Методическая разработка для самостоятельной работы студентов III курса Тема: «Лабораторно-инструментальные методы исследования органов дыхания»

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Исследование плевральной жидкости Инструментальные методы исследования Рентгеноскопия органов грудной клетки Эндоскопические методы Методы функциональной диагностики Вопросы, подлежащие изучению

Подобный материал:

• Методика исследования органов дыхания, 213.25kb.
• Методическая разработка для самостоятельной работы студентов III курса Тема: Пнев­монии,, 124.61kb.
• Методическое пособие для самостоятельной работы студентов Тема: «Исследование органов, 58.46kb.
• План лекций для студентов 3 курса педиатрического факультета на весенний семестр 2011-2012гг, 44.77kb.
• Тематический план и расписание лекций для студентов по внутренним болезням на Vсеместр, 30.65kb.
• Экономико-математические методы и прикладные модели, 1142.57kb.
• Методические рекомендации для студентов 5 лечебного и 6 педиатрического факультетов, 367.46kb.
• Методическая разработка для студентов тема №1 Тема : Схема истории болезни. Субъективные, 757.25kb.
• Методические указания для самостоятельной работы студентов 6 курса по специальности, 195.47kb.
• Методические рекомендации для самостоятельной работы по элективной дисциплине, 41.05kb.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


Кафедра пропедевтики внутренних болезней

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для самостоятельной работы студентов III курса


Тема: «Лабораторно-инструментальные методы исследования органов дыхания»

Ставрополь

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Позволяет выявить ряд диагностически важных признаков: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, уско­ренная СОЭ, появление токсической зернистости нейтрофилов, которые служат критериями активности, а также в определенной мере степени выраженности воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Лейкопения в подобных случаях может явиться прогностически не­благоприятным признаком. Снижение уровня лимфоцитов в крови указывает на недостаточность иммунной системы. При обильных или повторных легочных кровотечениях, а также в случаях тяжелых острых и особенно хронических нагноительных заболеваний легких, злокачественных новообразованиях может развиться анемия с падением уровня гемог­лобина в крови до 60-50 г/л и ниже. При хроническом кислородном голодании, наоборот, часто развивается эритроцитов, приводящий к сгу­щению крови с резким падением СОЭ до 2-3 мм/час.


Исследование мочи

При тяжелых формах легочной патологии часто выявляется наличие белка (лихорадочная альбуминурия, «токсическая почка»). В норме бе­лок в моче обычными лабораторными методами не определяется. Протеинурия может быть отражением легочно-сердечной недостаточности; при эффективном лечении сердечными гликозидами и мочегонными препаратами она обычно исчезает. При хронических нагноительных процессах в легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры и др.) стойкие патологические изменения в моче отражают развитие амилоидоза.


Исследование мокроты


1. Характер мокроты:

1.1. Слизистая (ОРЗ, катаральный бронхит, бронхиальная астма).

1.2. Слизисто-гнойная (хронический бронхит, пневмония). Представляет собой смесь слизи и гноя с преобладанием слизи.

1.3. Гнойно-слизистая: содержит гной и слизь с преобладанием гноя (хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцедирующая пневмония).

1.4. Гнойная: не содержит слизи. Появляется в случае прорыва в дренирующий бронх содержимого абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

1.5. Слизисто-кровянистая: состоит из слизи с прожилками крови (массивная пневмония, рак бронха).

1.6. Слизисто-гнойно-кровянистая: содержит все три составляющих, равномерно перемешанных между собой (бронхоэктазы, тубер­кулез, рак бронха).

1.7. Кровавое отделяемое (легочное кровотечение).

1.8. Серозная мокрота: наблюдается при отеке легких (левожелудочковая недостаточность).


2. Консистенция:

2.1. Вязкая.

2.2. Густая.

2.3. Жидкая.


3. Количество мокроты: может варьировать в широких пределах.

3.1. Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ОРЗ, трахеит, бронхит).

3.2. Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани (абсцесс, эмпиема, мешотчатые бронхоэктазы, кистозная гипоплазия), при отеке легких. При отстаивании большой порции гнойной мокроты она разделяется на два слоя - гнойный и серозный (абсцесс легкого) или три слоя - гнойный, серозный и слизистый (бронхоэктазы, туберкулезная каверна).


4. Запах.

Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах может появляются при гнойных заболеваниях легких, рас­падающейся опухоли; зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене легкого.


5. Патологические включения:

5.1. Спирали Куршмана - слепки мелких бронхов: встречаются при бронхиальной астме.

5.2. Кристаллы Шарко-Лейдена - образуются при распаде эозинофилов (экзогенные формы бронхиальной астмы).

5.3. Гнойные пробки (пробки Дитриха) - встречаются при бронхоэктатической болезни.

5.4. Некротизированные кусочки легкого (абсцесс, гангрена), кусоч­ки распадающейся опухоли, инородные тела.


6. Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить:

6.1. Опухолевые (атипические) клетки.

6.2. Лейкоциты встречаются в любой мокроте; в слизистой - единичные (до 8-10 в поле зрения), в гнойной - сплошь покрывают все поле зрения. При неспецифическом воспалении преобладают ней-трофилы, при туберкулезном - лимфоциты.

6.3. Эритроциты единичные могут встречатся в любой мокроте; в большом количестве обнаруживаются при кровохарканье и ле­гочном кровотечении (инфаркт легкого, распространенные пнев­монии, бронхоэктатическая болезнь, полостные образования в легочной ткани, отек легких).

6.4. Эозинофилы: обнаружение в мокроте более 20 процентов эозинофилов позволяет предположить экзогенную форму бронхиальной астмы.


7. Микробиологическое обследование (бактериоскопия окрашенных мазков, посевы мокроты на специальные питательные среды) позво­ляет выявить и индентифицировать возбудителей легочной инфек­ции, а также определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Исследование плевральной жидкости

Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может быть следствием воспаления плевральных листков (экссудат) или повышения дав­ления в кровеносных и лимфатических сосудах легких и «пропотевания» жидкой части их содержимого в плевральную полость (транссу­дат). При исследовании плевральной жидкости оценивают ее цвет и про­зрачность (прозрачная, мутная, геморрагическая), запах (при наличии анаэробной инфекции гнилостный). Характер экссудата: серозный, серозно-фибринозный (туберкулез), гнойный, гнилостный (эмпиема плевры), геморрагический (рак, инфаркт легкого), хилезный (патология груд­ного лимфатического протока).

Дифференциальный диагноз трассудата и экссудата основывается на следующих лабораторных тестах: относительная плотность транссуда­та ниже 1015, а содержание белка меньше 30 г/л; при воспалительных выпотах. Эти показатели превосходят приведенные цифры.

Среди клеточных элементов при неспецифических воспалительных, особенно гнойных процессах в выпоте преобладают нейтрофилы, при туберкулезе - лимфоциты, аллергических заболеваниях - эозинофилы; при опухолях, травмах грудной клетки - эритроциты. Диагностическое значение имеет обнаружение в плевральном выпоте опухолевых кле­ток, микобактерий туберкулеза (редко). Для идентификации возбудите­ля и определения его чувствительности к антибиотикам производят микробиологическое исследование плеврального пунктата.


Биохимические методы исследования

При болезнях органов дыхания применяются для выявления активно­го воспалительного процесса (особенно при малосимптомном течении заболевания), определения степени активности, выраженности бронхолегочного воспаления, а также эффективности проведенного лечения. С этой целью наиболее широко используется количественное определе­ние следующих биохимических показателей: уровень общего белка и бел­ковых фракций крови, С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена крови.


Иммунологические методы

1. Кожные пробы.

1.1. Аллергические (для выявления специфического аллергена).

1.2. Туберкулиновые (для выявления инфицирования организма туберкулезной инфекцией).

2. Серологические реакции: выявляют наличие специфических антиге­нов и антител в сыворотке крови.

3. Определение уровня Т-, и В-лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов в биологических жидкостях производится в специальных иммунологических лабораториях.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологические методы

Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно для массового профилактического обследования населения.

Обзорная рентгенография легких в различных проекци­ях является самым распространенным рентгенологическим методом ди­агностики болезней легких, а также контроля за эффективностью про­водимых лечебных мероприятий.

Томография - послойное рентгенологическое исследование лег­ких. Применяется по определенным показаниям для более точной диаг­ностики патологических тенеобразований в легких.

Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоя­щее время в связи с широким распространением графических методов используется относительно редко, по узким показаниям (например, при необходимости динамического наблюдения за течением патологического процесса в легких, а также для более точной топической диаг­ностики).

Бронхография - рентгеноконтрастный метод исследования брон­хов и полостных образований в легких; при этом в дыхательные пути предварительно вводится рентгеноконтрастное вещество (йодолипол). Позволяет обнаружить бронхоэктазы, абсцессы и каверны в легочной ткани, онкогенные сужения и деформации бронхов.

Ангиография легких - исследование состояния легочных со­судов с помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят через катетер непосредственно в легочную артерию. Применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при пороках развития легких.

Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография - наиболее совершенные, но пока еще труд­нодоступные для широкого применения методы исследования, позволя­ющие дифференцировать очень незначительно различающиеся ткани и изменения в них, что позволяет выявлять различные патологические изменения в легких с высокой степенью точности.


Эндоскопические методы

Трахеобронхоскопия - применяется для визуального изучения сли­зистой оболочки трахеи и бронхов 1- 3 порядка. Производится специ­альным прибором - бронхофиброскопом. Является важнейшим мето­дом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, а в ряде случаев и ценным лечебным методом (санация бронхиального дерева, удаление инородных тел и т. д.); позволяет с помощью специ­альных приспособлений производить биопсию пораженных участков брон­хов с последующим патоморфологическим исследованием, особенно при подозрении на опухолевый процесс. Кроме бронхоскопии, по спе­циальным показаниям в ряде случаев может применяться торакоско­пия, медиастиноскопия.


Методы функциональной диагностики

Позволяют выявлять наличие дыхательной недостаточности, устанавливать ее тип и степень выраженности. С этой целью в практичес­кой медицине наиболее широко применяются спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, осуществляемые с помо­щью специальных приборов. Для более углубленного изучения эффек­тивности газообмена определяют парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в крови методом «микро-Аструп».

Легочная вентиляция характеризуется рядом статических (легочные объемы) и динамических (скоростных) показателей, среди которых ве­дущее диагностическое значение имеют: дыхательный объем (ДО), чис­ло дыхательных движений в 1 мин. (ЧДД), минутный объем дыхания (МОД=ДО х ЧДД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсиро­ванного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно, макси­мальная вентиляция легких (МВЛ). Полученные данные оценивают по сравнению с так называемыми должными величинами, учитываю­щими рост, массу тела, пол и возраст человека и являющимися нормой для каждого исследуемого лица.


Вопросы, подлежащие изучению:

1. Разновидности рентгенологических видов исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, флюарография, ангиография, бронхография, компьютерная томография).

2. Бронхоскопия: показания и противопоказания к исследованию. Диагностические возможности метода.

3. Необходимость выполнения торакоскопии.

4. Показания к выполнению медиастиноскопии.

5. Оборудование, предназначенное для функциональной диагностики: спирографы, спирометры, пневмотахографы, пикфлуометры.

6. Целесообразность выполнения пробы Вотчала-Тиффно.

7. Изучение эффективности газообмена методом «микро-Аструп».

8. Диагностические возможности пневмотахографии.

9. Необходимость широкого внедрения пикфлуометрии в оценке бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой.

10. Бронхография в диагностике заболеваний легких.

11. Оценка активности воспалительного процесса в легких поданным общего анализа крови и мочи.

12. Целесообразность выполнения острофазовых проб при воспалительных заболеваниях легких.

13. Макро- и микроскопическая оценка мокроты при заболеваниях легких.

14. Показания и техника выполнения плевральной пункции. Возможные осложнения и предупреждение их развития.

15. Дифференциальная диагностика транссудата и экссудата.

16. Иммунологические методы исследования в пульмонологии: аллергические пробы, туберкулиновые, серологические реакции, иммунограмма.

17. Эозинофиллы – индикаторы тяжести аллергической реакции организме при заболеваниях легких.

18. Микробиологические исследования в пульмонологии: бактериоскопия, посевы мокроты на специальные средства.

19. Лабораторная диагностика туберкулеза (окраска по Цилю-Нильсену, методы обогащения).


Рекомендуемая литература для преподавателей:

1. Лифшиц В.М., Сидельников В.И. Лабораторные тесты при заболеваниях человека. М., 2003.

2. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы.

С.-Петербург. 2001.