Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Заместитель Губернатора Алтайского края, председатель комитета администрации Алтайского, 315.23kb.
- Развития алтайского края, 1819.61kb.
- Принят Постановлением Алтайского краевого закон, 58.52kb.
- Воспитание гражданина, 702.38kb.
- Алтайский край закон об административной ответственности за совершение правонарушений, 535.17kb.
- Администрация алтайского края управление алтайского края по развитию предпринимательства, 10.04kb.
- Алтайского края, 2052.16kb.
- Алтайского края, 2447.61kb.
- 18 декабря 2011 года состоялся Второй открытый чемпионат Смоленского района по скоростному, 17.19kb.
- А. И. Ломакина Об итогах работы управления Алтайского края по культуре, управления, 666kb.
5.3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
ЗАБОР МАТЕРИАЛА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
Краткая характеристика метода:
Забор материала производится ложкой Фолькмана или урогенитальным зондом.
Медицинское оборудование:
Ложка Фолькмана или урогенитальный зонд, предметное стекло, питательные среды, спирт 96% для фиксирования материала.
Цель исследования:
Получение материала для проведения клинических, иммунологических и микробиологических исследований для выявления инфекций половой системы и определения чувствительности данной флоры к антибиотикам.
Показания к исследованию:
Исключение воспалительных заболеваний органов гениталий у женщин.
Противопоказания:
Менструация.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ХРОМОКОЛЬПОСКОПИЯ (ХРОМОКОЛЬПОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ)
Краткая характеристика метода:
Проводится визуализация экзоцервикса с оптическим увеличением. При хромокольпоскопии выполняется проба с раствором уксусной кислоты и проба Шиллера для проведения топической диагностики паталогического очага, по показаниям осуществляется биопсия.
Медицинское оборудование: кольпоскопы «OLYMPUS» OSC-3 и ОSC-500 (Япония).
Цель исследования: выявление и конкретизация изменений эпителиального покрова шейки матки. Дифференцирование доброкачественных изменений слизистой оболочки изменений подозрительных в отношении злокачественного роста.
Показания:
- Наличие изменений на шейке матки.
- Выполнение прицельного забора материала на цитоморфологическое исследование.
- Контроль после проведенного лечения.
Противопоказания: не имеется.
Подготовка к исследованию: не требуется.
КОЛЬПОСКОПИЯ С ЛАЗЕРОВАПОРИЗАЦИЕЙ
Краткая характеристика метода:
Устранение патологически-измененной ткани шейки матки влагалища и вульвы высокоинтенсивным лазерным излучением.
Проводится под контролем расширенной кольпоскопии.
Медицинское оборудование:
Высокоинтенсивный диодный излучатель «Аллод- 01- Алком» (Россия).
Цель методики:
Вапоризация патологически измененной ткани шейки, влагалища и вульвы.
Показания:
1.Эктопия цилиндрического эпителия, эрозии (атипическая кольпоскопическая картина, неподдающиеся коррекции). Нарушение процессов заживления в результате сопутствующего хронического воспалительного процесса шейки матки.
2. Эктропион.
3. Эндометриоидная гетеротопия шейки матки.
4. Гипертрофия шейки матки.
5. Лейкоплакия.
6. Дисплазия 1-2 ст.
7. Вестибулярный папилломатоз.
8. Кондиломы предверия влагалища.
Условия проведения:
1. Первая фаза менструального цикла (4-7 день).
2. 1-2степень чистоты влагалища.
Противопоказания:
Беременность.
Тяжелая экстрагенитальная патология, в стадии декомпенсации.
Подготовка: санация влагалища.
КОЛЬПОСКОПИЯ С ДИАТЕРМОХИРУРГИЕЙ И ЭФФЕКТОМ РАДИОВОЛН
Краткая характеристика метода:
Устранение патологически-измененной ткани шейки матки влагалища и вульвы, преддверия влагалища радиоволновым излучением.
Проводится под контролем расширенной кольпоскопии.
Медицинское оборудование:
Высокоинтенсивный радиоволновой излучатель Фотек Е 80М (Россия).
Цель методики:
Удаление патологически измененной ткани шейки, влагалища и вульвы в режиме резания и монокоагуляции.
Показания:
1. Эктопия цилиндрического эпителия, эрозии (атипическая кольпоскопическая картина, неподдающиеся коррекции). Нарушение процессов заживления, в результате сопутствующего хронического воспалительного процесса шейки матки.
2. Эктропион.
3. Эндометриоидная гетеротопия шейки матки.
4. Гипертрофия шейки матки.
5. Лейкоплакия.
6. Дисплазия 1-2 ст.
7. Вестибулярный папилломатоз.
8. Кондиломы преддверия влагалища.
Условия проведения:
1. Первая фаза менструального цикла (4-7 день).
2. 1-2степень чистоты влагалища
Противопоказания:
Беременность.
Тяжелая экстрагенитальная патология, в стадии декомпенсации.
Подготовка: санация влагалища.
ЦЕРВИКОГИСТЕРОФИБРОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода: визуальная оценка полости матки и цервикального канала с оптическим увеличением.
Медицинское оборудование: гистерофиброскоп «OLYMPUS» HYF-1Т (Япония).
Цель исследования: диагностика патологических состояний полости матки и цервикального канала.
Показания к исследованию:
- Нарушение ритма менструаций:
1.1. Контактные кровотечения.
1.2. Мено- и метроррагии.
1.3. Дисменорея.
- Подозрение на наличие внутриматочной патологии:
2.1. Внутренний эндомертиоз.
2.2. Субмокозный миоматозный узел.
2.3. Внутриматочные синехии.
2.4. Остатки плодного яйца после искусственного или самопроизвольного выкидыша.
2.5. Наличие инородного тела.
2.6. Полипы эндометрия.
2.7. Гиперплазия эндометрия.
2.8. Пиометра или серометра.
2.9. Лигатуры полости матки после операции «кесарево сечение».
2.9.1. Уточнение места расположения внутирматочного контрацептива.
- Контрольное исследование после операций на матке.
- Контрольное исследование при удалении плодного яйца, полипа, субмокозного узла.
- Диагностика аномалий развития:
5.1. Перегородка полости матки.
- Двурогая матка.
- Контрольное исследование полости матки после гормонального лечения.
- Нарушение репродуктивной функции.
Противопоказания:
- Недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов.
- III–IV степень чистоты влагалищного мазка, даже без клинических признаков воспаления гениталий.
- Желанная беременность.
- Маточное кровотечение.
- Недавняя перфорация матки.
- Стеноз шейки матки.
- Тяжелая экстрагенитальная патология (в стадии декомпенсации)
Подготовка к исследованию:
1.Обследование проводится в первую фазу цикла.
2. Необходимы результаты следующих обследований: мазок на степень чистоты, УЗИ гениталий.
3. При проведении анестезиологического пособия - общеклинические обследования, исследование проводится натощак.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕРВИКОГИСТЕРОФИБРОСКОПИЯ, ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода:
Методика, позволяющая проводить коррекцию некоторых аномалий и лечебные мероприятия при определенных патологических состояниях, под визуальным контролем.
Медицинское оборудование: гистерофиброскоп HYF-1T, ригидный гистероскоп, гистерорезектоскоп, аппараты фирмы «OLYMPUS» (Япония).
Цель исследования: удаление патологического очага, восстановление нормальной анатомии матки.
Показания к манипуляции:
- Удаление полипа эндометрия, цервикального канала.
- Гиперплазия эндометрия.
- Удаление внутриматочного контрацептива.
- Удаление инородных тел.
- Удаление лигатур в полости матки после оперативных вмешательств.
- Удаление остатков плодного яйца или плаценты.
- Удаление мелких субмукозных узлов.
- Рассечение внутриматочных синехий.
- Рассечение внутриматочной перегородки.
- Бужирование маточных труб при окклюзии их в интрамуральном отделе.
- Хирургическая стерилизация путем окклюзии маточных труб в истмическом отделе.
13. Коагуляция ложа полипа при рецидивирующем процессе.
Противопоказания:
1. Недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов.
2. III–IV степень чистоты влагалищного мазка, даже без клинических признаков воспаления гениталий.
3. Желанная беременность.
4. Маточное кровотечение.
5. Недавняя перфорация матки.
6. Стеноз шейки матки.
7. Тяжелая экстрагенитальная патология (в стадии декомпенсации)
Подготовка:
- Общеклиническое обследование.
- Консультация анестезиолога, терапевта.
- I фаза менструального цикла.
При необходимости – гормональная подготовка эндометрия.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ (ГСГ)
Краткая характеристика метода:
Определение проходимости маточных труб и полости матки при помощи рентгенографии.
Медицинское оборудование: рентгенодиагностический аппарат, гистерограф.
Цель исследования: диагностика проходимости маточных труб, уточнение патологии матки.
Показания:
- Нарушение репродуктивной функции, предположительно трубно-перитонеального или маточного генеза.
- Наличие спаечного процесса.
- Подозрение на аномалию развития матки, пороки развития гениталий.
- Контроль после проведенного лечения.
Противопоказания:
1. Общие для проведения инвазивных методик.
2. Стеноз влагалища, атрезия цервикального канала.
Подготовка: санация влагалища; конец 1 фазы цикла.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН
Краткая характеристика метода:
Консервативный курс лечений воспалительных заболеваний органов женской половой системы, в основу которого положен различные виды физиолечения: лазеротерапия, магнитотерапия, термотерапия, электрофорез лекарственных препаратов.
Медицинское оборудование: физиотерапевтические аппараты «Ласт», «Интрамаг», «Интратерм»(Россия).
Показания:
1. Хронические воспалительные заболевания женской половой системы (хронический цервицит, хронический сальпингоофорит, хронический эндометрит.)
2. Инфекции передающиеся половым путем.
Подготовка: Отбор пациентов на лечение осуществляет врач-гинеколог КГУЗ «ДЦАК».
Раздел 6
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нормальная жизнедеятельность организма человека заключается в упорядоченном и координированном обмене веществ, происходящем в комплексе многоклеточных систем, органов и тканей, составляющих единую систему высшего порядка – организм. Патологические процессы могут вызываться социальными, биологическими, механическими, химическими, физическими факторами. В зависимости от характера и механизма поражения возможно первичное структурное или функциональное расстройство организма.
Поскольку нормальная жизнедеятельность организма реализуется через клетки его органов и систем и происходящих в них при этом биохимических процессов, болезнь не может реализоваться, не отражаясь на клетках и химическом статусе организма.
Биологические жидкости организма служат в определенной мере зеркалом процессов, происходящих в тканях, хотя не во всех случаях может быть установлена прямая количественная зависимость.
Таким образом, под воздействием на больного патологических факторов изменяются не только биологические жидкости, но и химизм клеток, их строение, что является предметом изучения в клинико-диагностических лабораториях.
Выявление патологии лабораторными средствами заключается в обнаружении отличия лабораторных показателей исследуемого материала от нормативных значений. Именно поэтому следует стремиться к стандартизации исследований и исключению погрешности при заборе материала, хранении и транспортировке пробы. Только в этом случае исследования будут выполнены качественно, а результаты будут точны и правильны.
Лабораторная служба Диагностического центра Алтайского края представлена 4 лабораториями:
- лабораторией клинических исследований;
- лабораторией иммунологических и биохимических исследований;
- лабораторией цитоморфологических исследований;
- лабораторией микробиологических исследований.
Каждая из них обеспечивает высококачественную диагностику в своей области.
6.1. ПРАВИЛА ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1.1. ПРАВИЛА ЗАБОРА КРОВИ
Забор крови из вены у пациентов консультативного приема ДЦАК осуществляется в процедурных кабинетах (№ 114, 123, 227) с 8 до 11 часов.
Забор крови из пальца на общий анализ крови, RW, глюкозу, глюкозо-толерантный тест производится лаборантом в кабинете 300 с 8 до 11 часов.
Прием биоматериала от ЛПУ – только в кабинете приема биоматериала (кабинет 300), с последующей первичной регистрацией в госпитальной и лабораторной системе в кабинете 341.
Выдача результатов исследований внутреннего потока сторонних ЛПУ (курьерам) проводится в соответствии со сроком выполнения анализов в кабинете 341.
Обменный фонд по пробиркам и стеклам для ЛПУ – в кабинете 300, по сопроводительным документам к биоматериалу – в кабинете 341.
График работы кабинетов 300 и 341 с 8 до 17 часов, кроме субботы и воскресенья.
Общие правила подготовки пациентов:
При назначении лабораторных исследований на приеме у врача следует довести до сведения пациента обязательные условия его подготовки к исследованию в лаборатории. Так как основная масса исследований в лабораториях приходится на определение того или иного показателя в биологической жидкости, то необходимо следовать следующему стандарту подготовки пациента к лабораторным исследованиям и стандарту забора биоматериала (венозная кровь), а именно:
- Забор крови проводить натощак
- Период голодания - 12-14 часов
- Время забора: утро, в одни и те же часы
- Положение тела: одно и то же (cидя или лежа)
- Воздержание: от приема алкоголя, табака, кофеина
- Режим отдыха: лечь cпать накануне в обычное время
- Режим подъема: утром встать за 1 час до проведения забора крови
- Забор крови осуществлять до приема лечебных и диагностических процедур
- Накануне отменить прием лекарств, при невозможности это сделать сообщить врачу время приема препарата и указать его в направлении к биоматериалу
- Полное отсутствие стрессов и физических нагрузок накануне забора биоматериала и утром
- Направлять пациента на исследование уровня аналитов, концентрация которых в организме человека меняется циклически, в строгом соответствии с физиологическими циклами (например, ФСГ, ЛГ – на 5-7 день менструального цикла)
Забор венозной крови в процедурном кабинете должен осуществляться в соответствии с утвержденной администрацией инструкцией по забору крови (стандарт забора биоматериала).
Ряд препаратов, оказывающих существенное влияние на результаты лабораторных исследований, приведены в таблице 1.
Таблица 1
Препараты, оказывающие существенное влияние
на результаты лабораторных исследований
| Препарат | Исследования | Влияние |
| Препараты железа | Железо | ложное повышение |
| Тироксин | ТТГ | снижение |
| Тироксин | Т4 | повышение |
| Фуросемид | глюкоза, щелочная фосфатаза, мочевина | повышение |
| Бензодиазепины (седуксен, радедорм, элениум) | билирубин, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ | повышение |
| Адреналин | глюкоза, калий, мочевая кислота | повышение |
| Аллопуринол | билирубин, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ, мочевина | повышение |
| Аллопуринол | холестерин, мочевая кислота, фосфат | снижение |
| Аминокапроновая кислота | Креатинкиназа, калий, мочевая кислота | повышение |
| Анаприлин | глюкоза крови, калий мочи | снижение |
| Анаприлин | глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина | повышение |
| Аскорбиновая кислота | глюкоза, билирубин, порфирины | ложное повышение |
| Барбитураты | амилаза, билирубин, кальций | снижение |
| Барбитураты | щелочная фосфатаза, ГГТ | повышение |
| Гепарин | Холестерин | снижение |
| Гепарин | Калий | повышение |
| Глюкоза (инфузионно) | Глюкоза | повышение |
| Глюкоза (инфузионно) | калий, мочевая кислота | снижение |
| Фенотиазины | билирубин, холестерин, глюкоза, Т4, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ | повышение |
| Фенотиазины | Калий | снижение |
| Эстрогены | билирубин, глюкоза, тироксин, щелочная фосфатаза, глюкоза, амилаза | повышение |
| Алкоголь | амилаза, ГГТ, щелочная фосфатаза, ГлДГ, альдолаза, кортизол, лактат | повышение |
| Алкоголь | билирубин, глюкоза | снижение |
Наиболее частой ошибкой при заборе крови является неправильное применение антикоагулянтов, не соблюдение порядка забора крови на исследования. Основные сведения по применению антикоагулянтов и порядку забора биоматериала на лабораторные исследования приведены в таблице 2а и 2б.
Таблица 2а
Применение антикоагулянтов для забора крови
| Исследование | Пробирка без антикоагулянта (сыворотка) | Пробирка цитратом натрия (плазма) | Пробирка с гепарином (плазма) | Пробирка с ЭДТА-К (плазма) |
| Общий анализ крови | - | - | - | + |
| Гемостаз | - | + | - | - |
| Маркеры вирусных гепатитов | + | - | + | + |
| Иммунограмма | - | - | + | + |
| Иммуноглобулины, Субклассы иммуноглобулинов | + | - | + | - |
| Компоненты комплемента | + | - | - | - |
| НСТ-тест | - | - | + | - |
| Фагоцитоз | - | - | + | - |
| Патологические типы гемоглобинов | - | - | - | + |
| Белковые фракции | + | - | - | - |
| Гормоны (ИФА) | + | - | + | + |
| Гормоны (ИХА) | + | - | + | - |
| АКТГ (ИХА) | - | - | - | + (спец. пробирка) |
| Онкомаркеры | + | - | - | - |
| Инфекционные маркеры (ИФА) | + | - | + | + |
| Антитела к кардиолипину | + | + | - | - |
| Аутоантитела | + | + | + | + |
| Фактор Виллебранда (ИФА) | - | + | - | - |
| Д-димер(авт) | - | + | - | - |
| ПЦР-исследования – кровь | - | - | - | + |
| Энзимы (Ферменты) | + | | + | - |
| Изоферменты | + | - | - | - |
| Общий белок, альбумин, трансферрин, аполипопротеины | + | - | + | - |
| Специфические белки | + | - | - | - |
| Субстраты | + | - | + | - |
| Липиды и их фракции | + | - | - | - |
| Иммунофиксация | + | | | |
| Глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа | - | - | + (в больших количествах) | - |