Эндоскопические аспекты ранней диагностики и лечения больных с острым билиарным панкреатитом (клинико-морфологическое исследование) 14. 00. 27 хирургия 03. 00. 25 гистология, цитология, клеточная биология
| Вид материала | Исследование |
| I. Материал и методы исследования 1.1. Клинико-лабораторное исследование |
- Оптимизация хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании, 285.74kb.
- Экспериментальное обоснование применения нейропептидов в комплексной терапии острого, 259.86kb.
- Ультраструктурная и цитохимическая характеристика макрофагов, инфицированных рнк-содержащими, 636.4kb.
- Закономерности дегенерации и адаптации сетчатки глаз при экспериментальных ретинопатиях,, 745.16kb.
- Влияние биологически активных клеточных компонентов растений на структурные изменения, 324.85kb.
- Цитологические особенности вторичных миелодисплазий при лимфомах 03. 00. 25 гистология,, 526.98kb.
- Структурно-функциональная организация палеоамигдалы: фундаментальные закономерности, 2391.63kb.
- Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе,, 552.48kb.
- Лимфоидные органы и миокард в системе мать-плод при вибрации, воздействии кадмием, 640.36kb.
- Молекулярные механизмы апоптоза при окислительном стрессе 14. 00. 16 патологическая, 606.37kb.
I. Материал и методы исследования
Для решения поставленных в диссертации задач было проведено клиническое исследование на базе МУЗ ГК БСМП №1 г.Омска под руководством доктора медицинских наук, профессора С.И.Филиппова и морфологическое исследование под руководством доктора медицинских наук, профессора В.В.Семченко.
1.1. Клинико-лабораторное исследование
Клинические группы. В процессе ретроспективного анализа была дана эпидемиологическая характеристика острого билиарного панкреатита (ОБП) по данным анализа лечения этой патологии в МУЗ ГК БСМП №1 г.Омска за 1995-2005 годы. В ходе контролируемого продольного проспективного клинического исследования сравнивались исходы лечения между группой пациентов эндоскопического (группа I, основная, n=99) и стандартного (группа II, контроль, n=69) лечения. По доказательности данный тип исследований лишь незначительно уступает рандомизированному клиническому испытанию, но не требуют процедуры рандомизации и ослепления (Бащинский С.Е., 2004). При поступлении статистически значимых различий по основному диагнозу, уровню АРАСНЕ-II, возрастному и половому составу пациентов сравниваемых групп не было.
Клинико-инструментальные методы исследования. Диагностика ОБП, протекающего на фоне механической желтухи, основывалась на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, данных лабораторных исследований, результатах ультразвуковых, эндоскопических (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ, фиброгастродуоденоскопия – ФГДС) исследований и лапароскопии. Все клинические и биохимические методы исследования выполнялись в клинико-диагностической лаборатории МУЗ ГК БСМП №1 по унифицированным методикам.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) проводилось на аппарате ALOKA 3500. Для лапароскопии применялась видеолапароскопический комплекс производства фирмы «Эндомедиум» со стандартным набором инструментов. Осмотр брюшной полости при лапароскопии выполнялся при введении троакара из классических точек Калька. Для проведения эндоскопического осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также для проведения сопряженных эндохирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке (БДС) и желчевыводящих протоках формировалась стойка, комплект которой состоял из гибкого эндоскопа, источника света, электрохирургического блока, отсоса и набора внутриканального инструментария. В качестве источника света использовался галогеновый осветитель фирмы «OLYMPAS»CLE-10.
ФГДС осуществлялась с помощью гибких фиброволоконных гастроинтестиноскопов фирмы «Olympus» с торцевым расположением оптики. Для осмотра желудка и ДПК применялись эндоскопы со средним наружным диаметром (9,8-11 мм). При наличии рубцовых изменений в области пилоробульбарного отдела или экстраорганного сдавления ДПК применялся эндоскоп «Olympus» GIF P30 с уменьшенным диаметром вводимой части (7,6 мм). Для прицельного осмотра ДПК и проведения эндохирургических вмешательств на БДС, желчевыводящих и панкреатическом протоках применялись гибкие эндоскопы с боковой оптикой «Olympus» JF 1T-40 и TJF-20. Наличие широкого инструментального канала диаметром 3,6-4,2 мм позволяло проводить через него весь имеющийся арсенал инструментов и, не извлекая из канала инструмента, обеспечивать адекватную аспирацию дуоденального содержимого, контраста, дыма, а в случае возникновения осложнений, позволяло более эффективно с ними бороться.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) выполнялась в зависимости от анатомических и технических особенностей различными видами папиллотомов. Для захватывания и извлечения конкрементов из желчевыводящих протоков использовался арсенал инструментов, состоящий из корзины Дормиа (FG 22-30Q), захвата (FG-25С) и петли (SD-17L). Для расширения суженного участка внепеченочных желчных протоков, а также для экстракции мелких конкрементов и «сладжа» в наборе имелся баллонный дилятатор-экстрактор «Olympus» В-230Q с раздувающейся дистальной манжетой. При наличии крупных конкрементов для их внутрипротоковой фрагментации использовался механический билиарный литотриптор «Olympus» BML-2(4)Q корзинного типа с жесткой наружной оплеткой и усиливающей вращающейся рукояткой. ЭПСТ производилась с помощью высокочастотного электрохирургического блока монополярной диатермокоагуляции «OLYMPUS» UES-10.
Катетеризация холедоха и главного печеночного протока для введения контрастного вещества выполнялась канюлями с рентгенконтрастными метками. Для назобилиарного дренирования использовались стандартные катетеры, проходящие в инструментальный канал эндоскопа. Забор биопсийного материала для морфологического исследования производился щипцами FB-23К.
Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с контрастированием протоковой системы, внутрипротоковые эндохирургические вмешательства (литоэкстракция, литотрипсия, дилятация стриктурированных участков, санация и дренирование протоков) осуществлялись в условиях рентгенологической операционной, оборудованной установкой EDR-20 с электроннолучевым преобразователем и установкой «SIEMENS» с подвижной лучевой трубкой, позволяющей производить многоосевые изображения и имеющей более высокие разрешающие способности.
При выполнении эндоскопических манипуляций использовалась стандартная премедикация: внутримышечно за 20-30 минут до исследования – 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл сибазона. Непосредственно перед введением дуоденоскопа внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 2-4 мл 0,1% раствора метацина, 5 мл баралгина. Анестезию зева и входа в пищевод осуществляли 10% раствором лидокаина в аэрозоле.