Geum.ru

Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009

Вид материалаМетодические рекомендации
Исследование функции внешнего дыхания
Исследование фвд – проба с брохолитиком
Исследование фвд – провокационная проба с метахолином
4.3. Функциональные исследования нервной и мышечной систем
Суточное мониторирование ээг
Ээг-картирование спектральной мощности
Электроэнцефалография с депривацией сна
Ээг с видеомониторированием
Комплексная электронейромиография (энмг)
Периферический поверхностный вызванный потенциал (pasp)
Вызванные потенциалы мозга (вп)
Когнитивные вызванные потенциалы
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ссвп)
Акустические стволовые вызванные потенциалы
Зрительные вызванные потенциалы
Магнитная стимуляция
Магнитная стимуляция пирамидного тракта с порогами возбудимости коры
Магнитная стимуляция лицевого нерва
MAG PRO (Medtronic A/S/Дания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания). Цель исследования
Период молчания при транскраниальной магнитной стимуляции
...
Полное содержание
Подобный материал:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   34

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ


Краткая характеристика метода (методики)

Внешнее дыхание - процесс газообмена между атмосферой и кровью легочных капилляров, результатом которого является артериализация притекающей к лёгким смешанной венозной крови. Принято выделять во внешнем дыхании три функциональных звена: вентиляцию (газообмен между атмосферой и альвеолами), диффузию (транспорт газов через альвеолярно-капиллярные мембраны) и легочной кровоток, или перфузию. Для определения вентиляционной функции легких при исследовании функции внешнего дыхания проводят общую плетизмографию и регистрируют петлю поток-объём. Общая плетизмография позволяет измерить основные легочные объемы и емкости, такие как, общая и жизненная емкости легких, остаточный и внутригрудной газовый объемы, резервный объем выдоха и пр., а также при спокойном дыхании измерить сопротивления дыхательных путей, как общее, так и дыхательное сопротивление на вдохе и на выдохе. Методика поток-объем представляет собой график изменения скорости движения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в зависимости от объема легких, позволяет определить наличие и уровень обструкции. Кроме того, предусмотрено проведение бронходилатационных тестов с бронхолитиками и бронхопровокационных тестов с метахолином и гистамином.

Функциональные легочные тесты – основной инструментальный метод исследования при заболеваниях легких. Без исследования функции внешнего дыхания (ФВД) невозможно верифицировать диагноз бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, мониторировать течение заболевания и ответ на проводимое лечение, провести дифференциальную диагностику некоторых заболеваний легких.

Медицинское оборудование: дыхательная лаборатория MasterLab body Transfer, фирма ERICH JAEGER (Германия).

Цель исследования:

Исследование ФВД применяется в практической пульмонологии, поскольку она позволяет проводить:
  • объективную оценку симптомов, признаков и патологических результатов лабораторных тестов;
  • оценку влияния заболевания на функцию легких;
  • оценку предоперационного риска;
  • оценку прогноза заболевания;
  • оценку статуса здоровья перед началом значительных физических нагрузок.
    Исследование ФВД необходимо для :
  • мониторинга течения заболевания,
  • оценки эффективности лечения и влияния заболевания на функцию легких,
  • выявление лиц с риском заболеваний легких;
  • мониторинга лиц, подвергшихся воздействию вредных факторов, и лекарственных средств, обладающих токсическим воздействием на органы дыхания.

Этот метод применяется для оценки нетрудоспособности и степени выраженности вентиляционных нарушений, что важно при проведении реабилитационных программ; для прогнозирования возможных рисков при страховании, оценки здоровья лиц в юридической практике, проведении эпидемиологических обследований и клинических исследований.

Показания к исследованию:

1. Хронические неспецифические заболевания легких:

1.1. Хронический бронхит (обструктивные и необструктивные формы).

1.2. Бронхиальная астма.

1.3. Плевриты нетуберкулезной этиологии.

1.4. Бронхоэктатическая болезнь.

1.5. Пневмокониозы.

2. Реконвалесценты по пневмонии.

3. Пациенты после операций на легких.

4. Здоровые лица для выявления скрытых форм заболевания.

Подготовка к исследованию:

Бронхолитические препараты отменяются в соответствии с их фармакинетикой: В2- агонисты короткого действия и комбинированные препараты с включением В2 – агонистов короткого действия, за 6 часов до исследования; длительно действующие В2- агонисты – за 12 часов; пролангированные теофиллины – за 24 часа. В случае несоблюдения этих требований, в протоколе указываются препараты и время их последнего приема. Исследование ФВД проводится до или не менее чем через 7 дней после бронхоскопии. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и приема крепкого кофе.


ИССЛЕДОВАНИЕ ФВД – ПРОБА С БРОХОЛИТИКОМ

Краткая характеристика метода (методики)

Важным этапом исследования ФВД является проведение пробы с бронхолитиками, которая проводится с целью определения обратимости обструкции, выбора препарата и выяснения бронхолитического эффекта, а также для выявления скрытого бронхоспазма.

Показания к проведению пробы с бронхолитиком:

1. Определение обратимости обструктивных нарушений и роли бронхоспазма в их генезе

2. Диагностика ранних (скрытых) обструктивных нарушений

3. Диагностика бета-адренергического дисбаланса

4. Подбор оптимального лекарственного средства и оптимальной дозы препарата

5. Диагностика измененной реактивности дыхательных путей

Противопоказания к проведению пробы с бронхолитиком:
  1. Аллергическая реакция на данный препарат
  2. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы
  3. Выраженная бронхоспастическая реакция на препарат в анамнезе;

Условия проведения пробы:

Рекомендуется отмена бронхоспазмолитических препаратов за 8-12 часов, производных теофиллина пролонгированного действия - за 48 часов до пробы, так как базовая бронхолитическая терапия будет искажать результаты.


ИССЛЕДОВАНИЕ ФВД – ПРОВОКАЦИОННАЯ ПРОБА С МЕТАХОЛИНОМ

Краткая характеристика метода (методики)

Повышение чувствительности и реактивности бронхиального дерева является важным звеном патогенеза обструкции бронхов. Под бронхиальной реактивностью понимают способность дыхательных путей сужаться или расширяться в ответ на воздействие какого-либо стимула. В том случае, когда этот тест чрезмерен это обозначается как гиперреактивность бронхов. Повышение бронхиальной реактивности является одним из основных факторов патогенеза бронхиальной астмы.

Наилучшим образом стандартизованными в настоящее время считаются фармакологические провокации с метахолином или гистамином. Бронхопровокационные тесты с этими веществами являются безопасными, высоко чувствительными и достаточно специфичными.

Показания к проведению провокационных тестов с метахолином:

1. Выявление преходящей обструкции бронхов у пациентов с исходно нормальными показателями функции внешнего дыхания. Изменения у них восприимчивости дыхательных путей дает ценную информацию в дополнении к клиническим симптомам и сведениям из анамнеза.

2. Верификация диагноза бронхиальной астмы у юношей призывного возраста, а также в случае необходимости уточнения диагноза при легком интермиттирующем течении заболевания, когда показатели функции внешнего дыхания остаются в пределах нормы.

3. Для оценки степени тяжести течения бронхиальной астмы.

4. Для мониторирования течения бронхиальной астмы и оценки противовоспалительного лечения.

5. Оценка прогноза течения бронхиальной астмы.

6. Выявление лиц, имеющих высокий риск развития бронхиальной астмы.

7. Дифференциальная диагностика хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

Противопоказания к проведению бронхопровокационных тестов:

1. Обструкция дыхательных путей (ОФВ1<80% от должной величины) при исходном исследовании.

2. Недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (менее двух недель).

3. Обострение бронхиальной астмы.

4. Обострение сопутствующего соматического заболевания.

5. Артериальная гипертензия.

6. Тяжелые заболевания сердца (особенно брадикардия, когда используются парасимпатомиметики).

7. Эпилепсия и др психические заболевания в стадии обострения

8. Беременность.

9. Бронхообструкции, вызываемые спирометрией.

10. Выраженные бронхоспастические реакции при ингаляции лекарственных препаратов

11. Непонимание процедуры и цели проведения провокационного теста, негативизм, страх перед исследованием.

Условия проведения пробы:

Медикаменты с адрено- и/или холинергическим действием отменяются за 8 часов, интал – за 24 часа , антигистаминные препараты, производные теофиллина – за 48 часов до пробы.


4.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ И МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ


КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Краткая характеристика метода:

Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в покое и при функциональных нагрузках.

Медицинское оборудование: энцефалограф DG-32 compact (Medelec, Великобритания), электроэнцефалограф ПЛ-ЭЭГ Вэйвпойнт (Medtronic A/S/Дания).

Цель исследования: тестирование функций центральной нервной системы, диагностика поражения головного мозга органического и функционального генеза.

Показания:

1.Судорожные и бессудорожные пароксизмальные проявления, включая все виды эпилепсии и неэпилептические припадки, различной этиологии у взрослых и детей, их дифференциальная диагностика, снохождение, сноговорение.

2. Наличие очаговой симптоматики при неврологическом осмотре.

3. Нозологические формы с органическим поражением головного мозга.

4. Опухоли мозга.

5. Сосудистые заболевания мозга.

6. Воспалительные заболевания мозга, последствия инфекционного нейротоксикоза, перенесенных нейроинфекций.

7. Черепно-мозговые травмы.

8. Диэнцефальный синдром с различными его клиническими проявлениями.

9. Последствия отравления нейротоксическими ядами.

10. Необходимость оценки степени функциональной зрелости структур мозга у детей и подростков с задержкой нервно-психического развития и с отклонениями в поведении.

11. Контроль в динамике при наличии изменений на ЭЭГ при предыдущих исследованиях, контроль эффективности и дозирования противоэпилептической терапии, прогноз.

12. Неврозы, психопатии, психические расстройства непсихотического характера, дисфункциональные нарушения, дегенеративные и дизонтогенетические заболевания.

13. Коматозные состояния.

14. Оценка глубины наркоза в условиях операционной.

15. Констатация смерти мозга (в условиях реанимационного отделения).

16. Профотбор (профессии, связанные с быстрым принятием решений в экстремальных ситуациях: летчики, железнодорожники и т.д.).

Противопоказания: отсутствуют

Ограничения:

1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.

2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов, педикулез и пр.)

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЭГ

Краткая характеристика метода

Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в течение суток в естественных условиях.

Медицинское оборудование: Электроэнцефалограф «Энцефалан» («Медиком МТД», Россия).

Цель исследования: диагностика поражения головного мозга органического и функционального генеза, нарушений функций сна путем записи в течение суток в естественных условиях для пациента.

Показания:

1. Эпилепсия и эписиндромы в том числе:

1.1 ЭЭГ-негативные формы (при регистрации стандартной ЭЭГ)

1.2. ночные приступы

1.3. приступы при пробуждении

1.4. электрический эпилептический статус медленного сна

1.5. подробное изучение иктальных форм

2. Дифференциальная диагностика:

2.1. Эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний во время бодрствования

2.2. Эпилепсии и парасомний (пароксизмальных расстройств сна)

2.3. Эпилепсии и двигательных феноменов, связанных со сном, но не эпилептической природы

2.4. Эпилепсии и псевдоэпилептических приступов (психогенных)

3. Нарколепсия

4. Диссомнии различного генеза (нарушение формулы и структуры сна)

Противопоказания: отсутствуют

Ограничения:

1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.

2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов, педикулез и пр.)

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


ЭЭГ-КАРТИРОВАНИЕ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ

Краткая характеристика метода

Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в покое и при функциональных нагрузках. При этом визуальный анализ традиционной нативной ЭЭГ дополняется анализом топографических карт распределения мощностей по полосам спектра в разных диапазонах частот.

Медицинское оборудование: электроэнцефалограф Нейрон – Спектр 5/ВП («Нейрософт», Россия).

Цель исследования: диагностика поражения головного мозга органического и функционального генеза.

Показания:

Те же, что для проведения стандартной ЭЭГ, с приоритетным отбором экспертных пациентов и пациентов с психическими расстройствами.

Противопоказания: отсутствуют

Ограничения:

1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.

2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов, педикулез и пр.)

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ С ДЕПРИВАЦИЕЙ СНА

Краткая характеристика метода

Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в покое и при функциональных нагрузках на фоне депривации сна. Депривация сна заключается в лишении или уменьшении продолжительности физиологического сна. Депривация сна позволяется выявить эпилептиформные феномены не верифицируемые на обычной электроэнцефалограмме.

Медицинское оборудование: энцефалограф DG-32 compact (Medelec, Великобритания), электроэнцефалограф ПЛ-ЭЭГ Вэйвпойнт (Medtronic A/S/Дания)

Цель исследования: тестирование функций центральной нервной системы, диагностика поражения головного мозга органического и функционального генеза.

Показания:

1. Эписиндром различной этиологии

2. Генуинная эпилепсия

3. Вегетативные пароксизмы

4. Синкопы неясного генеза.

Противопоказания:

1. Эпилепсия с частыми (несколько раз в день) генерализованными судорожными пароксизмами, резистентными к терапии.

2. Дети до пяти лет.

Технология проведения исследования

1) Накануне в 16-00 проводится стандартная электроэнцефалограмма.

Медперсоналом объясняются правила проведения депривации:

дети старше 12 лет и взрослые должны не спать в течение всей ночи,

у детей 8-12 лет ночной сон должен продолжаться 4 часа,

у детей младше 8 лет - 6 часов.

2)Утром проводится либо расширенная запись ЭЭГ с проведением провокационных проб (продолжительность записи не менее 60 минут) либо при необходимости мониторирование в течение 3-4 часов.


ЭЭГ С ВИДЕОМОНИТОРИРОВАНИЕМ

Краткая характеристика метода

Метод диагностики эпилепсии, который позволяет визуализировать эпилептические припадки, проводить клинико-электроэнцефалографические сопоставления и уточнять форму заболевания.

Медицинское оборудование: электроэнцефалограф ПЛ-ЭЭГ Вэйвпойнт (Medtronic A/S/Дания).

Цель исследования: тестирование функций центральной нервной системы, диагностика поражения головного мозга органического и функционального генеза.

Показания:
  1. Различные формы эпилепсии, в том числе и фармакорезистентные (диагностика, уточнение формы, контроль эффективности лечения).
  2. Судорожные и бессудорожные приступы неясного генеза.
  3. Задержка психоречевого развития неясного происхождения.
  4. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
  5. Стереотипные нарушения поведения.
  6. Панические атаки; зрительные, слуховые галлюцинации.
  7. Субклиническая эпилептиформная активность на ЭЭГ.
  8. Дифференциальный диагноз:

8.1 эпилепсии и синкопальных состояний

8.2 эпилепсии и парасомний (пароксизмальных расстройств сна)

8.3 эпилепсии и тиков + синдром Туретта

8.4 эпилепсии и псевдоэпилептических приступов (психогенных)

8.5 эпилепсии и аффективно-респираторных пароксизмов

8.6 эпилепсии и хореоатетоза/дистонии

8.7 эпилепсии и мигрени

8.8 эпилепсии и аутизма

Противопоказания: отсутствуют

Ограничения:

1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.

2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов, педикулез и пр.)

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется


КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ (ЭНМГ)

Краткая характеристика метода

Метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц в покое, мышечной работе и при стимуляции электрическим током.

Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic A/S/Дания).

Цель исследования: ЭНМГ позволяет проводить исследование функции и диагностику уровня поражения периферического нейромоторного аппарата (мотонейрон, нервные корешки, миелиновые и аксональные структуры волокон периферических нервов на разных уровнях, терминали, нервно-мышечная передача, мышечные волокна) в процессе развития неврологических и нейросоматических заболеваний.

ЭНМГ, в отличие от других нейрофизиологических методик, является многоступенчатым и многокомпонентным процессом, где врачу -нейрофизиологу приходится дифференцированно определять объем исследования топически и инструментально для каждого конкретного пациента, в связи, с чем направление на ЭНМГ-исследование должно быть достаточно полным, с указанием диагноза или основных синдромов, а в ряде случаев с указанием мышц и нервов, которые необходимо исследовать.

Показания:
  1. Заболевания, сопровождающиеся поражением мотонейронов (нейронопатии):
    1. дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия, переднероговые формы сирингомиелии и др.);
    2. воспалительные и токсические заболевания (перенесенный полиомиелит, поперечный миелит и др.);
    3. вторичные поражения мотонейронов спинного мозга (при дископатиях, сдавлениях экстраспинальной опухолью, сирингомиелитических синдромах (гематомиелия) и др.).
  2. Супрасегментарные нарушения (пирамидная недостаточность, разобщение связей между сегментарными и надсегментарными структурами).
  3. Различные проявления остеохондроза, травм позвоночника (миелопатия, корешковый синдром и т.д.).
  4. Плексопатии.
  5. Невропатии (полиневропатии) любой этиологии (вертеброгенно обусловленные, ишемические, компрессионные, травматические, токсические, инфекционно-аллергические, при эндокринных заболеваниях, при вибрационной болезни, наследственные невральные амиотрофии и др.) демиелинизирующего, аксонального, терминального и смешанного типов; с поражением двигательных, чувствительных и вегетативных волокон.
  6. Туннельные синдромы.
  7. Миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи, в том числе миастенический синдром Ламберта-Итона, миастения с чертами миастенического синдрома типа Ламберта-Итона.
  8. Миотонии.
  9. Миопатии (прогрессирующие мышечные дистрофии, непрогрессирующие формы миопатий, мышечные поражения при эндокринно-обменных заболеваниях и патологии щитовидной железы).
  10. Миозиты (полимиозиты), в том числе при коллагенозах.
  11. Контроль за эффективностью лечения, динамикой заболевания. В ряде случаев оценка активности процесса, степени и эффективности механизмов реиннервации.

Противопоказания абсолютные: проведение игольчатой миографии у больных гемофилией, остальные неинвазивные методы исследования в миографии при данном заболевании не имеют противопоказаний.

Ограничения:

1. Ограничение доступа к исследуемым нервам или мышцам вследствие иммобилизации (шины, лонгеты, спицы), невозможности снятия повязки, наличия раневой поверхности

2. Нарушение коммуникативного поведения пациента

3. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания)

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ВЫЗВАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ (PASP)

Краткая характеристика метода

Метод исследования симпатического отдела вегетативной нервной системы посредством регистрации кожных электрических потенциалов при стимуляции электрическим током.

Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic A/S/Дания).

Цель исследования: метод позволяет оценить функциональное состояние периферического аппарата симпатического отдела вегетативной нервной системы. Чаще всего поражение периферических сегментарных вегетативных структур наблюдается при различных вертеброгенных и эндокринных (прежде всего сахарном диабете) заболеваниях, при вибрационной болезни. Кроме того, исследование вызванного кожного симпатического потенциала целесообразно проводить при сосудисто-вегетативных и системных заболеваниях. Так как врачебно-трудовая экспертиза при заболеваниях вегетативной нервной системы представляет значительные трудности, метод ВКСП может быть полезен для решения вопросов трудовой экспертизы в случае вегетативных расстройств.

Показания:
  1. Наследственные невропатии (Шарко-Мари-Тутта и др.).
  2. Компрессионные поражения (вертеброгенные, туннельные и др.).
  3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Аддисона и др.).
  4. Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, ревматизм, склеродермия, болезнь Гийена-Барре, миастения, ревматоидный артрит).
  5. Вибрационная болезнь.
  6. Метаболические нарушения и инфекционные поражения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами в конечностях.
  7. Сосудистые заболевания (артерииты, сосудистые облитерации, тромбофлебиты, сосудистая недостаточность) сопровождающиеся вегетативными расстройствами в конечностях.
  8. Канцероматозные вегетативные невропатии.
  9. Вегетативные пароксизмы различного генеза (симпато-адреналовые, вагоинсулярные, панические атаки).
  10. Синдром ВСД, мигрень.
  11. Расстройства чувствительности (полинейропатии при ряде неврологических, системных эндокринных, аутоиммунных заболеваниях);
  12. Оценка тонуса симпатической и парасимпатической нервной систем;
  13. Динамическое наблюдение в процессе лечения, в том числе и влияние различных фармпрепаратов на активность вегетативных центров;
  14. Определение вегетативной конституции человека.

Противопоказания: отсутствуют.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ МОЗГА (ВП)

Краткая характеристика метода

Вызванные потенциалы отражают функциональную активность ЦНС и дают информацию об анатомической локализации и тяжести поражения, в том числе и на стадии, когда клинически еще нет проявлений. Являясь полностью неинвазивным методом, исследование ВП в динамике приобретают важное значение для прогноза болезни, мониторирования состояния структур мозга и их функционирование в процессе лечения. Но нужно помнить, что ВП в большинстве случаев нозологически неспецифичны, поэтому в установлении генеза и причины заболевания играют незначительную роль. Так как в клинической практике, для уточнения локализации и тяжести процесса необходимо использование не одного, а целого комплекса ВП, считаем нужным перечислить те основные неврологические заболевания, при которых необходимо мультимодальное исследование ВП (частности в оценке и тестировании сенсорных функций на разных уровнях анализатора будут рассмотрены отдельно):
  1. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.
  2. Нарушение мозгового кровообращения, инсульт (оценка состояния коры и стволовых структур мозга).
  3. Опухоли головного мозга (супра- и субтенториальной локализации).
  4. Метаболические и токсические нарушения; гепатоцеребральная дистрофия.
  5. Нейродегенеративные заболевания.
  6. Эпилепсия.
  7. Деменция различного генеза.
  8. ЧМТ.
  9. Состояния, связанные с нарушением сознания: кома, вегетативные состояния.
  10. Оценка смерти мозга.
  11. Интраоперационный и реанимационный мониторинг.


КОГНИТИВНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

Краткая характеристика метода

Метод исследования высших корковых функций центральной нервной системы посредством регистрации биоэлектрической активности при звуковой или световой стимуляции.

Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic A/S/Дания), электроэнцефалограф Нейрон – Спектр 5/ВП («Нейрософт», Россия).

Цель исследования: оценка высших корковых функций мозга человека, таких как распознавание стимула, дифференцировка, запоминание и мыслительные процессы, связанные с принятием решения.

Показания:
  1. Деменция различного генеза и раннее доклиническое обнаружение когнитивных нарушений у групп риска по ее развитию.
  2. Определение функциональной зрелости когнитивных функций у детей.
  3. Профотбор (профессии связанные с интеллектуальной деятельностью, а также профессии связанные с быстрым принятием решений в экстремальных ситуациях).
  4. Оценка выраженности когнитивных нарушений у детей с отклонениями в поведении.
  5. Оценка процессов старения.
  6. Оценка побочного действия препаратов.
  7. Оценка начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии при паркинсонизме, хорее Гентингтона, гепатоэнцефалопатии, эпилепсии и других дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы.
  8. Объективная оценка динамики когнитивных нарушений в процессе лечения.
  9. Оценка прогноза сохранности интеллекта у больного при выходе из комы.

Противопоказания: не имеется.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


СОМАТОСЕНСОРНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ (ССВП)

Краткая характеристика метода

Метод исследования восходящих путей нервной системы посредством регистрации биоэлектрической активности при стимуляции электрическим током.

Медицинское оборудование: миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания).

Цель исследования: оценка сохранности афферентных путей при диагностике поражений спинного и головного мозга, а так же периферических нервов.

Показания:
  1. Рассеянный склероз.
  2. Невропатии, поражение корешков.
  3. Травматическое повреждение плечевого сплетения.
  4. Поражения различных отделов спинного мозга.
  5. Различные патологические состояния приводящие к поражению на уровне ствол – сенсорная зона коры .
  6. Диагностика смерти мозга.
  7. Определение тяжести повреждения мозга и возможных последствий травмы и комы.
  8. Оценка нарушений сенсорных функций у больных истерией.

Противопоказания: не имеется.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


АКУСТИЧЕСКИЕ СТВОЛОВЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

Краткая характеристика метода

Метод исследования периферических и стволовых акустических структур центральной нервной системы посредством регистрации биоэлектрической активности при звуковой стимуляции.

Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic A/S/Дания), электроэнцефалограф Нейрон – Спектр 5/ВП («Нейрософт», Россия).

Цель исследования: оценка функционального состояния периферических и стволовых акустических структур.

Показания:
  1. Нейросенсорная тугоухость, нарушение проводимости.
  2. Все заболевания, воздействующие на ствол мозга.
  3. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания.
  4. Цереброваскулярные заболевания.
  5. ЧМТ.
  6. Невринома VIII пары.
  7. Оценка сохранности слуха у новорожденных и детей с грубым органическим поражением головного мозга.
  8. Дифференциальная диагностика метаболической и органической дегенерации у коматозных больных.
  9. Оценка состояния стволовых структур мозга при операциях на задней черепной ямке.
  10. Кома, прогноз выхода из нее.
  11. Смерть мозга, подтверждение диагноза.
  12. Аггравация.
  13. Симуляция.

Противопоказания: не имеется.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

Краткая характеристика метода

Метод исследования зрительного анализатора посредством регистрации биоэлектрической активности при световой стимуляции.

Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic A/S/Дания), электроэнцефалограф Нейрон – Спектр 5/ВП («Нейрософт», Россия).

Цель исследования: оценка состояния зрительного нерва, хиазмы, тракта и зрительной коры. Так же можно получить объективную информацию об остроте зрения и ее коррегируемости, провести оценку зрительных нарушений и их динамику при лечении.

Показания:
  1. Демиелинизирующие заболевания.
  2. Нарушение мозгового кровообращения и другие цереброваскулярные расстройства.
  3. Неврит зрительного нерва или травматическое его повреждение.
  4. Опухоли головного мозга, энцефалиты и другие церебральные процессы.
  5. Наследственные и другие атрофии зрительного нерва.
  6. Токсические невропатии.
  7. Амблиопия, аномалия рефракции, заболевания сетчатки.
  8. Корковая слепота, зрительная агнозия и другие повреждения зрительной коры.
  9. Психогенная слепота у истерических больных.
  10. «Ленивый» глаз у детей.
  11. Гемианопсии.
  12. Мониторинг при хирургии аденомы гипофиза и других операциях на селлярной области.
  13. Оценка сохранности зрительных функций у больных с нарушением сознания.
  14. Аггравация.
  15. Симуляция.

Противопоказания: При стимуляции на реверсивный шахматный паттерн:
  1. Дети до 3 лет.
  2. Лица с остротой зрения менее 0,1.
  3. Отсутствие рефракции или фиксации взора у пациента.
  4. Отсутствие оптической коррекции.
  5. Применение препаратов вызывающих расширение зрачков (мидриатиков) за 2–3 суток до обследования.
  6. Больные, находящиеся без сознания.

При исследовании на вспышку противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Краткая характеристика метода

Метод основан на появлении быстрого потока ионов в жидких средах центральной и периферической нервной системы и появлении соответствующих электрических потенциалов при магнитной стимуляции.

Магнитная стимуляция является адекватным и высокоинформативным методом тестирования функции пирамидного тракта, афферентных путей спинного мозга, кортико-нуклеарных путей, а также моторных аксонов периферических нервов. Метод позволяет получить чёткую количественную и качественную характеристику состояния указанных систем и их изменений в процессе развития заболевания.

Основным преимуществом метода магнитной стимуляции, по сравнению с электрической стимуляцией, является возможность легкого и безболезненного воздействия на глубоколежащие, и, следовательно, недоступные другим путем структуры нервной системы. Кроме того, при этом не происходит повреждения кожных покровов, и, наконец, исследование можно проводить прямо через одежду. Противопоказания и ограничения для выполнения различных методик магнитной стимуляции являются типичными.

Противопоказания:
  1. Беременность
  2. Наличие у больного имплантированного водителя ритма сердца, а также любых других электронных приспособлений, управляющих физиологическими функциями организма; не допускаются к эксплуатации специалисты с соответствующими имплантатами.
  3. Перенесенные нейрохирургические операции с использованием встраиваемых металлических приспособлений, которые могут нагреваться и сдвигаться (металлические клипсы для лечения аневризм, металлические скобы, пластины для закрытия дефектов костей черепа и т.п.).

Ограничения:
  1. Возрастные (дети в возрасте до 3 лет)
  2. Нарушение коммуникативного поведения пациента
  3. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов)

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПИРАМИДНОГО ТРАКТА С ПОРОГАМИ ВОЗБУДИМОСТИ КОРЫ

Краткая характеристика метода

Метод исследования проводящих эфферентных путей нервной системы посредством регистрации биоэлектрической активности при стимуляции магнитным полем в проекции моторной коры и аксонов корешков спинного мозга.

Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200 (Magstim, Великобритания), магнитный стимулятор MAG PRO (Medtronic A/S/Дания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания).

Цель исследования: количественная и качественная оценка функционального состояния пирамидного тракта: функции проведения, возбудимости моторной коры. Кроме того метод позволяет оценивать функцию возбудимости моторных корешков нижнешейного и пояснично-крестцового уровней, косвенно судить о проведению по периферическому звену двигательных проводников.

Показания:
  1. Демиелинизирующие поражения центральной нервной системы
  2. Дифференциальный диагноз демиелинизирующих поражений центральной нервной системы с другими заболеваниями
  3. Нарушения мозгового кровообращения, прежде всего в бассейне средней мозговой артерии
  4. Последствия черепно-мозговой травмы
  5. Детский церебральный паралич
  6. Токсические поражения головного мозга
  7. Мигрень
  8. Поражения базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова и др.)
  9. Пирамидная симптоматика любой этиологии
  10. Наследственные спиноцеребеллярные атаксии (болезнь Фридрейха и пр.)
  11. Болезни мотонейрона (боковой амиотрофический склероз, наследственные спинальные амиотрофии)
  12. Заболевания спинного мозга (миелопатии, спинальная травма), а также вертеброгенная патология с признаками вовлечения кортикоспинального тракта, либо сегментарными радикулярными расстройствами)
  13. Полирадикулоневропатии
  14. Оценка функциональной зрелости пирамидного тракта у детей



МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Краткая характеристика метода

Метод исследования функционального состояния лицевого нерва (кортико-нуклеарных путей и периферического отдела) посредством регистрации биоэлектрической активности при стимуляции магнитным полем в проекции моторной коры и проксимального интракраниального сегмента лицевого нерва.

Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200 (Magstim, Великобритания), магнитный стимулятор MAG PRO

(Medtronic A/S/Дания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания).

Цель исследования: оценка функционального состояния кортико-нуклеарных путей лицевого нерва. При комплексном использовании этой методики и электромиографического исследования дуги мигательного рефлекса становится возможным проведения дифференциальной диагностики поражения тройничного нерва, лицевого нерва и кортико-нуклеарных путей лицевого нерва.

Показания:
  1. Дифференциальная диагностика центрального и периферического уровней поражения в системе ЛН
  2. Определение уровня и степени поражения интракраниального сегмента ЛН (например, при невриномах мостомозжечкового угла, сосудистых расстройствах)
  3. Выявление изменений в нервных проводниках без клинических симптомов дефекта ЛН (метод высоко информативен при злокачественных менингеальных образованиях и менингорадикулярных поражениях)
  4. Лицевой гемиспазм (оценивается ядерная возбудимость ЛН)
  5. Сочетанное поражение ЛН и тройничного нерва (метод информативен при сопоставлении с результатами электронейромиогафического исследования лицевого нерва и мигательного рефлекса)


ПЕРИОД МОЛЧАНИЯ ПРИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ

Краткая характеристика метода

Методика функциональной оценки состояния корковых и подкорковых структур в обеспечении эффективности процессов возбуждения и торможения в системе моторного контроля ЦНС.

Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200 (Magstim, Великобритания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания), магнитный стимулятор MAG PRO (Medtronic A/S/Дания).

Цель исследования: количественная и качественная оценка эффективности процессов торможения в системе моторного контроля, а также оценка эффективности медикаментозной коррекции антипаркинсоническими препаратами.

Показания:
  1. Нарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии.
  2. Болезнь Паркинсона.
  3. Тикозные гиперкинезы.
  4. Другие экстрапирамидные расстройства.
  5. Фенилкетонурия.
  6. Токсические поражения головного мозга.


МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ АФФЕРЕНТНЫХ ПУТЕЙ

Краткая характеристика метода

Метод исследования проводящих афферентных путей спинного мозга на участке шейное - поясничное утолщение посредством регистрации биоэлектрической активности при стимуляции магнитным полем в проекции аксонов корешков спинного мозга.

Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200 (Magstim, Великобритания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания)..

Цель исследования: количественная и качественная оценка функционального состояния афферентных путей спинного мозга.

Показания:
  1. Подозрение на поражение проводящих систем спинного мозга при различных патологических состояниях афферентных путей.
  2. Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, атаксия Фридрейха, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз и др.).
  3. Воспалительные и токсические процессы (неспецифические менингомиелиты и миелиты и др.).
  4. Травматические заболевания (контузия спинного мозга, компрессионный перелом и др. ).
  5. Остеохондроз позвоночника.
  6. Детский церебральный паралич
  7. Контроль эффективности лечения и прогрессированием заболеваний.


РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОБАМИ (РЭГ)

Краткая характеристика метода

Неинвазивный метод исследования церебрального кровотока, основанный на регистрации колебания тканевого электрического сопротивления, обусловленного изменениями кровенаполнения сосудов и скорости движения по ним крови, связанными с сердечным циклом.

Медицинское оборудование: реограф МБН (МБН, Россия).

Цель исследования: определение и оценка качественных и количественных характеристик реографической волны, связанных с сердечным циклом (величина пульсового кровенаполнения, тонус сосудов, эластичность сосудистой стенки, параметры венозного оттока), необходимых для выявления сосудистой патологии головного мозга.

Показания:
  1. Мигрень.
  2. Ангиоцеребральная недостаточность.
  3. Артериальные гипертензии и гипотонии.
  4. Церебральные ангиодистонии.
  5. Внутричерепная гипертензия.
  6. Венозные энцефалопатии.
  7. Атеросклероз сосудов головного мозга.
  8. Нарушения мозгового кровообращения.
  9. Черепно-мозговая травма.

Относительные противопоказания:
  1. Психомоторная расторможенность.
  2. Острые психические заболевания
  3. Кожные заболевания с наличием активного воспалительного процесса на волосистой части головы.
  4. Открытая ЧМТ.

Технические ограничения:
  1. Гиперкинезы, не позволяющие произвести качественную запись.
  2. Дети раннего возраста, неспособные расслабиться в незнакомой обстановке.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

ОДНОМЕРНАЯ ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭХО-ЭГ)

Краткая характеристика метода

Скрининговый метод диагностики внутричерепных поражений с помощью одномерного ультразвука.

Медицинское оборудование: эхоэнцефалоскоп ЭЭС 12 (Россия), Ангоидин Эхо/У(НПФ «БИОСС», Россия).

Цель исследования: выявление смещения срединных структур головного мозга и косвенных признаков внутричерепной гипертензии.

Показания:
  1. Объемные супратенториальные поражения, имеющие латерализованную локализацию (образования, кровоизлияния, кисты, рубцовые изменения в лобно-височно-теменно-затылочных областях, смещающие срединные структуры головного мозга). Однако, выявление смещения М-эхо при лобных и затылочных локализациях патологического процесса не всегда достоверно.
  2. Черепно-мозговая травма (субдуральные и эпидуральные гематомы, отек мозга).
  3. Сосудистые интракраниальные поражения (геморрагические инсульты, аневризмы, атрофические и рубцовые изменения в гемисферах).
  4. Воспалительные заболевания головного мозга (мозговой абсцесс, ограниченные менингоэнцефалиты).
  5. Гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Относительные противопоказания:

1. Психомоторная расторможенность.

2. Острые психические заболевания

3. Кожные заболевания с наличием активного воспалительного процесса на волосистой части головы.

4. Открытая ЧМТ.

Абсолютные противопоказания: Гипертермия (выше 40 особенно у детей).

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.


Раздел 5


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ И УРОЛОГИИ