оптимального результата необходимо, на наш взгляд, пересмотреть сроки ее проведения, разрешить вакцинацию без дополнительного серологического обследования (кроме оговоренных выше случаев), организовать тщательный контроль за эффективностью вакцинации и с учетом его результатов при необходимости проводить повторную вакцинацию.