Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Заместитель Губернатора Алтайского края, председатель комитета администрации Алтайского, 315.23kb.
- Развития алтайского края, 1819.61kb.
- Принят Постановлением Алтайского краевого закон, 58.52kb.
- Воспитание гражданина, 702.38kb.
- Алтайский край закон об административной ответственности за совершение правонарушений, 535.17kb.
- Администрация алтайского края управление алтайского края по развитию предпринимательства, 10.04kb.
- Алтайского края, 2052.16kb.
- Алтайского края, 2447.61kb.
- 18 декабря 2011 года состоялся Второй открытый чемпионат Смоленского района по скоростному, 17.19kb.
- А. И. Ломакина Об итогах работы управления Алтайского края по культуре, управления, 666kb.
Краткая характеристика метода (методики)
Получение аспирационного биоптата из зоны «интереса» (объемное образование, участок измененной ткани) с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное стекло с последующим цитоморфологическим исследованием. Данная методика осуществляется без обезболивания, с предварительной обработкой операционного поля 70 градусным спиртом.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7–12 МГц, одноразовые шприцы, стерильный гель, стерильные ватные шарики, стерильные инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты)
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Избыточное количество синовиальной жидкости в полости и заворотах сустава.
2. Гемартроз при заболеваниях крови (гемофилии).
3.Аутоимунные и ревматические заболевания.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
– пиодермия;
Подготовка к исследованию: не требуется.
4.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
ПОЛНАЯ ЭКГ ПОКОЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод регистрации разности потенциалов, возникающих при распространении волны возбуждения по сердцу.
Медицинское оборудование: электрокардиограф (аппараты различных фирм производства США и Германии).
Цель исследования: выявление нарушений основных функций сердца: (автоматизма, возбудимости, проводимости), выявление нарушений ритма, ишемии и повреждений миокарда.
Показания к исследованию:
1. Диагностическая, с целью профилактики заболеваний сердечной мышцы.
2. Дифференциальная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы.
3. Диспансерное наблюдение лиц, работа которых связана с повышенными физическими и психоэмоциональными нагрузками (летчики, водолазы и т.д.).
4. Контроль эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется.
ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Контроль гемодинамических показателей у детей (ЧСС, АД, ЭКГ) до и после физической нагрузки (20–30 приседаний).
Медицинское оборудование: электрокардиограф (Bioset 8000 Германия), тонометр, секундомер.
Цель исследования: оценка: физической работоспособности, функциональной способности сердца, типа реакции АД, динамики нарушений ритма.
Показания к исследованию:
1. Определения функциональной способности сердца.
2. Кардиалгии.
3. Неспецифические изменения зубца Т и сегмента SТ.
4. Артериальная гипотония (для выявления скрытой сосудистой гиперреактивности).
5. Транзиторная артериальная гипертензия.
6. Функциональные нарушения ритма.
7. Состояния после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний (миокардит, ревматизм, миокардиодистрофия).
Противопоказания:
1. Недостаточность кровообращения IIБ–III стадии.
2. Активные воспалительные процессы в сердечной мышце.
3. Реконвалесценция после острых инфекционных и обострения хронических заболеваний.
4. Тяжелые нарушения ритма и проводимости (мерцание и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, полная АВ-блокада с ЧСС менее 50 в минуту).
5. Высокая артериальная гипертензия (у детей до 11 лет АД 160/80 мм рт. ст., старше 11 лет–180/100 мм рт. ст).
6. Приступы желудочковой тахикардии и фибриляции в анамнезе.
7. Выраженная внутрижелудочковая блокада.
8. Гипертермия.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется.
ЧЕТЫРЕХСТУПЕНЧАТАЯ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на контролируемую физическую нагрузку с помощью велоэргометра.
Медицинское оборудование: нагрузочный комплекс (велоэргометр, электрокардиограф, осциллоскоп) Siemens (Германия) и комплекс (велоэргометр, электрокардиограф, осциллоскоп) фирмы «Нейрософт» (Россия), тонометр, дефибриллятор, набор медикаментов.
Цель исследования: определение признаков коронарной недостаточности. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Показания к исследованию:
1. Уточнение диагноза у больных с клиническими подозрениями на скрытые формы нарушения ритма, проводимости и коронарного кровообращения.
2. Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
3. Определение толерантности к физической нагрузке после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний (острый инфаркт миокарда, миокардиты, ревматизм, кардиохирургические операции).
4. Контролируемый по толерантности к нагрузке и по ЭКГ подбор медикаментозных средств больным с диагностированной ишемической болезнью сердца.
5. Оценка индивидуальной эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца.
6. Подбор режимов тренировки на этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
7. Прогностическая оценка состояния больных ИБС.
8. Уточнение генеза неспецифических изменений зубца Т и сегмента ST на ЭКГ покоя.
9. Уточнение генеза кардиалгий, характера и величины АД.
Противопоказания абсолютные:
1. Недостаточность кровообращения IIБ, III степени.
2. Выраженная дыхательная недостаточность.
3. Острый инфаркт миокарда (менее 3-х недель от начала заболевания).
4. Предынфарктное состояние.
5. Острые инфекционные состояния и период рековалесценции, а также обострения хронических заболеваний в первые две недели.
6. Угроза тромбоэмболических осложнений.
7. Тяжелые нарушения ритма и проводимости (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолии высоких градаций, фибрилляция желудочков, желудочковые тахикардии в анамнезе, АВ-блокада с частотой сокращения для желудочков менее 50).
8. Тяжелые врожденные пороки сердца (тяжелая степень, критический стеноз, комбинированные пороки).
9. Миокардиты и другие воспалительные заболевания сердца (первые 3 месяца).
10. Тяжелые формы любых хронических заболеваний.
11. Перенесенный инсульт.
12. Систолическое АД больше 200 мм рт. ст., диастолическое больше 120 мм рт. ст.
13. Выраженные вестибулярные расстройства (атеросклеротического генеза, после черепно-мозговой травмы).
Противопоказания относительные:
1. Бронхиальная астма, и другая патология с легочной недостаточностью.
2. Аневризмы сердца и сосудов.
3. Тахикардия 100–120 уд. в минуту неясного генеза.
4. Синдром WPW, блокада ножек.
5. Высокое АД на момент исследования (взрослые более 220/120 мм рт. ст., дети до 11 лет более 160/80 мм рт. ст., дети старше 11 лет более 180/100 мм рт. ст.).
6. Лица, у которых затруднен контакт из-за глухоты, слепоты, психических нарушений.
7. В анамнезе серьезные нарушения ритма и обмороки.
Подготовка к исследованию:
1. За неделю до исследования исключить сердечные гликозиды, кордарон.
2. За сутки-другие антиангинальные средства и мочегонные препараты.
3. Прийти на исследование не ранее чем через 3 часа после приема пищи.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
Краткая характеристика метода (методики):
Метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативного записывающего устройства и дальнейшей интерпретацией полученных данных.
Медицинское оборудование: система холтеровского мониторирования ЭКГ (кардиорегистратор, комплект электродов, элементы питания, персональный компьютер с программным обеспечением и устройствами для считывания информации) фирмы «Инкарт» (Россия).
Цель исследования:
1. Регистрация преходящих нарушений ритма и проводимости.
2. Оценка противоаритмической терапии.
3. Экстренная диагностика нарушений ритма в ночное время.
4. Диагностика скрытой коронарной недостаточности.
Показания к исследованию:
1. Обморочные состояния неясной этиологии.
2. Жалобы больного на аритмии, не выявляющиеся при ЭКГ (исследование в покое).
3. У больных с нарушениями ритма, особенно такими, как экстрасистолия дисфункция синусного узла (для уточнения характера аритмий, их количества, оценки эффективности лечения).
4. При жалобах, позволяющих предположить наличие стенокардии или ее эквивалентов.
5. Контроль адекватной антиаритмической и антиангинальной терапии уровню естественной физической активности пациента.
6. У больных с ишемической болезнью сердца(для выявления бессимптомно протекающих аритмий).
7. У больных с искусственным водителем ритма(с целью контроля за его функционированием).
8. У лиц, работа которых связана с пребыванием в экстремальных условиях или с возникновением стрессовых ситуаций.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
1. Резко выраженные аллергические реакции и кожные заболевания, препятствующие наложению электродов.
2. Низкая амплитуда комплекса QRS и высокий зубец Т.
3. Постоянная форма мерцательной аритмии.
Подготовка к исследованию: приходить на обследование после принятия ванны или душа; иметь при себе салфетку или полотенце.
ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Краткая характеристика метода (методики):
Метод регистрации синусового ритма с последующим математическим анализом его структуры, содержащей информацию о состоянии центральных и автономных звеньев управления деятельностью сердца.
Медицинское оборудование: комплекс для исследования вариабельности сердечного ритма по Баевскому Р.М. производства фирмы «Нейрософт» (Россия).
Цель исследования:
1. Характеристика исходного вегетативного тонуса.
2. Определение типа вегетативной реактивности.
3. Диагностика скрытой вегетативной дисфункции.
4. Определение степени адаптации организма к окружающим условиям.
Показания к исследованию: любые заболевания, где есть вегетативный дисбаланс.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ И АД
Краткая характеристика метода (методики)
Метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ и АД с помощью портативного записывающего устройства и дальнейшей интерпретацией полученных данных.
Медицинское оборудование: система холтеровского мониторирования ЭКГ (кардиорегистратор, комплект электродов, элементы питания, персональный компьютер с программным обеспечением и устройствами для считывания информации) и система холтеровского мониторирования АД (регистратор АД, пневмоманжета) фирмы «Инкарт» (Россия).
Цель исследования:
1. Регистрация преходящих нарушений ритма и проводимости.
2. Оценка противоаритмической терапии.
3. Экстренная диагностика нарушений ритма в ночное время.
4. Диагностика скрытой коронарной недостаточности.
5. Получить информацию об уровне и колебаниях АД в течение суток.
6. Выявить больных с ночной гипертонией.
7. Оценить адекватность снижения АД между приемами лекарственных препаратов.
8. Выявить пациентов с пониженной или повышенной вариабильностью АД.
Показания к исследованию:
1. Обморочные состояния неясной этиологии.
2. Жалобы больного на аритмии, не выявляющиеся при ЭКГ (исследование в покое).
3. У больных с нарушениями ритма, особенно такими, как экстрасистолия дисфункция синусного узла (для уточнения характера аритмий, их количества, оценки эффективности лечения).
4. При жалобах, позволяющих предположить наличие стенокардии или ее эквивалентов.
5. Контроль адекватной антиаритмической и антиангинальной терапии уровню естественной физической активности пациента.
6. У больных с ишемической болезнью сердца (для выявления бессимптомно протекающих аритмий).
7. У больных с искусственным водителем ритма (с целью контроля за его функционированием).
8. У лиц, работа которых связана с пребыванием в экстремальных условиях или с возникновением стрессовых ситуаций.
9. Диагностика артериальной гипер- или гипотензии пациентам, у которых подозревается «офисная» гипертензия или гипертензия «белого халата».
10. При симптоматической артериальной гипертензии.
11. При АГ беременных, нефропатии беременных.
12. При ряде неотложных состояний (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда и т.д.).
13. Пациентам с синдромом апноэ во сне.
14. При обследовании перед предстоящим обширном оперативном вмешательстве.
15. У больных с синдромом слабости синусового узла (с остановками синусового узла).
16. При обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.
17. При НЦД.
18. При обследовании больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
19. Пациентам с синкопальными состояниями.
20. Дифференциальная диагностика НЦД и мягкой артериальной гипертензией.
21. Контроль медикаментозного лечения:
22.1. При отборе больных для проведения медикаментозного лечения.
22.2. Для оценки резистентности к лекарственному лечению и подборе оптимальной схемы лечения у таких больных.
22.3. Для оценки эффективности и безопасности фармакотерапии.
22.4. Для оценки индивидуального суточного ритма АД при постоянном приеме кардиотропных препаратов.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется.
УЛЬТРАСОНОКАРДИОГРАФИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Неинвазивный ультразвуковой метод исследования сердечно-сосудистой системы с применением спектрального допплера и цветового допплеровского картирования кровотока.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ, SEQUOIA США).
Цель исследования: ЭХОКГ позволяет получить информацию об анатомии сердца и функционировании сердечно-сосудистой системы.
Показания к исследованию:
1. Врожденные или приобретенные пороки сердца.
2. Миокардиты, эндокардиты различной этиологии.
3. Кардиомиопатии, а также другие заболевания сердца, сопровождающиеся дилатацией полостей и снижением сократительной функции миокарда.
4. Ишемическая болезнь сердца в случаях подозрения на аневризму желудочков или аорты, крупноочаговые рубцовые изменения миокарда, отрыв сосочковых мышц, разрыв межжелудочковой перегородки, ЭКГ негативный инфаркт миокарда и другие случаи.
5. Артериальные гипертензии различного генеза при изменениях со стороны сердца и прилежащих к сердцу магистральных сосудов.
6. Расслаивающая аневризма аорты (аневризма восходящей дуги аорты).
7. Экссудативный перикардит.
8. Опухоли сердца, тромбозы, тромбэмболии.
9. Застойная сердечная недостаточность неясного генеза.
10. Появление клинически необъяснимых изменений на ЭКГ, признаков гипертрофии, блокад, рубцовых изменений и т.д.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭХОКГ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод ультразвукового исследования сердца из чреспищеводного доступа.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ), специальный чреспищеводный ультразвуковой датчик.
Цель исследования: уточнение данных трансторакальной ЭХОКГ и получение дополнительной информации о состоянии труднодоступных для трансторакальной структур.
Показания к исследованию:
1. Оценка нативных и протезированных клапанов.
2. Диагностика дополнительных объемных образований сердца и крупных сосудов, поиск внутрисердечных источников эмболии.
3. Диагностика заболеваний грудной аорты.
4. Врожденные пороки.
5. Субоптимальная визуализация при трансторакальном исследовании.
Противопоказания относительные: заболевания пищевода (злокачественные и доброкачественные новообразования пищевода, дивертикулы, стриктуры, фистулы пищевода, кровотечения из верхней части желудочно-кишечного тракта, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит при системной склеродермии).
Подготовка к исследованию: проводится натощак.
СТРЕСС-УЛЬТРАСОНОКАРДИОГРАФИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод ультразвукового исследования сердца во время проведения нагрузочных проб с физическими, фармакологическими и другими стресс-агентами.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ), кардиостимулятор или иные стресс-агенты, электрокардиограф, дефибриллятор.
Цель исследования: стресс-ультрасонокардиография позволяет определить ишемическую реакцию миокарда на стрессовое воздействие, которая проявляется патологической кинетикой стенок ЛЖ, определяемой с помощью ЭХОКГ.
Показания к исследованию:
1. Стресс эхокардиографическая диагностика ИБС.
2. Оценка жизнеспособности миокарда.
3. Прогноз течения ИБС и риска развития осложнений ИБС.
4. Проведение стресс-Эхокг для решения экспертных вопросов.
Противопоказания абсолютные:
1. Инфаркт миокарда.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Недостаточность кровообращения стадии 2 Б-3.
4. Расслаивающая аневризма аорты.
5. Наличие хронической аневризмы сердца с тромбом, указание на тромбэмболии в анамнезе.
6. Выраженный аортальный стеноз.
7. Врожденные и приобретенные пороки сердца в фазе декомпенсации кровообращения.
8. Острый тромбофлебит или обострение хронического тромбофлебита.
9. Инфекционное заболевание.
10. Лихорадочное состояние.
11. Острое нарушение мозгового кровообращения.
12. Выраженная дыхательная недостаточность.
Противопоказания относительные:
1. Возраст старше 74 лет.
2. Аневризмы сердца и магистральных сосудов.
3. Выраженная артериальная гипертензия (систолическое АД свыше 180 мм рт. ст., диастолическое свыше 100 мм рт. ст.).
4. Синусовая тахикардия (больше 100 уд.мин).
5. Умеренный аортальный стеноз.
6. Значительное увеличение размеров сердца.
7. Некомпенсированный сахарный диабет.
8. Тиреотоксикоз, микседема, выраженное ожирение.
9. Указание в анамнезе на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения.
10. Длительно существующая внутрижелудочковая блокада.
11. Атриовентрикулярная блокада I ст.
12. Тромбофлебит в ст. ремиссии, варикозная болезнь.
13. Патология сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз. Эндартериит сосудов нижних конечностей).
14. Почечная, печеночная недостаточность.
15. Выраженная анемия (Гемоглобин менее 100 г/л).
16. Психоневрологические расстройства.
Подготовка к исследованию: накануне исследования отменяют прием коронаролитиков, блокаторов бета-рецепторов, сердечных гликозидов.
ЭХОКГ ПЛОДА С ДУПЛЕКСОМ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Краткая характеристика метода (методики)
Неинвазивный ультразвуковой метод исследования сердечно-сосудистой системы плода с применением спектрального допплера и цветового доплеровского картирования кровотока и оценки сердечного ритма. Проводится с 18–20 недель беременности.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ).
Цель исследования: ЭХОКГ позволяет получить информацию об анатомии и функционировании сердечно-сосудистой системы у плода.
Показания к исследованию:
Показания со стороны плода:
1. 4-камерное сечение сердца плода выглядит патологическим.
2. Фетальная аритмия: брадикардия < 100 в 1 мин и дольше 10 сек, тахикардия > 220 в 1 мин и дольше 10 сек, экстрасистолия > 1 на 10 сокращений сердца.
3. Внутриутробная задержка роста.
4. Асцит плода, плевральная или перикардиальная жидкость.
5. Врожденные пороки других органов плода по УЗИ.
6. Мало или многоводие.
7. Хромосомная патология (амниоцентез).
Показания из анамнеза:
1. Врожденный порок или тяжелое заболевание миокарда в анамнезе у матери или ближайших родственников.
2. Генетические аномалии или пороки развития у матери и ближайших родственников.
3. Прием лекарств и токсических веществ во время уязвимого периода (алкоголь, наркотики, литий, антиконвульсанты и др.).
4. Краснуха во время беременности.
5. Резус-конфликт.
6. Диабет, фенилкетонурия и другие болезни обмена веществ.
7. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка).
Противопоказания: неизвестны отдаленные последствия воздействия ультразвуковой энергии на развивающийся плод.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ
Краткая характеристика метода (методики)
В клинике различных заболеваний и экстремальных состояний необходима оперативная информация о состоянии кровотока на тканевом уровне, выявление признаков расстройства микроциркуляции, определение спазма артериолярных сосудов, застойных явлений в венулах, снижения интенсивности кровотока в нутритивном звене капиллярного русла и последующая коррекция микроциркуляторных нарушений. Обладая высокой чувствительностью к изменениям микрогемодинамической ситуации в сосудистом русле, метод ЛДФ имеет неоспоримое преимущество пред другими методиками исследования микроциркуляции, отвечая следующим требованиям: -неинвазивный, -безвредный, -получает максимальную информацию о нарушении регуляторных механизмов, которые подлежат коррекции.
Благодаря последним достижениям компьютерных технологий в области спектрального анализа колебаний кровотока микроциркуляторного русла и разработке адекватных функциональных проб стало возможным с помощью лазерной доплеровской флоуметрии выделить и проанализировать регуляторные факторы, контролирующие микроциркуляцию.
Исследуемые компоненты регуляции:
1.Состояние венозного оттока.
2.Состояние артериального притока.
3.Миогенная эндотелийнезависимая регуляция.
4.Нейрогенная регуляция.
5.Эндотелиальная секреция NO.
Медицинское оборудование: Лазерный доплерфлоуметр ЛАКК – 02 (Россия).
Цель исследования: Лазерная доплерфлоуметрия позволяет получить максимальную информацию о нарушении регуляторных механизмов микроциркуляции.
Показания к исследованию:
-Облитерирующие заболевания артерий нижних и верхних конечностей.
-Диабетические ангиопатиии.
-Хроническая венозная недостаточность, венозная трофическая язва.
-Вибрационная болезнь.
-В неврологии: оценка состояния периферических нервных волокон (вегетативных, сенсорных, моторных) при повреждениях.
Противопоказания: Метод ЛДФ не имеет ограничений на выбор тестируемой области, так как световодный зонд может быть установлен практически на любой участок поверхности кожи в зависимости от задач исследования перфузии.
Подготовка к исследованию: Исследование рекомендуется проводить при одинаковой темперетуре в помещении около +21-24 С. В течении 15 мин. до начала диагностики пациент находится в спокойном состоянии, тестируемая область не должна быть прикрыта.
Перед исследованием испытуемому нельзя принимать пищу или напитки, изменяющие состояние микроциркуляции, курить.