Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Заместитель Губернатора Алтайского края, председатель комитета администрации Алтайского, 315.23kb.
- Развития алтайского края, 1819.61kb.
- Принят Постановлением Алтайского краевого закон, 58.52kb.
- Воспитание гражданина, 702.38kb.
- Алтайский край закон об административной ответственности за совершение правонарушений, 535.17kb.
- Администрация алтайского края управление алтайского края по развитию предпринимательства, 10.04kb.
- Алтайского края, 2052.16kb.
- Алтайского края, 2447.61kb.
- 18 декабря 2011 года состоялся Второй открытый чемпионат Смоленского района по скоростному, 17.19kb.
- А. И. Ломакина Об итогах работы управления Алтайского края по культуре, управления, 666kb.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ
2.1. ВЗРОСЛЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (старше 18 лет)
ЭНДОКРИНОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных при диффузных и узловых формах зоба при нарушении функции или наличии структурных изменений с отсутствием эффекта консервативной терапии
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
- сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ щитовидной железы;- ФЛГ органов грудной клетки;
2. Уточнение диагноза у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.
3. Уточнение диагноза у больных с патологией надпочечников.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - рентгенография черепа в 2-х проекциях; - глазное дно; - сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ внутренних органов; - ФЛГ органов грудной клетки;
4. Уточнение диагноза у больных сахарным диабетом
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ мочи; - сахар крови, общий белок, креатинин, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - глазное дно; - ФЛГ органов грудной клетки
5. Уточнение диагноза у больных с гинекологическими и андрологическими эндокринопатиями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - сахар крови, общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - заключение гинеколога; - ФЛГ органов грудной клетки;
ГИНЕКОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с рецидивирующими процессами шейки матки, эндометрия и яичников.
2. Уточнение диагноза у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и нарушением менструального цикла.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Клинический анализ крови, сахар крови, кровь на RW; - мазок на степень чистоты; - ЭКГ;- ФЛГ органов грудной клетки;
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении заболевания.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - АЛТ,- АСТ,- билирубин, глюкоза, ЭФГДС, - УЗИ органов брюшной полости; - ФЛГ грудной клетки; - дуоденальное зондирование (по показаниям);
2. Уточнение диагноза у пациентов с болезнями оперированного желудка и постваготомическими синдромами.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - копрограмма; - ФГС;- ФЛГ грудной клетки
3. Уточнение диагноза у больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии суб- и декомпенсации.
4. Стойкие нарушения характера стула по типу диареи и наличие патологических примесей в кале.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - копрограмма с простейшими, посев кала на диз. группу и сальмонеллез (по возможности); - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов; - ректоскопия; - ирригоскопия;- ФЛГ грудной клетки.
5. Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспепсическим синдромом.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - общий анализ мочи; - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов;- ЭКГ; - ФЛГ грудной клетки; - дуоденальное зондирование (по показаниям);
6. Уточнение характера процесса у больных с панкреатитом при торпидном или прогрессирующем течении болевого синдрома.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, сахар крови;- диастаза мочи; - копрограмма; - ЭФГДС; - УЗИ органов брюшной полости; - ФЛГ грудной клетки;
7. Уточнение диагноза у больных с патологией пищевода.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
8. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы тела, при исключении эндокринной патологии.
9. Уточнение диагноза у больных с анемией неясного генеза
Минимальный перечень обследования больного при направлении
Клинический анализ крови ; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; -клинический анализ мочи; - ЭФГДС; - ректоскопия; -ирригоскопия; -ФЛГ грудной клетки.
10. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, щелочная фосфатаза, сахар крови; - диастаза мочи; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
11. Дифференциальная диагностика объемных процессов печени и поджелудочной железы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
12. Дифференциальная диагностика обменных гепатозов.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, сывороточное железо, ПТИ, белок крови; - УЗИ внутренних органов; - ФЛГ грудной клетки;
13. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и циррозов печени
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, фибриноген, общий белок; - УЗИ внутренних органов; - ФЛГ грудной клетки; - маркеры гепатитов – по возможности.
14. Диагностика постхолецистэктомического синдрома.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
15.ЖКБ с болевым синдромом, не функционирующий желчный пузырь.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - длительность и время кровотечения, билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок ; - клинический анализ мочи; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ЭКГ; - ФЛГ грудной клетки; - заключение терапевта;- ректоскопия (по показаниям);
ПУЛЬМОНОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с затянувшимся течением инфильтративного процесса в легких.
2. Уточнение диагноза у больных с диссеминированными процессами.
3. Уточнение диагноза у больных с полостными образованиями в легких.
4. Больные с поликистозом легких.
5. Уточнение характера патологического процесса у больных с бронхоспастическими проявлениями при быстропрогрессирующем течении заболевания.
6. Кровохаркание не уточненной этиологии.
7. Больные с опухолями и кистами средостения, нуждающиеся в уточнении диагноза.
8. Больные с подозрением на объемный процесс диафрагмы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - ФЛГ органов грудной клетки; рентгенограмма грудной клетки; - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мокроты; - ЭКГ
9. Больные с длительным кашлем (более 1 месяца).
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - ФЛГ органов грудной клетки; или рентгенограмма грудной клетки; - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мокроты; - ЭКГ; - заключение ЛОР врача, парадантолога
НЕВРОЛОГ
Цели направления:
1.Краниовертебральная патология
2. С-м головной боли
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-глазное дно; - R-граммы черепа и КВО; - ФЛГ органов грудной клетки.
3.Спондилогенная патология
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
- R-граммы пораженного отдела позвоночника; - ФЛГ органов грудной клетки.
КАРДИОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с симптоматическими артериальными гипертензиями.
2. Уточнение диагноза у больных с нейроциркуляторными, вегетососудистыми дистониями.
3. Больные с неуточненным заболеванием системы кровообращения.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; АСТ, АЛТ, общий холестерин, мочевина, креатинин, глюкоза крови; - клинический анализ мочи; - анализ мочи по Нечипоренко; - ЭКГ; - УЗИ внутренних органов; - глазное дно; - ФЛГ органов грудной клетки.
АНГИОХИРУРГ
Цели направления:
1. Атеросклероз аорты и ее ветвей с поражением сосудов нижних конечностей, аневризмы аорты и магистральных артерий.
2. Синдром хронической абдоминальной ишемии на фоне атеросклеротического поражения висцеральных артерий, синдром Рейно с выраженным нарушением кровообращения в сосудах верхних конечностей.
3. Последствия травм сосудов, постэмболическая окклюзия артерий, варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром.
4. Аномалии развития сосудов, синдром верхней полой вены, ангиодистония сосудов нижних конечностей неясного генеза.
5. Вазоренальные гипертензии, подострый артериальный и венозный тромбоз, поверхностный тромбофлебит, требующий оперативного лечения, трофические венозные язвы у лиц до 65 лет.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, - клинический анализ мочи; - сахар крови; - ЭКГ; - ФЛГ органов грудной клетки; - заключение терапевта (указание точного диагноза сопутствующих заболеваний).
УРОЛОГ
Цели направления:
1. Гематурия неясного генеза для выявления источника и причины.
2. Выявляемое при УЗИ или других скрининговых методах увеличение одной почки.
3. Выявленное при пальпации узловое уплотнение предстательной железы.
4. Определение тактики хирургического лечения у больных со сложной аномалией мочеполовой системы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - общий анализ мочи; - общий анализ крови, мочевина, креатинин; - УЗИ почек; ФРГ органов грудной клетки
6. Определение показаний к амбулаторной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Общий анализ мочи; - общий анализ крови с фоpмулой, длительность кpовотечения и вpемя свеpтывания; - сахаp кpови; - коагулогpамма; - билиpубин, общий белок, мочевина, pеакция Вассермана; - ФЛГ органов грудной клетки; - ЭКГ; - спиpометpия; - УЗИ внутренних органов; - обзоpная и экскpетоpная уpогpафия; - заключение теpапевта.
ХИРУРГ (маммолог)
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с узловыми образованиями в молочной железе.
2. Нецикличные боли в молочной железе при отсутствии пальпируемого образования в железе.
3. Синдром отечной железы.
4. Синдром патологической секреции из соска.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Клинический анализ крови; - ФЛГ грудной клетки; - УЗИ молочных желез – по возможности.
ТЕРАПЕВТ
Цели направления:
1. Установление диагноза у больных с неясными полисиндромными проявлениями (верификация "трудного" диагноза).
2. Установление диагноза у больных с лихорадкой неясного генеза и длительным субфебрилитетом.
3. Установление диагноза у больных с ускоренным СОЭ.
4. Установление диагноза у больных с лимфоаденопатиями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - анализы крови на инфекционные маркеры; - посев крови на стерильность; - посев мочи на стерильность; - белковые фракции; - ЭФГДС; - рентгенография грудной клетки; - УЗИ внутренних органов
РЕВМАТОЛОГ
Цели направления:
1.Диф.диагностика висцерально- суставного синдрома при болях в суставах
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, сахар крови, СРБ;- общий анализ мочи;- УЗИ органов брюшной полости; - Р-графия суставов по показаниям (кисти в прямой проекции, стопы в прямой проекции, кости таза или тазобедренные суставы в прямой, коленные и локтевые суставы в 2-х проекциях, плечевые в прямой); - ЭКГ; - ФЛГ органов грудной клетки;
2.Контроль и коррекция лечения при установленном ранее ревматологическом диагнозе
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Рекомендованные ревматологом на первичном приеме обследования, которые необходимо предоставить на контроль.
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ
Цели направления:
1.Любая патология лор-органов
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови, - общий анализ мочи, -R-графия ОНП (по показаниям), - мазок на флору из ушных раковин (по показаниям), - ФЛГ органов грудной клетки;
ОФТАЛЬМОЛОГ
Цели направления:
1. Любая патология органов зрения
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
заключение окулиста по месту жительства с указанием цели консультации;
- ФЛГ органов грудной клетки;
КОЛОПРОКТОЛОГ
Цели направления:
1.Кишечное кровотечение
2.Подозрение на полипы и онкологию прямой кишки
3. Геморрой
4.Трещины анального канала
5.Кокцигодения
6.Прокталгия
7. Проктит и парапроктит
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови, - копрограмма; - кал на скрытую кровь; - УЗИ органов брюшной полости; - ФЛГ органов грудной клетки;
АЛЛЕРГОЛОГ-ИММУНОЛОГ
Цели направления:
1.Бронхиальная астма атопическая, посещение 1 раз в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- общий анализ мочи; - кал на яйца гельминтов; - Р-графия легких; - спирография с функциональными пробами
2.Поллиноз посещение 2 раза в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- кровь на RW- общий анализ мочи; -кал на яйца гельминтов; - заключение лор-врача, окулиста; - ФЛГ органов грудной клетки;
3.Аллергический ринит посещение 2 раза в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- общий анализ мочи; - кал на яйца гельминтов; - заключение лор-врача; - Р-графия придаточных пазух носа (по показаниям); - ФЛГ органов грудной клетки;
4. Аллергический конъюктивит посещение 2 раза в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин, сахар крови;- общий анализ мочи; - кал на яйца гельминтов; - заключение окулиста; - ФЛГ органов грудной клетки;
5. Атопический дерматит посещение 2 раза в год
6.Крапивница и отек Квинке посещение 2 раза в год
7.Лекарственная аллергия
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин, сахар крови;- общий анализ мочи; - кал на яйца гельминтов; - копрограмма; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - заключение гастроэнтеролога; - ФЛГ органов грудной клетки;
8.Часто и длительно болеющие (при наличии простудных заболеваний более 3-4 раз в год, хронический бронхит, хронический синусит, хронические воспалительные заболевания моче-половой системы и др.)
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- общий анализ мочи; консультации профильных специалистов; - ФЛГ органов грудной клетки;
НЕЙРОХИРУРГ
Цели направления:
1. Дегенеративные заболевания позвоночника и грыжи межпозвонковых дисков
2. Черепно-мозговая травма и ее последствия
3. Вертебральная и вертебро - спиномозговая травма и ее последствия
4. Травма периферических нервов и ее последствия
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Выписка с описанием неврологического статуса; -Rg-позвоночника + функциональные пробы; -МРТ позвоночника (при травме шейного отдела позвоночника; МРТ головного мозга при черепно- мозговой травме; - УЗИ внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям); -консультация уролога при нарушении функции тазовых органов; - ФЛГ органов грудной клетки;
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ
Цели направления:
1.Экзема
2.Атопический дерматит
3.Псориаз и другие папуло-сквамозные заболевания
4.Фотодерматозы и нарушения пигментации
5.Угревая болезнь и розацеа
6.Синдрои гиперчувствительности и васкулиты
7.Лекарственные экзантемы
8.Везикулярные и буллезные заболевания кожи
9.Бактериальные и вирусные инфекции кожи
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин, сахар крови, холестерин, кал на я/глист, - ФЛГ органов грудной клетки
10.Заболевания соединительной ткани (склеродермия, СКВ)
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин, сахар крови, LE- клетки, холестерин, кал на я/глист, - ФЛГ органов грудной клетки
11.Урогенитальный кандидоз
12.Урогенитальная хламидийная инфекция
13.Генитальный герпес
14.Неспецифические баланиты и баланопоститы
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-мазок на степень чистоты, - кровь на RW, -ФЛГ органов грудной клетки
15.Доброкачественные новообразования кожи
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-ФЛГ органов грудной клетки
2.2. ДЕТСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (младше 18 лет)
ДЕТСКИЙ ЭНДОКРИНОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных при диффузных и узловых формах зоба при нарушении функции или наличии структурных изменений с отсутствием эффекта консервативной терапии
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ щитовидной железы
2. Уточнение диагноза у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.
3. Уточнение диагноза у больных с патологией надпочечников.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - рентгенография черепа в 2-х проекциях; - глазное дно; - сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ внутренних органов
4. Верификация диагноза и тактика ведения детей с сахарным диабетом
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови и мочи; - сахар крови, общий белок, креатинин, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - глазное дно.
5. Установление возможных причин отставания физического и полового развития
Минимальный перечень обследования больного при направлении:- антропометрические данные (рост, вес); - общий анализ крови и мочи; - сахар крови, общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - глазное дно; - рентгенография черепа в 2-х проекциях
6. Дети, имеющие избыточную массу тела
Минимальный перечень обследования больного при направлении:- антропометрические данные (рост, вес); - общий анализ крови и мочи; - сахар крови, общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды
ПЕДИАТР
Цели направления:
1. Установление диагноза у больных с неясными полисиндромными проявлениями (верификация "трудного" диагноза).
2. Установление диагноза у больных с лихорадкой неясного генеза и длительным субфибрилитетом.
3. Установление диагноза у больных с ускоренным СОЭ.
4. Установление диагноза у больных с мочевым синдромом.
5.Установление диагноза у больных с лимфоаденопатиями.
6.Установление диагноза у больных с рецедивирующими дерматитами
7. Дети из группы часто и длительно болеющие (резистентные к проводимой терапии)
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - данные пробы Манту; - клинический анализ крови; - общий анализ мочи; - кал на простейшие, соскоб; УЗИ внутренних органов; рентгенография грудной клетки (по показаниям);
8. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении заболевания.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови и мочи; -копрограмма; - соскоб;- АЛТ,- АСТ,- билирубин, глюкоза.
По возможности: - ЭФГДС, - УЗИ органов брюшной полости;
9. Уточнение диагноза у больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии суб- и декомпенсации.
10. Стойкие нарушения характера стула с патологическими примесями, исключая реконвалесцентов кишечных инфекций при отрицательных результатах посевов на дизентерийную группу.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - копрограмма с простейшими, кал на скрытую кровь; - соскоб; - заключение хирурга ( исключение трещины заднего прохода, полипа прямой кишки)
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов; - ректоскопия; - ирригоскопия.
11. Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспептическим синдромом верхнего отдела ЖКТ и толстой кишки
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - общий анализ мочи; - копрограмма;
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов
12. Уточнение характера процесса у больных с панкреатопатиями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, сахар крови;- диастаза мочи; - копрограмма; - кал на трипсин
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ органов брюшной полости;
13. Уточнение диагноза у больных с патологией пищевода.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - ЭФГДС;
14. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы тела, при исключении эндокринной патологии.
15. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.
Минимальный перечень обследования больного при направлении
Клинические анализы крови; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, общий белок, протромбин; - клинический анализ мочи; - диастаза мочи
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов; - дуоденальное зондирование
16. Дифференциальная диагностика объемных процессов печени и поджелудочной железы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок;
По возможности: - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - дуоденальное зондирование;
17.Дифференциальная диагностика обменных гепатозов.
18. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок крови;
По возможности: - УЗИ внутренних органов; - Дуоденальное зондирование.
19. Желчнокаменная болезнь
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок крови;
По возможности: - УЗИ внутренних органов; - обзорная рентгенография брюшной полости
ДЕТСКИЙ НЕВРОЛОГ
Цели направления:
1. Перинатальная патология нервной системы.
2. Аномалии развития нервной системы.
3. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
4. Последствия инфекционных заболеваний нервной системы.
5. Последствия трав головного и спинного мозга.
6. Новообразования головного и спинного мозга.
7. Эпилепсия и эпилептиформные синдромы.
8. Нарушения мозгового кровообращения.
9. Поражения нервной системы при соматических заболеваниях.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - гл. дно; - клинический анализ крови; - Краниограмма в 2-х проекциях (по показаниям).
ДЕТСКИЙ АЛЛЕРГОЛОГ-ИММУНОЛОГ
Цели направления:
1.Бронхиальная астма посещение 1 раз в год
2.Поллиноз посещение 2 раза в год
3.Аллергический риноконъюнктивит посещение 2 раза в год
4.Крапивница, отеки Квинке посещение 2 раза в год
5. Атопический дерматит посещение 2 раза в год
6.Часто и длительно болеющие (при наличии простудных заболеваний более 6 раз в год), посещение 2 раза в год весна и осень.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, билирубин, сахар крови, холестерин;- общий анализ мочи; -кал на гельминты; - УЗИ органов брюшной полости (по показаниям); - ФЛГ грудной клетки;
ДЕТСКИЙ ИНФЕКЦИОНИСТ
Цели направления:
1. Уточнение характера патологического процесса у пациентов из групп риска в отношении развития внутриутробных и постнатальных инфекций.
2. Пациенты с установленным диагнозом внутриутробной или постнатальной инфекции для динамического контроля проводимой терапии.
3. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.
4. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов.
5. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении инфекционного заболевания.
6. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы тела.
7. Больные с длительной лихорадкой/ более 1 месяца/.
8. Стойкие нарушения характера стула по типу диареи и наличие патологических примесей в кале.
9.Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспепсическим синдромом.
10. Дифференциальная диагностика обменных и наследственных гепатозов.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: клинический анализ крови с формулой; общий анализ мочи, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок крови; УЗИ внутренних органов с описанием, маркеры вирусных гепатитов – по возможности; - анализ кала на простейшие и яйца гельминтов
ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с симптоматическими артериальными гипертензиями.
2. Уточнение диагноза у больных с нейроциркуляторными, вегетососудистыми дистониями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мочи; - анализ мочи по Нечипоренко; - ЭКГ с пленкой; - кардиоинтервалография
3. Больные с неуточненным заболеванием системы кровообращения.
4. Верификация и тактика ведения при врожденных пороках сердца у детей
5. Уточнение диагноза у больных с артритами и артралгиями
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мочи; - анализ мочи по Нечипоренко; - ЭКГ с пленкой;
ТРАВМАТОЛОГ-ОРТОПЕД
Цель направления:
1. Верификация и тактика лечения врожденной косолапости; кривошея
2. Верификация и тактика ведения остеохондропатии любой локализации
3. Торакалгии неясного генеза
4. Сложные переломы и вывихи
5. Врожденные вывихи бедра
6. Деформации грудной клетки
7. Костные образования
8. Дисплазии тазобедренных суставов
9. Сколиоз 2-3-4 степени
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
общий анализ крови; - общий анализ мочи; - рентгенография места поражения в 2-х проекциях
Раздел 3
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Краткая характеристика метода:
Исследование предназначено для диагностики заболеваний органов грудной клетки. Выбор проекции и метода исследования остается за врачом-рентгенологом, в зависимости от задачи, поставленной специалистом. Позволяет диагностировать воспалительные, опухолевые и системные заболевания, пороки развития сердца и крупных сосудов, бронхо-легочной системы и плевры. Результат рентгеновского исследования, в большинстве случаев, представлен конкретной нозологической формой (пневмония, туберкулез, плеврит, медиастинит, аневризма сердца и крупных сосудов и др.). При выявлении некоторых заболеваний (опухолевых и системных, лимфоденопатии), рентгенологическое исследование может быть дополнено данными компьютерной томографии, ФБС, пункционной биопсии для верификации диагноза.
Медицинское оборудование: рентгенодиагностические аппараты «Диагност-56», Комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон» оборудованный цифровой вертикальной стойкой, томографической приставкой, дозиметром – ДРК-1.
Цель исследования: выявление признаков патологии легких и средостения.
Противопоказания:
Абсолютных - не имеется. Беременным рентгенологические исследования органов грудной полости проводится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Применяются методики:
1. Рентгенография органов грудной клетки в одной или двух проекциях.
2. Цифровая рентгенография органов грудной клетки в двух или трех проекциях
3. Томография органов грудной клетки в одной или двух проекциях
4. Рентгеноскопия органов грудной полости.
5. Рентгенография сердца (с контрастированием пищевода).
6. Рентгенография гортани в 1 проекции.
7. Томография гортани.
Примечание:
Цифровое рентгенологическое исследование органов грудной полости проводится на цифровом рентгенодиагностическом комплексе «Электрон» и характеризуется высокой разрешающей способностью, диагностической информативностью, малой лучевой нагрузкой на пациента.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ЦИФРОВАЯ) ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ОДНОЙ ИЛИ ДВУХ ПРОЕКЦИЯХ
Показания:
- проверочное исследование легких для выявления скрыто протекающего процесса
- травматические повреждения и заболевания грудной клетки
- динамическое наблюдение острых и хронических заболеваний.
Противопоказания (общие):
- крайне тяжелое состояние пациента
- открытый пневмоторакс
- легочное кровотечение
- беременность и лактация.
Подготовки к исследованию не требуется.
Предварительное обследование:
Направление врача-клинициста, общий анализ крови, предыдущие данные рентгенологического исследования.
ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Назначается только врачом-рентгенологом для уточнения локализации патологического образования, его структуры и распространенности. Относится к числу сложных и одновременно высокоинформативных методов, выполняемых по индивидуальному плану. Глубина среза и выбор томографического шага определяется врачом-рентгенологом специально для каждого пациента методом измерения по предварительной рентгенограмме и непосредственно на мониторе изображения системы DSI.
Показания:
- необходимость определения точной локализации, распространенности и характера патологических изменений
- подозрение на гиперплазию внутригрудных лимфатических узлов
- необходимость изучения состояния трахеи, бронхов
- длительное кровохарканье, при отсутствии органической патологии на обычных рентгенограммах
Противопоказания:
- крайне тяжелое состояние пациента
- открытый пневмоторакс
- легочное кровотечение
Подготовка:
Не требуется.
Предварительное обследование:
Рентгенография грудной клетки в 2-проекциях, общий анализ крови, мочи, мокроты, онкомаркеры, консультация пульмонолога, онколога, фтизиатра, фибробронхоскопия.
РЕНТГЕНОСКОПИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Самостоятельно методика не применяется.
Метод предназначен как вспомогательный при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки для уточнения локализации процесса и выявления жидкости в плевральных полостях.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ СЕРДЦА (в том числе с контрастированием пищевода)
Методика исследования сердечно-сосудистой системы выбирается в соответствии с задачей, поставленной врачу-рентгенологу. В случае отсутствия предварительного обследования, в исследовании будет отказано.
Показания:
- подозрения на заболевания сердечно-сосудистой системы
- пороки сердца
- динамическое наблюдение за состоянием малого круга кровообращения
Противопоказания:
- общее тяжелое состояние пациента.
Подготовки к исследованию не требуется.
Предварительное обследование:
ЭХОКГ, консультация кардиолога, ревматолога.
ТОМОГРАФИЯ ГОРТАНИ
Назначается врачом-рентгенологом и оториноларингологом для уточнения локализации патологического образования, его структуры и распространенности. Относится к числу сложных и одновременно высокоинформативных методов, выполняемых по индивидуальному плану. Глубина среза и выбор томографического шага определяется врачом-рентгенологом специально для каждого пациента методом измерения по предварительной рентгенограмме и непосредственно на мониторе изображения системы DSI.
Показания:
- необходимость определения точной локализации, распространенности и характера патологических изменений в гортани
- подозрение на объемный процесс
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
Не требуется.
Предварительное обследование:
Общий анализ крови, мочи, мокроты, онкомаркеры, заключение оториноларинголога, онколога.
3.1.2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Краткая характеристика метода:
Исследование основано на контрастировании кишечной трубки высокомолекулярными контрастными веществами и предназначено для оценки рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. Позволяет выявить особенности строения, пороки развития, оценить отношение к окружающим тканям и органам, определить нарушение моторной и эвакуаторной функций, выявить под слизистые и инфильтрирующие опухоли.
Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон» оборудованный рабочим местом для рентгеноскопии, дозиметром – ДРК-1.
Цель исследования: выявление признаков патологии пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на наличие опухоли пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
2. Подозрение на наличие воспалительного процесса пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
3. Подозрение на наличие язв слизистой пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
4. Наличие клинических признаков функциональных изменений пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
5. Подозрение на наличие дивертикулов пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
6. Подозрение на наличие аномалии пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
7. Подозрение на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
8. Подозрение на острую кишечную непроходимость.
Противопоказания:
1. Беременность.
2. Общее тяжелое состояние больного.
3. Острое кишечное кровотечение.
Подготовка к исследованию: в день исследования пищевода, желудка, тонкого кишечника нельзя принимать пищу, лекарства, пить воду, курить.
Применяются методики:
1. Рентгенография брюшной полости обзорная.
2. Цифровая рентгенография брюшной полости обзорная.
3. Прицельная рентгенография брюшной полости.
4. Цифровая прицельная рентгенография брюшной полости.
5. Цифровая рентгеноскопия и рентгенография пищевода.
6. Цифровая рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-п. кишки.
7. Цифровая дуоденография беззондовая.
6. Цифровая ирригоскопия.
7. Цифровая энтерография.
Примечание:
Цифровая рентгенография и рентгеноскопия характеризуется малой лучевой нагрузкой на пациента, высокой диагностической информативностью и разрешающей способностью. Малая лучевая нагрузка обусловлена техническими возможностями цифрового рентгеновского аппарата «Электрон» - импульсной скопией. Это позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента в 10 раз, с 5-9 мзв до 0,5-2 мзв, в сравнении с режимом непрерывной скопии на обычных рентгеновских аппаратах.
ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА
Показания:
- дисфагия,
- инородное тело пищевода
- подозрение на опухоль или варикозное расширение вен пищевода,
- болевой или компрессионный медиастинальный синдром
- анамнестические указания на операцию на пищеводе или лучевое лечение опухоли пищевода
- необходимость оценки медиастинальных лимфатических узлов, в том числе при раке легкого
Противопоказания: общие.
Подготовка:
Накануне исследования – легкий ужин, в день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.
Предварительное обследование:
Общий анализ крови, мочи, ФГДС, консультация гастроэнтеролога.
ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Показания:
- подозрение на заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки,
- динамическое наблюдение за пациентами, с органическими заболеваниями желудка и Д.П.К
- анемии неясной этиологии
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе
- состояния, после операции на желудке и желчевыводящих путях (не ранее 3-4 недель после операции)
- заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы
- подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании
- подозрение на наличие дивертикулов,
- нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
- сильная рвота,
- общее тяжелое состояние пациента,
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.
Подготовка:
Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.
Предварительное обследование:
Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры. консультация гастроэнтеролога, онколога.
ЦИФРОВАЯ ДУОДЕНОГРАФИЯ (беззондовая)
Для получения полной и достоверной информации о состоянии двенадцатиперстной кишки – исследование проводится в условиях искусственной гипотонии (аэрон, новокаин 2%, атропин 0,1%-1,0).
Показания:
- клиническое подозрение на заболевание двенадцатиперстной кишки
- динамическое наблюдение за пациентами, с органическими заболеваниями Д.П.К.
- анемии неясной этиологии
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе
- заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы
- желтуха неясного генеза
- подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании
- подозрение на наличие дивертикулов
- нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта,
Противопоказания:
- сильная рвота
- общее тяжелое состояние пациента
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования
Подготовка:
Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.
Предварительное обследование:
Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры, консультация гастроэнтеролога, онколога.
ЦИФРОВАЯ ЭНТЕРОГРАФИЯ
Показания:
- клиническое подозрение объемное образование тонкой кишки
- энтериты неясной этиологии,
- анемии неясной этиологии
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе
- подозрение на наличие дивертикулов
- нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
- сильная рвота
- общее тяжелое состояние пациента
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.
Подготовка:
Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение. В день исследования за 1 час до осмотра – принять дробно 1 стакан охлажденного контраста (по 1\4 стакана каждые 15 минут).
Предварительное обследование:
Рентгеноскопия желудка и ДПК, эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, анализ кала на перевариваемость, посев на флору, онкомаркеры, сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.
ЦИФРОВАЯ ИРРИГОСКОПИЯ
Краткая характеристика методики:
Методика ирригоскопии позволяет выявить подслизистые и инфильтрирующие опухоли толстой кишки, индивидуальные особенности строения и пороки развития, взаимоотношения с окружающими органами и тканями.
Показания:
- подозрение на опухоль толстой кишки
- подозрение на дивертикулез
- подозрение на аномалии развития
- кишечные кровотечения в анамнезе
- анемия неясной этиологии
Противопоказания:
- обильное кишечное кровотечение
- слабость анального сфинктера
- тяжелое состояние пациента
Подготовка:
Накануне исследования толстого кишечника исключить из питания газообразующие продукты: черный хлеб, овощи, фрукты, сладкие и молочные продукты. Накануне исследования не ужинать, в течение дня не голодать. До обеда принять слабительное (2 таблетки бисакодила или сернокислой магнезии 30 мг на полстакана воды или другие). В 21.00 – трехэтапная очистительная клизма: 1 порция - 600 мл воды комнатной температуры, лучше с отваром ромашки, вводится на левом боку с последующим опорожнением кишечника.
2 порция – 1 л воды вводится на левом боку с последующим опорожнением.
3 порция – 1,5-2 л воды вводится на левом боку, при этом пациент поворачивается на правый бок. Опорожнение кишечника через 2-3 минуты. В день исследования до клизмы принять 2 капсулы эспумизана. Затем не позже 2-х часов до исследования трехэтапная очистительная клизма, как и накануне вечером.
При наличии жидкого стула – слабительные препараты не принимать. При стойких запорах – в течение трех дней перед исследованием очистительные клизмы на ночь.
Ирригоскопию нельзя совмещать в один день с колоноскопией и ректороманоскопией.
Предварительное обследование:
Колоноскопия, лабораторные анализы крови (общий, биохимический), онкомаркеры. сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.
3.1.3. Рентгенологическое исследование КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ
Рентгенологическое исследование черепа
Краткая характеристика метода:
Исследование основано на визуализации костей свода и основания черепа, костей лицевого черепа в различных проекциях. Позволяет диагностировать травматические повреждения, системные, опухолевые и дистрофические заболевания черепа. Выполняются как классические варианты рентгенологического метода, так и специальные укладки: Шюллера, Майера, Стенверса.
Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон», рентгенодиагностический аппарат «Диагност-56».
Цель исследования: выявление признаков патологии костей черепа, придаточных пазух носа, выявление косвенных признаков патологии интракраниальных структур.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на наличие опухоли костей черепа, придаточных пазух носа.
2. Подозрение на наличие воспалительного процесса костей черепа, придаточных пазух носа.
3. Подозрение на наличие травмы костей черепа.
4. Подозрение на наличие аномалии, дисплазии, остеопороза костей черепа.
5. Подозрение на наличие изменений костей мозгового черепа обменного характера.
Противопоказания:
Абсолютных - не имеется.
Беременным рентгенологические исследования черепа проводится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Применяются методики:
1. Рентгенография черепа в двух проекциях.
2. Цифровая рентгенография черепа в двух проекциях.
3. Рентгенография черепа в одной проекции.
4. Цифровая рентгенография черепа в одной проекции
5. Рентгенография придаточных пазух носа.
6. Цифровая рентгенография придаточных пазух носа.
7. Рентгенография височной кости по Шюллеру.
8. Цифровая рентгенография височной кости по Шюллеру
9. Рентгенография височной кости по Майеру.
10. Цифровая рентгенография височной кости по Майеру.
11. Рентгенография височной кости по Стенверсу.
12. Цифровая рентгенография височной кости по Стенверсу.
13. Рентгенография орбит в двух проекциях.