Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Носарь А.Е., Снисарь В.И., Барсук А.М., Царева И.В., Лукьяненко Д.Н.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Гематогенный остеомиелит, его генерализованные формы: токсическая и септико-пиемическая (по Т.П. Краснобаеву) несмотря на совершенствующиеся методы диагностики и лечения приводят к высокой летальности (30-75% токсическая и 10-25% септико-пиемическая) и инвалидизации (до 30%) детей. Поэтому своевременное оказание интенсивной помощи больным, основанное на современных представлениях о системной генерализованной реакции, синдроме полиорганной недостаточности позволит уменьшить летальные исходы этого тяжелого гнойно-воспалительного заболевания.
Наш опыт основывается на лечении 21 ребенка с генерализованной формой остеомиелита, поступивших в разные сроки от начала заболевания от 1 до 5 суток. Возраст детей колебался от 6 месяцев до 14 лет с преимущественным количеством мальчиков.
Объем проводимого лечения в большей степени зависел, в первую очередь, от тяжести генерализации развившегося процесса, а также от нарушений со стороны органов и систем организма ребенка и их сочетаний. Однако во всех случаях в обязательном порядке выполнялись ряд мероприятий, которые мы считали крайне необходимыми при данном септическом проявлении заболевания. Особое значение придавалось хирургическому лечению остеомиелита, разновидность которого представлена в таблице 1.
Таблица 1. Хирургические методы лечения.
| Формы остеомиелита | Множественные остеопункции | Остеотрепанации | Вскрытие флегмоны | Пункции суставов | Всего |
| Токсическая | 4 | 6 | 5 | 2 | 17 |
| Септико-пиемическая | 4 | 3 | 6 | 9 | 22 |
Количество хирургических вмешательств не совпадает с количеством детей всвязи с выполнением нескольких вмешательств у одного ребенка, однако множественные остеопункции выполнялись всем детям старше 1 года, а трепанации проводились всем детям с токсической формой и избирательно с септико-пиемической.
Мы считаем, что, не смотря на преимущество в этиологии данного заболевания Грамм-положительных кокков, антибактериальная терапия должна иметь деэскалационный характер. При исходной же диагностике септического шока и СПОН начальным выбором антибактериального препарата должен быть карбопенем.
Выраженным положительным эффектом в лечении тяжелого сепсиса обладает также и внутривенный иммуноглобулин, назначаемый в возрастной дозе из расчета на массу тела. Всем септическим больным в стадии цитокиновой интоксикации (SIRC) всегда назначался пентоксифиллин в дозе 5 мг на кг, который в сочетании с проводимой дезинтоксикационной терапией купировал проявления генерализованного ответа на интоксикацию.
Таким образом, выполнение адекватных хирургических вмешательств с вышеуказанными методами терапии в комплексе с остальным симптоматическим лечением позволило снизить летальность при токсической форме гематогенного остеомиелита до 25% и полностью ее исключить при септико-токсической форме.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ АМИНОКИСЛОТНОГО СПЕКТРА КРОВИ ПРИ СЕПСИСЕ У ДЕТЕЙ
Нурмухамедов Х.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Метаболизм аминокислот и формирование аминокислотного фонда является важнейшей интегративной характеристикой обменных процессов организма. Спектр аминокислот крови – основной критерий, указывающий на глубину нарушений белкового обмена.
Целью исследования явилось определение возможности использования спектра свободных аминокислот крови для оценки состояния детей с септическими состояниями и эффективности проводимой терапии.
Материалы и методы: Исследования выполнены у 25 детей раннего возраста (1-12 месяцев) с септическими состояниями на фоне бронхолегочных заболеваний (бронхопневмония, ОРВИ). Все пациенты разделены на 2 группы: 1 группа (15 детей) – представлена больными, в комплексном лечении которых применяли гемосорбцию (ГС); 2 группа (10 детей) – больные, которым в комплексной терапии вместе с ГС применяли плазмоферез (ПФ). ГС осуществляли по вено-венозному варианту с использованием роликовых насосов С-32 и гемосорбента СКН-4М (Украина). ПФ проводилось на фоне комплексного лечения, после сеанса ГС ( через 12 часов) и заключалась в последовательной эксфузии крови из подключичной вены (до15% крови) в пластиковый контенйнер ( Гемакон 50/30) с дальнейшим центрифугированием на рефрежераторной центрифуге УЛП-3 ( 2000 об/мин) в течении 15 мин. Ресуспензирование глобулярного компонента крови и реинфузия эритроцитарной массы, разведенной физиологическим раствором, проводидось в соотношении 1:2.
Уровень аминокислот в плазме крови определяли до проведения методов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) и на 3 сутки после их применения. Для выяснения возможного травмирующего влияния углей и ПФ на форменные элементы крови изучен спектр свободных аминокислот цельной крови, в депротеинизированной 30% раствором сульфасалициловой кислоты пробах плазмы и цельной крови, на автоанализаторе аминокислот Т-339 (Чехословакия)
Результаты исследования и обсуждение: Анализ полученных результатов показывает, что у детей с сепсисом в процессе комплексной терапии с применением ГС снижается в плазме содержание важнейшей глюкогенной аминокислоты – серина. Само по себе уменьшение его содержания может быть следствием усиления транспорта из крови в ткани или активации процессов глюконеогенеза. Увеличение содержания глутамина , вероятнее всего, явилось следствием активации процессов связывания аммиака, а также устранения гипераммониемиии. Аминокислотный фонд цельной крови в процессе ГС изменялся незначительно.
Достоверно больше в крови стало таких аминокислот как лейцин, изолейцин, треонин и фенилаланин. Все перечисленые аминокислоты транспортируются в клетки родственной А-системой. Если учесть, что содержание перечисленных соединений в эритроцитах, лейкоцитах и особенно в тромбоцитах выше, чем в плазме, то увеличение их уровня можно объяснить травмирующим влиянием сорбента на форменные элементы крови.
Включение ПФ в комплекс лечения больных сепсисом несколько меняло фонд аминокислот плазмы крови. Не наблюдалось достоверных изменений содержания серина и глутамина, отмеченных у больных 1 группы. Отмечалось увеличение содержания таурина после однократной ГС и ПФ, а затем снижение его к 3 суткам. Повышение таурина может быть следствием активации катаболизма серосодержащих аминокислот и ингибирования синтеза таурохолатов, а его уменьшение на фоне ПФ – результатом нормализации этих процессов и в некоторой мере может отражать степень детоксикации.
Таким образом аминокислотный фонд крови в процессе эфферентной детоксикации (ГС) претерпевает незначительные изменения, связанные с травмирующим влиянием сорбента на форменные элементы крови и поэтому, надо полагать, не имеющие самостоятельного диагностического значения. Включение в комплекс терапии детей с сепсисом ПФ уменьшает травмирующее действие сорбционной детоксикации на клетки крови и усиливает детоксикационный эффект.