Geum.ru

Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ПОВТОРНЫХ АНГИНАХ Павелкина В.Ф., Чирясова М.Г.
ИНТЕНСИВНОСТЬ МЕТАБОЛИЗМА ОКСИДА АЗОТА, КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Палковский О.Л., Савченк
Подобный материал:
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   ...   119

ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ПОВТОРНЫХ АНГИНАХ

Павелкина В.Ф., Чирясова М.Г.

ГОУВПО «МГУ имени Н.П.Огарева», г. Саранск


Интоксикационный синдром при повторных ангинах является одним из ведущих. Однако его объективные критерии изучены недостаточно.

Целью настоящей работы было изучение эндогенной интоксикации (ЭИ) при повторных тонзиллитах. Использовали объективные критерии ЭИ – молекулы средней массы (МСМ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), малоновый диальдегид (МДА), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). ЦИК исследовались различными авторами в качестве звена иммунных реакций, и лишь относительно недавно они стали рассматриваться как самостоятельный компонент ЭИ, способный вызывать мембрано-деструктивные процессы (Лукинская Т.В. и соавт., 1994). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность каталазы плазмы крови.

ЛИИ определяли по формуле Я.Я.Кальф-Калифа, ЦИК - методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля, МСМ – спектрофотометрическим способом при длинах волн 254 и 280 нм. Содержание МДА в плазме крови исследовали по методу Конюховой С.Г. с соавт.(1989), каталазы по методу Королюк М.А. с соавт.(1985).

При анализе МСМ выявлено, что в начале заболевания этот показатель был повышен до 0,303±0,028 у.е. (длина волны 254 нм) и до 0,299±0,014 у.е. (р<0,05) (длина волны 280 нм). Такая динамика уровня молекул средней массы в сыворотке крови отражает усиленное их образование в тканях в результате гиперкатаболизма и активации тканевых протеаз при одновременном снижении детоксицирующих функций почек и печени. В период выздоровления, на 10-12 день болезни, содержание в крови среднемолекулярных пептидов становилось равным контролю – 0,255±0,018 у.е. при длине волны 254 нм и 0,270±0,022 у.е. (р<0,05) при длине волны 280 нм.

ЛИИ в первые дни болезни был повышен до 1,29±0,12 (р<0,05), к концу лечения снижался до 0,58±0,10 и не отличался от контроля (0,64±0,09).

Определение уровня МДА выявило повышение его величины в начале заболевания до 7,31 ± 0,81 мкмоль/л. К периоду ранней реконвалесценции данный показатель оставался повышенным – 7,15 ± 1,96 мкмоль/л ( р <0,05).

С первых дней болезни обнаруживалось увеличенное содержание в крови ЦИК – 22,73±2,34 ед., что в 3,14 раза выше, чем в контроле (7,24±1,81 ед; (р<0,05). К концу инфекционного процесса их уровень снижался до 17,12±1,85 ед., оставаясь достоверно выше этого показателя в контроле.

Активность антиоксидантного фермента каталазы плазмы крови была снижена до 2,8 ±0,5 мккат/л на протяжении всего периода наблюдения.

Таким образом, изученные нами показатели эндогенной интоксикации при повторных ангинах являются информативными и могут быть использованы как в научной, так и практической работе. Базисная терапия не приводит к нормализации ряда показателей эндотоксикоза (ЦИК и МДА) и антиоксидантной защиты к моменту клинического выздоровления, что требует включения в комплексное лечение препаратов с антиоксидантным типом действия.


ИНТЕНСИВНОСТЬ МЕТАБОЛИЗМА ОКСИДА АЗОТА, КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Палковский О.Л., Савченко И.М.

Гомельский государственный медицинский университет


Активация макрофагов и нейтрофилов при гнойно-воспалительных процессах сопровождается усиленным синтезом оксида азота. Это обусловлено активацией синтеза в гладкой мускулатуре сосудов так называемой индуцибельной NOсинтазы (iNOS). При взаимодействии оксида азота и супероксидного анион-радикала и образовании в результате данной реакции сильного окислителя – пероксинитрита реализуется цитотоксическое действие, вызывающее гибель клеток и тканей по механизму апоптоза и некроза, а также оказывается ингибирующее влияние на агрегацию тромбоцитов.

Целью работы являлось изучение взаимосвязи между показателями общей антиоксидантной активности плазмы крови, уровнем метаболитов оксида азота и тяжестью гнойно-септической патологии, влияния эффекта адаптации на метаболизм оксида азота при гнойно-септических осложнениях.

Материал и методы: исследования проводились в следующих группах: контрольную группу составили пациенты хирургического профиля с абдоминальной патологией, без гнойно-септических осложнений (n=24); 1-ю исследуемую подгруппу составили пациенты с гнойно-септической патологией (хронический калькулёзный холецистит и флегмонозный аппендицит, осложнившиеся абсцессом в брюшной полости) с суммой баллов по шкале APACHE-2 при поступлении 10-12 баллов (n=20), во 2-й исследуемой подгруппе –14-16 баллов (n=8). В 3-ю подгруппу вошли пациенты с ИБС, длительное время принимавшие донаторы оксида азота (изосорбита мононитрат 20-30 мг\сутки) и суммой баллов по шкале APACHE-2 10-12 баллов (n=8). Определение исследуемых параметров гомеостаза (общая антиоксидантная активность плазмы крови, концентрация нитрит-ионов, показатели среднего артериального давления, концентрация тромбоцитов периферической крови), проводилось в день поступления (исходный уровень), в 1-е сутки после операции, на 3-е сутки после операции.

Результаты и обсуждения. В ходе работы были получены следующие результаты: в исследуемых подгруппах исходный уровень антиоксидантной активности был наибольшим в 1-й подгруппе (1,45±0,8 ед.акт). На последующих этапах исследования наблюдался рост данного показателя во всех группах. На 3-и сутки после операции максимальное значение в 18,8 ±1,6 ед.акт имелось в 3-й подгруппе (принимавшие донаторы оксида азота), что значительно выше показателей пациентов 2-й подгруппы (5,5±2,0 ед.акт) и несколько превышает уровень антиоксидантной активности крови в 1-й подгруппе (17,95±1,5 ед.акт.). Концентрация нитрит-ионов в крови на всех этапах измерения имела максимальные значения во 2-й исследуемой подгруппе (пациенты с гнойно-септической патологией и суммой баллов по APACHE-2 14-16 баллов) и минимальные в 3-й подгруппе. Показатели среднего артериального давления к 3-м суткам после операции наиболее оптимальными, без склонности к артериальной гипотензии, были в 3-й исследуемой подгруппе (98±6 мм рт. ст.), напротив, низкие цифры АДср имелись у пациентов 2 подгруппы (на 3-и сутки после операции- 79±11 мм рт. ст.). При определении концентрации тромбоцитов периферической крови, имелась тенденция к некоторому снижению их количества у пациентов 2-й подгруппы (на 3-и сутки после операции-110±20 109 \л), максимальные значения уровня тромбоцитов определялись у пациентов 3-й подгруппы на всех этапах исследования ( на 3-и сутки после операции-210±16 109 \л). Осложнения, связанные с высокой концентрацией оксида азота: в 1-й исследуемой подгруппе наблюдалось – 3 случая развития артериальной гипотензии (15%), во 2-й подгруппе – 2 случая гипотензии и 2 случая развития спонтанной кровоточивости (50%), в 3-й подгруппе – 1 случай артериальной гипотензии(12,5%).

Выводы:

У пациентов с тяжелой гнойно-септической патологией (2-я исследуемая подгруппа) уровень концентрации нитрит-ионов достоверно высок и может являться показателем тяжести гнойно-воспалительных процессов и низкого уровня активности антиоксидантной защиты.

Относительно невысокие показатели концентрации нитрит-ионов, значительный уровень активности антиоксидантной системы, а также относительно небольшое число осложнений, связанных с интенсивным синтезом оксида азота у пациентов 3-й подгруппы (принимавшие донаторы оксида азота), по-видимому, связано с эффектом адаптации и механизмом регуляции синтеза оксида азота по принципу отрицательной обратной связи с влиянием на активность индуцибельной NO синтазы.

Обнаружена сильная обратная корреляционная связь между уровнем общей антиоксидантной активности и концентрацией метаболитов оксида азота (нитрит-ионов) в плазме крови у пациентов исследуемой группы (r = - 0,8).