Эндоскопические аспекты ранней диагностики и лечения больных с острым билиарным панкреатитом (клинико-морфологическое исследование) 14. 00. 27 хирургия 03. 00. 25 гистология, цитология, клеточная биология
| Вид материала | Исследование |
| Iii. структурно-функциональная характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у пациентов с острым билиарным панкреа |
- Оптимизация хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании, 285.74kb.
- Экспериментальное обоснование применения нейропептидов в комплексной терапии острого, 259.86kb.
- Ультраструктурная и цитохимическая характеристика макрофагов, инфицированных рнк-содержащими, 636.4kb.
- Закономерности дегенерации и адаптации сетчатки глаз при экспериментальных ретинопатиях,, 745.16kb.
- Влияние биологически активных клеточных компонентов растений на структурные изменения, 324.85kb.
- Цитологические особенности вторичных миелодисплазий при лимфомах 03. 00. 25 гистология,, 526.98kb.
- Структурно-функциональная организация палеоамигдалы: фундаментальные закономерности, 2391.63kb.
- Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе,, 552.48kb.
- Лимфоидные органы и миокард в системе мать-плод при вибрации, воздействии кадмием, 640.36kb.
- Молекулярные механизмы апоптоза при окислительном стрессе 14. 00. 16 патологическая, 606.37kb.
III. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ БИЛИАРНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ
При обтурации большого дуоденального сосочка менее 24 часов в эпителиальном пласте слизистой оболочки ДПК пациентов обеих групп до операции выявлялось повышенное содержание межэпителиальных лимфоцитов (табл. 4), в каемчатых энтероцитах увеличивалось содержание деструктивно измененных митохондрий, расширялись цистерны эндоплазматической сети, увеличивалось количество вакуолей и продуктов деструкции мембран в цитоплазме клеток, а в ядре – содержание гетерохроматина. Происходило частичное разрушение десмосом соединительного комплекса энтероцитов. В кристах слизистой оболочки низкопризматические энтероциты, бокаловидные клетки, клетки Пенета и эндокринные клетки подвергались реактивным и обратимым деструктивным изменениям. Инфильтрат собственной пластинки слизистой оболочки ДПК был представлен мононуклеарными клетками (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги), а инфильтрация носила умеренный характер (табл. 4). Отмечался отек собственной пластинки слизистой оболочки ДПК, структурные проявления реактивных и обратимых деструктивных изменений стенки гемокапилляров, нарушения реологических свойств крови. Микроциркуляторные расстройства были обусловлены паретическим расширением капилляров и мелких вен, переполнением их кровью, формированием эритроцитарных сладжей, реактивными и отечными изменениями эндотелиоцитов, набуханием базальной мембраны микрососудов и периваскулярным отеком. В результате отека интерстициальных пространств происходило сдавление лимфатических капилляров, уменьшение их объемной доли (табл. 4) и, как следствие, затруднялся транспорт лимфы.
При продолжительности обтурации большого дуоденального сосочка более 24 часов, что было характерно в основном для группы сравнения, до операции часто выявлялись диффузно-очаговые некробиотические изменения слизистой оболочки.
После эндоскопической операции через 3 и, особенно, 5 суток существенно восстанавливалась ультраструктура эпителиальных клеток слизистой оболочки ДПК, наблюдалось выраженное уменьшение дистрофических изменений в клетках, происходило восстановление количества, размеров и формы микроворсинок, уменьшалось числа вакуолей и поврежденных митохондрий, увеличивалось количество мелких митохондрий.
При морфометрическом анализе установлено уменьшение объемной доли межэпителиальных лимфоцитов в ДПК, причем, наиболее значимое у больных основной группы (табл. 4).
Таблица 4
Морфо-функциональная морфометрическая характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с острым билиарным панкреатитом до лечения, после эндоскопического (группа I) и традиционного (группа II) лечения, MеQ
| Показатель | Контроль | До лечения | После лечения | ||||
| Группа I | Группа II | Группа I | Группа II | ||||
| 3 сутки | 5 сутки | 3 сутки | 5 сутки | ||||
| Объемная доля межэпителиальных лимфоцитов, % | 11±2,5 | 17,5±5,5 ** | 18,5±4,5 ** | 12,5±4,0 | 11,5±3,0 | 18,0±3,5 ** | 16,5±4,0 * |
| Объемная доля интерстициальных пространств, % | 14±3,5 | 22,5±3,5 *** | 25,0±4,0 *** | 16,5±3,0 | 13,0±4,0 | 24,0±4,0 *** | 22,5±4,0 *** |
| Объемная доля кровеносных микрососудов, % | 8,5±2,0 | 12,5±3,5 * | 16,0±3,0 ** | 9,5±3,0 | 14,5±3,5 ** | 8,0±2,0 | 12,5±2,5 * |
| Объемная доля лимфатических микрососудов, % | 7,5±1,5 | 4,5±1,0 ** | 4,0±1,5 *** | 5,0±2,0 * | 8,0±2,0 | 4,5±2,0 ** | 5,0±1,5 * |
| Общая численная плотность клеток инфильтрата слизистой оболочки, на 1 мм2 | 2985±550 | 6250±870 *** | 6625±955 *** | 4550±1210 * | 3225±1010 | 6560±1400 *** | 5160±1200 *** |
Примечание. * - статистически значимые различия в сравнении с контролем при p<0,05, ** - при p<0,01 и *** - при p<0,001; - статистически значимые различия между группами I и II при p<0,05, - при p<0,01 и - при p<0,001. Критерий Колмогорова-Смирнова, MеQ - медиана среднее квартильное отклонение.
При эндоскопическом вмешательстве в большей степени уменьшался интерстициальный отек, регрессировали микроциркуляторные нарушения, снижалась объемная доля кровеносных капилляров, существенно возросла объемная доля лимфатических сосудов, что свидетельствовало о выраженном восстановлении лимфоциркуляции и нормализации дренажно-детоксикационной функции (табл. 4). Все эти изменения имели место уже через 3 суток после операции, а через 5 суток статистически значимых различий в сравнении с контролем выявлено не было. Уже через 3 суток после операции отмечалась тенденция к значительному уменьшению инфильтрации. При традиционном хирургическом лечении существенного восстановления структурно-функционального состояния слизистой оболочки ДПК не было и через 5 суток после операции. Сохранялись проявления отека и инфильтрации слизистой оболочки, некробиотические изменения энтероцитов ворсинок и крипт (табл. 4).
Таким образом, в послеоперационном периоде были выявлены статистически значимые различия динамики структурно-функционального восстановления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у пациентов с эндоскопическим и традиционным лечением ОБП. Эндоскопические методы обеспечивают быстрое (в течение 2-3 суток) восстановление функций гемомикроциркуляционной и дренажно-детоксикационной систем, редукцию воспалительных изменений и полное восстановление структурно-функционального состояния слизистой оболочки ДПК в течение 5 суток послеоперационного периода. При использовании эндоскопических технологий значительно реже выявляются тяжелые деструктивные изменения ДПК и послеоперационные осложнения.