Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ В РАЗНОПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ СОМАТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Г. ТОМСКА
Е.В. Потапкина
ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск
THE PREVALENCE OF DEPRESSIVE DISORDERS
IN DIFFERENT DEPARTMENTS OF SOMATIC
TOMSK HOSPITALS
Е.V. Potapkina
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: The prevalence of patients with affective disorders in different departments of somatic hospital is 46,4%. In structure of morbidity single depressive episode, recurrent depressions, dysthymia and depressive reactions are predominant.
Обобщенные литературные данные, отражающие реальную частоту аффективных расстройств в современном мире, показывают рост распространенности депрессивных расстройств в развитых странах Европы и в США с 0,4-0,8% к началу 60-х годов до 5-10% в 90-е годы (Ustun T., Sartorius N., 1995). В качестве одного из наиболее клинически значимых факторов, обусловливающих рост частоты депрессии, рассматривается более полная диагностика аффективных расстройств, прежде всего у пациентов первичной медицинской сети. Прогресс в области распознавания депрессивных расстройств стал возможен благодаря совершенствованию диагностики с использованием стандартизованных критериев, обеспечивающих унификацию клинической оценки изучаемого расстройства.
На материале множества исследований показано, что более чем у половины пациентов, обратившихся за медицинской помощью, депрессия была нераспознана или рассматривалась как не значащая относительно соматического заболевания в медицинском отношении (Ustun T.B., Sartorius N., 1995). По данным П. Пишо (1990), распространенность депрессий среди взрослого населения составляет 10,4%. Риск заболевания в течение жизни – около 20% (Costa-e-Silva J.-A., 1993). Развитие внедиспансерной психиатрической помощи в отечественной и зарубежной психиатрии последних десятилетий обусловлено несколькими причинами. Число больных с психическими расстройствами среди обращающихся к интернистам составляет 20-30%. Перспективность внебольничных и внедиспансерных видов помощи признана большинством исследователей (Краснов В.Н., 1999; Смулевич А.Б., 2000; Корнетов Н.А., 1999-2000; Montano B., 1994; Nemerov Ch., 1994; Pereira G., 2001), подчеркивающих наличие различных по характеру и степени выраженности ДР среди соматически больных. Установлена необходимость исследования структуры и распространенности психических расстройств среди больных стационарной соматической сети (Trangottova D., 1988).
Для изучения распространенности депрессивных расстройств в общесоматической сети на базе клиники НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН было произведено изучение историй болезней трех разнопрофильных отделений (кардиологического, терапевтического и неврологического). Всего за 3 года (1989-1991 гг.) в стационарах пролечилось 4444 больных. После консультации психиатра 550 пациентам (18,1%) был выставлен диагноз психического расстройства. В сформированную выборку вошло 450 женщин и 100 мужчин. Средний возраст пациентов данной выборки составил 45,2±0,5 года.
Из общей выборки пациентов была выделена группа больных с верифицированным диагнозом аффективных расстройств, насчитывающая 255 человек (42 мужчины – 16,5% и 213 женщин – 83,5%): у 34,5% человек был выставлен диагноз депрессивного эпизода (ДЭ); у 3,9% – биполярного аффективного расстройства (БАР), у 7,1% – рекуррентного депрессивного расстройства (РДР), дистимия – у 27,5% больных, симптоматическая субсиндромальная депрессия (ССД) – у 14,9% и депрессивные реакции (ДР) – у 12,2%.
По образованию пациенты распределились следующим образом: незаконченное высшее и высшее – 49,4%, среднее – 39,2%, ниже среднего – 11,4%. По роду занятий выделены следующие категории: культработники – 0,8%, служащие – 19,7%, рабочие – 12,5%, малоквалифицированные рабочие – 7,8%, рабочие вредных производств – 2,4%, безработные – 12,6%, техники – 13,3%, обслуживающий персонал – 27,8%, предприниматели – 3,1%, руководители – 24,3%, торговые работники – 9,4% и учащиеся – 1,6%. Детность представлена следующим образом: нет детей – 13,7%; более 3 – 8,6%; двое – 46,7; один – 31,0%. Семейное положение пациентов было следующим: 87,1% – имели семью, разведены – 2,4%, вдовые – 3,0%, холостые – 7,5%, отсутствие половой жизни – 3 (0,9%). Изучено распределение депрессивных больных, обследованных на базе клиники НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН по полу и возрасту в зависимости от отделения (табл. 1-2).
Таблица 1
Распределение больных с депрессивными расстройствами
по полу и возрасту
| Возраст (в годах) | Мужчины | Женщины | Всего | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 15-29 | 6* | 14,3 | 12 | 5,6 | 18 | 7,1 |
| 30-39 | 12 | 28,6 | 34 | 16,0 | 46 | 18,0 |
| 40-49 | 7** | 16,7 | 88 | 41,3 | 95 | 37,3 |
| 50-59 | 13 | 30,9 | 60 | 28,2 | 73 | 28,6 |
| 60-69 | 4 | 9,5 | 17 | 8,0 | 21 | 8,2 |
| Более 70 | 0 | 0,0 | 2 | 0,9 | 2 | 0,8 |
| Итого | 42 | 100,0 | 213 | 100,0 | 255 | 100,0 |
Примечание. * обозначены данные с достоверностью p<0,05; ** – p<0,01.
В целом выявлены статистические различия депрессивного эпизода (10,2 и 28,5%; p<0,001) и дистимии (23,1 и 11,1%; p<0,001) у женщин неврологического и кардиологического отделений. Спектр депрессивных расстройств в профильных отделениях соматических стационаров неоднороден и имеет различные соотношения.
Таблица 2
Сравнительная характеристика возрастно-половой структуры больных депрессивными расстройствами в профильных отделениях соматического стационара
| Возраст (в годах) | Неврологическое | Терапевтическое | Кардиологическое | |||||||||
| мужчины | женщины | мужчины | женщины | мужчины | женщины | |||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 15-29 | 3 | 23,1 | 5 | 7,4 | 3 | 20,0 | 3 | 4,1 | 0 | 0,0 | 4 | 5,6 |
| 30-39 | 6 | 46,2 | 10 | 14,8 | 2 | 13,3 | 17 | 23,3 | 4 | 28,6 | 7 | 9,7 |
| 40-49 | 2 | 13,0 | 29 | 42,6 | 3 | 20,0 | 32 | 43,8 | 2 | 14,3 | 27 | 37,4 |
| 50-59 | 0 | 0,0 | 20 | 29,6 | 5 | 33,4 | 18 | 24,7 | 8 | 57,1 | 22 | 30,6 |
| 60-69 | 2 | 13,0 | 4 | 5,9 | 2 | 13,3 | 3 | 4,1 | 0 | 0,0 | 10 | 13,9 |
| Более 70 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 2 | 2,8 |
| Итого | 13 | 100 | 68 | 100 | 15 | 100 | 73 | 100 | 14 | 100 | 72 | 100 |
Примечание. Статистических различий между отделениями по полу нет (p<0,1).
Сравнительная оценка депрессивных расстройств по годам в каждом из профильных отделений показывает, что при кардиологической патологии отмечается наиболее высокий удельный вес у женщин однократного депрессивного эпизода с коморбидной сердечно-сосудистой патологией, в то время как дистимия и депрессивные реакции чаще встречаются в неврологическом отделении, сочетаясь с психовегетативными расстройствами (табл.3). Депрессии с соматизацией широко представлены в терапевтическом отделении.
Таблица 3
Сравнительная характеристика аффективных расстройств
по годам в профильных отделениях соматического стационара
| | Неврологическое | Терапевтическое | Кардиологическое | ||||||
| 1989 | 1990 | 1991 | 1989 | 1990 | 1991 | 1989 | 1990 | 1991 | |
| % | % | % | % | % | % | % | % | % | |
| ДЭ | 30,0 | 21,9 | 36,8 | 24,0 | 16,6 | 33,3 | 50,0 | 39,4 | 60,0 |
| РДР | 0,0 | 3,1 | 15,8 | 20,0 | 0,0 | 2,2 | 7,9 | 9,1 | 13,3 |
| БАР | 3,3 | 6,2 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 6,7 | 7,9 | 3,0 | 0,0 |
| Дистимия | 30,0 | 68,8 | 42,1 | 16,0 | 27,8 | 11,1 | 23,7 | 15,2 | 20,0 |
| ССД | 13,3 | 0,0 | 0,0 | 24,0 | 55,6 | 17,8 | 5,3 | 24,2 | 0,0 |
| ДР | 23,4 | 0,0 | 5,3 | 16,0 | 0,0 | 28,9 | 5,3 | 9,1 | 6,7 |
| Итого | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Полученные данные не являются истинным отражением распространенности депрессивных расстройств в отделениях общесоматического профиля, поскольку активное выявление проводилось врачами этих отделений. Иначе говоря, в данном случае можно говорить о структуре заболеваемости аффективными расстройствами при активном взаимодействии и сотрудничестве врачей соматического и неврологического профилей со специалистом в области охраны психического здоровья.
Литература:
Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Соц. и клин. психиатрия.- 1999.- № 4.- С. 5-9.
- Пишо П. Эпидемиология депрессий // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1990.- Вып.6.- С. 82-84.
- Психологический кризис, депрессия и суицидальное поведение: интеграция усилий: Материалы научно-практ. конф. / Под ред. проф. Н.А. Корнетова.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.- 124 с.
- Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике.- М.: Изд-во «Берег», 2000.- 160 с.
- Costa-e-Silva J.-A. Facing depression. Editorial // WPA Teaching Bulletin on Depression.- 1993.- V.1, № 1.- P. 1.
- Montano B.C. Recognition and Treatment of Depression in a Primary Care Setting // J. Clin. Psychiatry.- 1994.- V.55.- Suppl.12.- P. 18-34.
- Nemeroff Ch.B. Evolutionary trends in the pharmacotherapeutic management of depression // J. Clinic. Psychiatry.- 1994.- V.55.- Suppl.12.- P. 3-15.
- Ustun T.B., Sartorius N. (Eds.) Mental illness in general health care: an international study.- New York: John Wiley & Sons, 1995.