Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ДИСТИМИЧЕСКОГО
ВАРИАНТА ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
У НАУЧНЫХ РАБОТНИКОВ
З.А. Ситдиков
ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск
PSYCHOPROPHYLAXIS OF DYSTHYMIC VARIANT OF PRENOSOLOGICAL DISORDERS IN SCIENTISTS
Z.А. Sitdikov
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: The investigation of scientists showed that the prevalence of asthenia and somatovegetative disorders more than the prevalence of dysthymia (48,4; 38,7; 12,9% accordingly). Mental disorders prophylaxis programs for scientists were developed.
Аффективные расстройства являются одними из наиболее распространенных расстройств современности. Одно из расстройств данного регистра, а именно депрессия занимает четвертое место среди причин временной нетрудоспособности населения. Однако, по существующим оценкам к 2020 г. аффективные расстройства могут переместиться на вторую лидирующую позицию. Поэтому все большую актуальность в настоящее время приобретают эффективные методы профилактики психических расстройств у лиц из групп высокого риска развития расстройств психического здоровья, представляющие по своей сути первичную психопрофилактику.
В основе этих методов лежат биологические и социально-психологические подходы, включающие различные виды психотерапии, направленные на преодоление возникающих жизненных трудностей, снятие повышенного психоэмоционального напряжения, дезактуализацию и восприятие позитивного разрешения возникших психотравмирующих ситуаций. Акцент на мероприятиях первичной психопрофилактики, наряду с вторичной и третичной, приобретает эффективную значимость в концепции «поддержания здоровья» – «как улучшение здоровья определенной группы населения или как процесс, в ходе которого люди начинают осознавать истинную ценность здоровья» (Sartorius N., 2002). Особую значимость данные мероприятия приобретают у работников таких профессиональных групп, труд которых связан с напряженной умственной деятельностью в связи с необходимостью переработки больших объемов информации, в частности у научных работников и педагогов.
Сплошное клинико-эпидемиологическое обследование 581 работника двух научно-исследовательских учреждений позволило выявить 249 сотрудников (42,8% всех обследованных), психическое здоровье которых характеризовалось наличием преходящих нарушений предболезненного характера. Наиболее распространенными проявлениями этих расстройств были: раздражительность, утомляемость, лабильность настроения, вегетососудистые нарушения, головные боли различного характера, снижение работоспособности, провоцируемые переутомлением, соматическими и экзогенно-органическими заболеваниями, профессиональными вредностями, психогениями бытового или производственного характера. Расстройства на уровне отдельных симптомов выделенной группы отличались по частоте и длительности проявления, и различной степенью вероятности (риска) развития нервно-психической патологии. Работники с предболезненными расстройствами психического здоровья различалась также по наличию: воздействия риск-факторов и проявлений парциальной (частичной) дезадаптации. По степени вероятности (риска) развития пограничной нервно-психической патологии на основании диагностических критериев предболезненных расстройств психического здоровья (преклинический, психологический, биологической предрасположенности и социально-профессиональной адаптации) были выделены две группы предболезненных расстройств ("потенциального и реального риска”), представители которых различались по состоянию психического здоровья.
По признаку проявляющейся феноменологии в психическом состоянии научных работников, имевших "реальный" риск развития нервно-психической патологии, определены три варианта психодезадаптационных нарушений: астенический, соматовегетативный и дистимический.
Дистимический вариант психодезадаптационных нарушений характеризовался психоэмоциональными сдвигами с проявлениями тревожного и аффективного регистров в виде чувства внутреннего напряжения, тревоги, неудовлетворенности, пессимистической оценки будущего, недовольства и чувства психологического дискомфорта; кратковременными эпизодами вспыльчивости, что отражалось на выполнении работы, а также на взаимоотношениях с окружением. Значительно реже лица, дезадаптированные по данному варианту, испытывали головные боли и трудности засыпания. Дистимический вариант психодезадаптационных нарушений отмечался, в основном, у личностей, акцентуированных по возбудимому, эмоционально-лабильному и дистимическому типам. В условиях длительного психоэмоционального напряжения, обусловленного стрессовой ситуацией у лиц с дистимическим вариантом психодезадаптационных нарушений, имел место психологический механизм защиты по типу агрессии или "реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении" (Березин Ф.Б., 1988).
Изучение распространенности данного варианта психодезаптационного нарушения у научных работников в зависимости от пола и возраста выявило тенденцию к преобладанию дистимического варианта у женщин и доминирование данного варианта в структуре психодезадаптационных расстройств в возрастной группе «до 32 лет» по сравнению с астеническим и соматовегетативным (53,3; 26,7 и 20,0%). Изучение распространенности вариантов донозологических расстройств в зависимости от профессиональной принадлежности работающих обнаружило большую распространенность у научных сотрудников астенического и соматовегетативного вариантов по сравнению с дистимическим (48,4; 38,7 и 12,9% или 11,7; 9,4 и 3,1 на 100 сотрудников), в то время как у научно-вспомогательного персонала и инженерно-технических работников отмечена тенденция к преобладанию дистимического варианта (соответственно 6,6 и 6,9 на 100 работающих). У инженерно-технических работников чаще был представлен сомато-вегетативный вариант, чем астенический, при не различающейся распространенности соматовегетативного и дистимического вариантов, хотя в структуре расстройств наиболее высок удельный вес сомато-вегетативного и дистимического вариантов (46,1; 33,3 и 20,6% или 9,6; 6,9 и 4,2 на 100 сотрудников ИТР).
В группе научно-вспомогательного персонала выявлена тенденция к преобладанию дистимического варианта, в то время как распространенность соматовегетативного и астенического вариантов не различалась (47,4; 36,9 и 15,7% или 6,6; 5,1 и 2,2 на 100 работников). С учетом выявленных вариантов психодезадаптационных нарушений были использованы психопрофилактические и реабилитационные программы, включавшие комплекс мероприятий: психопрофилактический (формирование установки на здоровый образ жизни, оптимизация условий труда, рациональное использование режима отдыха), психотерапевтический (использование различных методов и техник психотерапевтического воздействия от индивидуальных до групповых), психофармакологический (седатики растительного происхождения, ноотропы, антиоксиданты, ангиопротекторы, адаптогены и короткие курсы "мягких" транквилизаторов седативного действия), физиотерапевтический (электрофорез с фармакопрепаратами, электросон, токи Д’Арсонваля и др.). Индивидуализация превентивных мероприятий достигалась за счет группировки отдельных составляющих каждого из комплексов.
Работникам с психодезадаптационными нарушениями по дистимическому варианту проводились индивидуальные курсы личностно-ориентированной психотерапии, включавшей широкий спектр техник и методик психотерапевтического воздействия, направленных на дезактуализацию психогении и повышение стрессоустойчивости. При необходимости лицам с данным вариантом психодезадаптации назначались короткие курсы психофармакотерапии (седатики растительного присхождения – настойка пиона, настойка пустырника; транквилизаторы с анксиолитическим действием).
Результаты использования дифференцированных программ первичной психопрофилактики у научных работников позволили добиться положительной клинической динамики.