Методическая разработка для студентов тема №1 Тема : Схема истории болезни. Субъективные методы исследования. Общий осмотр

Вид материала

Занятие

Содержание назначить дополнительные и инструментальные исследования, оценить их результаты Контрольные вопросы. Самостоятельная работа студента Контрольные вопросы Самостоятельная работа студента Студент должен знать Контрольные вопросы. Самостоятельная работа студента Студент должен знать Контрольные вопросы Самостоятельная работа студента Литература для изучения

Подобный материал:

• Программа по пропедевтике внутренних болезней для студентов специальности «Лечебное, 23.37kb.
• Методическая разработка для самостоятельной работы студентов III курса Тема: «Лабораторно-инструментальные, 94.08kb.
• Тематический план и расписание лекций для студентов, 42.35kb.
• Методическая разработка для студентов тема №1 Тема: «Острые и хронические бронхиты», 1824.04kb.
• Методическая разработка по учебной дисциплине «Медицинское обеспечение мероприятий, 353.6kb.
• Методическая разработка по подготовке лабораторного занятия №41 для студентов медицинского, 1130.19kb.
• Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 4-5, 946.25kb.
• План практических занятий по микробиологии для студентов 2 курса стоматологического, 338.52kb.
• Методическая разработка для проведения занятия с личным составом формирований гражданской, 340.51kb.
• Гоу впо «ставропольская государственная медицинская академия министерства здравоохранения, 714.16kb.

Ханты-Мансийский государственный медицинский институт

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии


Методическая разработка для студентов

ТЕМА №7

Тема: Субъективные и объективные методы исследования гастроэнтерологического больного.

Цель: научить студентов проводить клиническое исследование гастроэнтерологического больного, в соответствии со схемой истории болезни и оценивать полученные данные.

Студент должен знать:

• алгоритм исследования больных с заболеванием органов пищеварения;
  
• методы обследования больных;
  
• методику осмотра, пальпацию, перкуссию, аускультацию и их диагностическое значение при болезнях органов пищеварения;
  
• основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения
  
• правила этики и деонтологии при обследовании больных.
  

Студент должен уметь:

• выявить жалобы больных;
  
• владеть объективными методами обследования (осмотр, пальпация, перкуссия);
  
• оценить результаты исследований.
  

Продолжительность занятия: 180 мин.

Место проведения:

1. Учебные комнаты.
   
2. Палаты терапевтического отделения.
   

Оснащение:

3. таблицы, слайды
   
4. набор контрольных вопросов и типовых задач.
   
5. К занятию подбираются тематические больные.
   

План занятия:

1	Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы одежды.	5 мин.
2.	Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.	5 мин.
3.	Контроль исходного уровня знаний	10 мин.
4.	Демонстрация преподавателем методик обследования	50 мин.
5.	Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов, разделение студентов на группы.	5 мин.
6.	Самостоятельная работа студентов	30 мин.
7.	Работа студентов в палатах с тематическими больными.	40 мин.
8.	Обсуждение самостоятельной работы.	20 мин.
9.	Контроль конечного уровня знаний.	10 мин.
10.	Подведение итогов и задание на дом.	5 мин.

Методические указания к занятию:

Основные симптомы и синдромы у больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Особенности анамнеза (питание, обострение, связь боли с приемом пищи) и т.д. Наследственность, вредные привычки и вкусовые пристрастия. Стрессы. Профессиональные вредности. Общий осмотр. Цвет кожи. Состояние волос и ногтей. Полость рта, язык, состояние зубов и десен. Форма живота. Пальпация как главный метод исследования. Классификация, методика, цель. Глубокая пальпация по методу образцова – Стражеско. Поверхностная ориентировочная пальпация. Симптомы раздражения брюшины. Аускультация желудка, кишечника. Основные симптомы и синдромы. Особенности субъективного обследования. Общий осмотр при заболевании печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Психический статус больного: оценка сознания (ясное, оглушенное, сопор, кома), сохранность критики к своему состоянию (правильно оценивает, недооценивает, переоценивает), сон (не изменен, бессонница, сонливость, снохождение), речь (логичная, нелогичная, четкая, заикание, афазия, афония) и т.д. Кожные покровы и слизистые (желтуха, расчесы, сосудистые звездочки, расширение венозной сети на передней брюшной стенке – «голова медузы»). Форма живота, симметричность, наличие асцита, анасарки.

Перкуссия: правила, методика перкуссии по Курлову.

Глубокая пальпация по методу Образцова – Стражеско. Принцип метода. Диагностика, значение. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси. Пальпация поджелудочной железы. Условия проведения, правила, методика.

Инструментальные методы исследования органов брюшной полости: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное. Показания, противопоказания. Лабораторные методы исследования: биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин, белковые фракции), кал на скрытую кровь, общий анализ мочи, общий анализ крови и т.д.


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:


1.Характерные жалобы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника.

2.Особенности анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов пищеварения.

3.Охарактеризуйте болевой синдром при различных заболеваниях ЖКТ.

4.Охарактеризуйте синдром желудочной и кишечной диспепсии.

5.Какие изменения могут быть выявлены при осмотре полости рта?

6.Какие изменения могут быть выявлены при осмотре живота?

7.Виды пальпации живота, правила пальпации.

8.В какой последовательности проводят глубокую пальпацию органов брюшной полости?

9.Какими методами определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости?

10.С какой целью проводят перкуссию и аускультацию живота?

11.Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

12.Дайте характеристику дискинетическим болям.

13.Укажите болевые точки при заболеваниях ЖКТ.

14.Перечислите диспепсические расстройства у больных с заболеваниями печени и желчных путей.

15.Какова причина кожного зуда у больных.

16.Что такое желтуха? Три вида желтухи.

17.Причины увеличения живота

18.Оттенки цвета кожи при заболеваниях печени.

19.Клиническое значение метода перкуссии печени.

20.Методика определения размеров печени по Курлову, цифровое значение в норме.

21.Какую характеристику печени можно получить при ее пальпации? Методика пальпации нижнего края печени.

22.Какова методика пальпации желчного пузыря?

23.Перечислите симптомы и точки болезненности при заболеваниях желчного пузыря.

24.На что указывает появление положительного симптома Щеткина-Блюмберга?


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:

Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями

органов пищеварения.


Последовательность действия (что делать?):


1.Субъективное исследование гастроэнтерологического больного.

2. Проведение общего осмотра.

3. Осмотр полости рта.

4. Осмотр живота.

5. Перкуссия брюшной полости.

6. Пальпация живота: поверхностная пальпация, глубокая скользящая методическая пальпация.

7.Перкуссия нижнего края печени.

8.Пальпация нижнего края печени.

9.Определение размеров печени по Курлову.

10.Пальпация желчного пузыря, Основные пузырные симптомы.

11. Заполнение истории болезни.


Примечание: манипуляции отрабатываются студентами друг на друге в кабинете доклинической практики, а затем на больном с патологией органов пищеварения.


Литература для изучения:


1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.

760 с.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.

3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 334-335, 340-343,

365-367.

4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов медицинских вузов).

5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина, 1988 г.. 432 с.


Ханты-Мансийский государственный медицинский институт

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии


Методическая разработка для студентов

ТЕМА №8

Тема: Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования гастроэнтерологического больного.

Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с патологией органов пищеварения.

Студент должен знать:

• _{инструментальные и лабораторные методы обследования, правила подготовки к ним;}
  
• _{показания и противопоказания к лабораторным и инструментальным методам исследования;}
  
• _{анализы желудочного сока, желчи, кала в норме и патологии.}
  
• _{правила этики и деонтологии при обследовании больных.}
  

Студент должен уметь:

• _{назначать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования и провести подготовку больного к ним;}
  
• _{оценить результаты исследований.}
  

Продолжительность занятия: 180 мин.

Место проведения:

1. Учебные комнаты.
   
2. Палаты терапевтического отделения.
   

Оснащение:

3. таблицы, слайды
   
4. набор контрольных вопросов и типовых задач.
   
5. К занятию подбираются тематические больные.
   

План занятия:

1	Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы одежды.	5 мин.
2.	Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.	5 мин.
3.	Контроль исходного уровня знаний	10 мин.
4.	Демонстрация преподавателем методик обследования	50 мин.
5.	Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов, разделение студентов на группы.	5 мин.
6.	Самостоятельная работа студентов	30 мин.
7.	Работа студентов в палатах с тематическими больными.	40 мин.
8.	Обсуждение самостоятельной работы.	20 мин.
9.	Контроль конечного уровня знаний.	10 мин.
10.	Подведение итогов и задание на дом.	5 мин.

Методические указания к занятию:

Инструментальные методы исследования органов брюшной полости: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное. Показания, противопоказания. Лабораторные методы исследования: биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин, белковые фракции), кал на скрытую кровь, общий анализ мочи, общий анализ крови и т.д.


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.


1.Исследование секреторной функции желудка, диагностическое значение

2..Методика диагностическое значение дуоденального зондирования.

3.Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования желудка.

4. Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования кишечника.

5. Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования желчевыводящих путей, печени.

6. Подготовка пациента к УЗИ внутренних органов (печени, поджелудочной

железы, желчного пузыря)

7. Подготовка пациента и проведение эндоскопического исследования пищевода,

желудка и 12 перстней кишки.


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:


1. участие в исследовании желудочного и дуоденального зондирования.

2. участие в УЗИ исследовании печени и поджелудочной железы, а так же желчного пузыря.


Примечание: манипуляции отрабатываются студентами в кабинете УЗИ, в кабинете рентгенодиагностики и эндоскопии.


Литература:


<sub>1.Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.,760 с.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник – 4-е издание, переработанное и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.

3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 150-155, 157-166.

4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов медицинских вузов).

5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина, 1988г.</sub>

Ханты-Мансийский государственный медицинский институт

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии


Методическая разработка для студентов

ТЕМА №9

Тема: Субъективные и объективные методы исследования нефрологического больного.

Цель: научить студентов проводить клиническое исследование нефрологического больного, в соответствии со схемой истории болезни и оценивать полученные данные.

Студент должен знать:

- алгоритм исследования больных с заболеванием почек;

• субъективные исследования больного (отеки, боли в пояснице);
  
• правила осмотра, пальпацию, перкуссию органов мочеотделения, их диагностическое значение;
  
• основные симптомы при заболевании почек;
  
• правила деонтологии и медицинской этики при обследовании больных с заболеванием почек.
  

Студент должен уметь:

• собрать жалобы и анамнез заболеваний;
  
• провести объективные обследования больного с патологией почек;
  
• оценить полученные данные;
  

Продолжительность занятия: 180 мин.

Место проведения:

1. Учебные комнаты.
   
2. Палаты терапевтического отделения.
   

Оснащение:

1. таблицы, слайды
   
2. набор контрольных вопросов и типовых задач.
   
3. К занятию подбираются тематические больные.
   

План занятия:

1	Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы одежды.	5 мин.
2.	Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.	5 мин.
3.	Контроль исходного уровня знаний	10 мин.
4.	Демонстрация преподавателем методик обследования	50 мин.
5.	Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов, разделение студентов на группы.	5 мин.
6.	Самостоятельная работа студентов	30 мин.
7.	Работа студентов в палатах с тематическими больными.	40 мин.
8.	Обсуждение самостоятельной работы.	20 мин.
9.	Контроль конечного уровня знаний.	10 мин.
10.	Подведение итогов и задание на дом.	5 мин.

Методические указания к занятию:

Основные симптомы и синдромы при поражении органов мочеотделения: боль в пояснице, отеки, головная боль, нарушение зрения, боль в сердце, одышка, тошнота и т.п. Особенности анамнеза: связь с инфекцией, расстройства зрения и слуха в прошлом, наличие хронических или острых заболеваний почек. Интоксикации, прием ядов, переливание иногрупной крови.

Характер течения, рецидивы, эффективность проводимого лечения, причина последней госпитализации. Объективное исследование органов мочеотделения. Осмотр: оценка тяжести состояния больного, положение в постели, отеки, анасарка, характерный внешний вид, цвет кожи, следы расчесов, запах аммиака изо рта, осмотр живота, поясницы, пальпация по ходу мочеточника, пальпация мочевого пузыря.

Перкуссия – метод поколачивания (симптом Пастернацкого), перкуссия мочевого пузыря.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:


<sub>1.Перечислить основные жалобы при заболевание почек.

2.Перечислить синдромы, выявляемые при заболеваниях почек.

3.Особенности анамнеза болезни и жизни у нефрологических больных.

4.Клинические признаки почечных отеков.

5.Клинические проявления гипертонического синдрома.

6.Особенности болевого синдрома при заболеваниях почек.

7.Клинические проявления мочевого дизурического синдрома.

8.Перечислить расстройства диуреза.

9.Физикальные данные со стороны сердечно сосудистой системы, вывляемые при почечной гипертонии.

10.Причины, симптомы острой и хронической почечной недостаточности.

11.Методика осмотра поясничной области, пальпация и перкуссия почек.</sub>


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:


Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями

органов мочевыделения.

Последовательность действия (что делать?):


<sub>1.Субьективное исследование нефрологического больного.

2.Проведение общего осмотра.

3.Объективное исследование дыхательной, сердечно сосудистой, пищеварительной системы.

4.Объективное исследование органов мочеотделения: осмотр поясничной области, перкуссия почек.</sub>

Примечание: Новые манипуляции отрабатываются студентами в кабинете доклинической практики, а затем на больном с патологией почек.


ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:


<sub>1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.

760 с.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.

3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 394-395, 417-422, 440-446.

4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов медицинских вузов).

5</sub>