Geum.ru

Депрессивные расстройства

Вид материалаДокументы

Содержание


ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск ABOUT CORRELATION BETWEEN RECURRENT DEPRESSIVE DISORDER AND STRESS M.D. Samoilen
Подобный материал:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   62

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск

ABOUT CORRELATION BETWEEN RECURRENT

DEPRESSIVE DISORDER AND STRESS

M.D. Samoilenko

Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,

Siberian Branch RAMSci, Тomsk


Summary: Author takes up question about correlation between recurrent depressive disorder and different stress factors on the basis of clinical case.

На современном этапе выделяются несколько причин возникновения рекуррентного депрессивного расстройства: генетические, биохимические, нейроэндокринные, утрата социальных контактов, нарушение регуляции в спектре «агрессивное – аутоагрессивное поведение», а также негативный (дистресс) и позитивный (эустресс) стрессы. Считается, что в 30% случаев возникновение депрессивного эпизода связано со стрессом. Серии стрессов приводят к перенапряжению, а затем истощению адаптационной системы и развитию депрессии у конституционально предрасположенных личностей. Нижеследующий клинический случай иллюстрирует взаимосвязь между рекуррентным депрессивным расстройством и различными стрессорными факторами.

Больная К., 1982 года рождения (20 лет), студентка ТГУ, П курс. Наследственность манифестными формами психозов не отягощена. Мать страдала алкогольной зависимостью, часто выпивала, внимание воспитанию пациентки уделяла мало. В семье часто были скандалы. Умерла в 42 года от рака печени. Отец по характеру импульсивный, легко вспыльчивый, но быстро отходчивый. С окружающими всегда вежливый, обходительный. Пациентка родилась единственным ребенком в семье. О течении беременности и родов не знает. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве по характеру была спокойная, послушная, обидчивая, эмоциональная и ранимая, однако часто стремилась скрыть свои эмоции от окружающих. В детстве часто болела ангинами. Посещала детское дошкольное учреждение, в детском коллективе отмечались трудности в общении, хотя с детьми во дворе охотно общалась и играла. В возрасте 6 лет родители развелись. Пациентка до 10 лет жила с матерью, потом переехала жить к отцу.

К матери была очень привязана, регулярно ее посещала, страдала из-за того, что мать алкоголизируется, винила себя в том, что не может ей помочь. В школу пошла вовремя. Училась хорошо, в старших классах легче давались общественные науки. В классе держалась обособленно, близких друзей не имела. В общественной жизни школы участие не принимала. В свободное время занималась спортом. Менструации с 13 лет, регулярные, имеет место ПМС со снижением настроения, слабостью, повышенной утомляемостью. В 15 лет около полугода пациентка отмечала сниженное настроение, угнетенность, подавленность, слабость, с трудом справлялась с учебной программой. В последние годы имели место снижение настроения, повышенная утомляемость в весенне-летний период. Обращалась к терапевту по месту жительства, была диагностирована железодефицитная анемия, назначались препараты железа.

В 2001 г. поступила на филологический факультет ТГУ. Учеба нравится. В университете держится обособленно, близких дружеских отношений не заводит. В апреле 2002 г. умерла мать, по этому поводу сильно переживала. Это событие совпало с сессией и напряженной учебой, а также с необходимостью переоформления документов на квартиру, при этом ощущала сильную нагрузку и перенапряжение. С октября 2002 г. стала испытывать постоянное чувство усталости, сонливости, подавленного настроения. Появились обидчивость, слезливость, раздражительность, ухудшился аппетит. Никакая деятельность не доставляла удовольствия, пациентка максимально ограничила круг общения, с трудом справлялась с учебой, «заставляла себя заниматься через силу». Ночной сон был хороший, но просыпалась с разбитостью, чувством усталости, днем была сонлива. Обострилось чувство вины перед матерью: «не смогла ей помочь, может быть, если бы вовремя я что-то сделала, она осталась бы жива». Навязчиво преследовали образы матери, похорон. Появились пассивные суицидальные мысли. По настоянию тети обратилась к психиатру в межвузовскую поликлинику, откуда была направлена в НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН в отделение аффективных состояний.

Психическое состояние при поступлении: на беседу пациентка входит по приглашению. Походка неуверенная, при беседе сидит в удобной позе. Одета опрятно, декоративной косметикой не пользуется. В беседе откровенна, охотно рассказывает о своих переживаниях. Мимика выразительная, голос тихий. Мышление среднее по темпу, последовательное, речь грамотная. Предъявляет жалобы на постоянную усталость, вялость, апатию, подавленное настроение, сонливость в течение всего дня. Ночью сон хороший, но с утра чувствует себя разбитой.

Никакая деятельность не удовлетворяет. Общение с окружающими тягостно, старается максимально ограничить круг общения. Слезлива, раздражительна, в последние недели посещали пассивные суицидальные мысли. Снизился аппетит, но увеличилась тяга к углеводам (конфеты, торты и т.д.). Часто возникает чувство вины перед матерью, в памяти часто навязчиво всплывают воспоминания о ней. В связи с этими симптомами пациентка стала отмечать трудности в учебе, была вынуждена оформить академический отпуск. Свое состояние оценивает как тягостное, при рассказе на глазах появляются слезы. Пациентка активно ищет помощи, поддержки. Высказывает сомнение о возможности выздоровления. Настроение снижено. Память сохранена, внимание неустойчиво. В отделении первое время чувствовала себя неуверенно, но быстро освоилась, общается с женщинами близкого возраста. В общении вежлива. Критична к своему состоянию.

Невролог: Знаков очагового поражения ЦНС не найдено.

Терапевт: Железодефицитная анемия I ст., легкой степени. ВСД по гипертоническому типу.

Консультация психолога: Выраженная неустойчивость состояния, фрустрация потребности в теплых эмоциональных отношениях и уважении, повышенная сензитивность, функциональные нарушения психосоматического круга. Дисгармоничность личности, обусловленная сочетанием противоречивых тенденций, стремление к признанию и независимости. Социальная адаптация и общение затруднены. Личность эмоционально лабильная, склонная к застреванию, тревоге, возбудимости. Отмечаются когнитивные нарушения в виде неустойчивости внимания и снижения уровня обобщения и отвлечения.

В процессе общеукрепляющей и психотропной терапии (флуоксетин 40 мг/сут, галоперидол 0,9 мг/сут), рациональной психотерапии состояние пациентки изменилось: редуцировалась аффективная симптоматика, повысился аппетит, снизилась утомляемость, появился интерес к делам.

Таким образом, в данном случае после серии стрессов (смерть матери, напряженная учеба во время сессии) развился депрессивный эпизод, в переживаниях присутствовала тема смерти и похорон матери. Все это указывает на возможную связь развития заболевания со стрессом.