Депрессивные расстройства

Вид материала

Документы

Содержание С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ Б.С. Положий, А.Д. Посвянская OF INPATIENTS WITH DEPRESSIVE DISORDERS B.S. Polozhy, A.D. Posvyanskaya V.P. Serbsky State Scientific Centre of social and foren

Подобный материал:

• Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
• Первое информационное письмо, 64.23kb.
• Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
• Литература. Введение, 181.09kb.
• F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
• Лекция IV, 354.94kb.
• Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
• И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
• Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
• F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.

С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Б.С. Положий, А.Д. Посвянская

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

CLINICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS

OF INPATIENTS WITH DEPRESSIVE DISORDERS

B.S. Polozhy, A.D. Posvyanskaya

V.P. Serbsky State Scientific Centre of social and forensic

psychiatry, Moscow

Summary: The problem of actuality of research in depressive disorders area is discussed. 120 psychiatric inpatients with depressive disorders at the age from 18 to 69 years old were examined. Among them women prevailed (78,6%). In this article the problem of rarer going to doctors of men with depression is taken up. Clinical peculiarities of probationers’, the level of social adaptation, suicidal thoughts are estimated. Authors think this data will allow optimizing therapy and rehabilitation care for patients.

Актуальность углубленного изучения депрессивных расстройств обусловлена их высокой распространенностью и тяжестью социальных последствий. Согласно данным ВОЗ, около 4-5% населения земного шара страдает депрессиями, при этом риск заболеть данной патологией достигает в течение жизни 20%. Депрессия является хроническим рецидивирующим заболеванием, причем повторные эпизоды возникают примерно у 60% пациентов (Вертоградова О.П. с соавт., 1996). Около 15% депрессивных больных совершают суициды, а среди всех случаев самоубийств в 60% их причиной являются депрессии. По прогнозам специалистов, к 2020 г. депрессивные расстройства займут 2-е место по распространенности, уступая лишь ишемической болезни сердца (Краснов В.Н., 2001). В последние десятилетия во всём мире определяется тенденция увеличения частоты депрессивных расстройств в населении. Если считать достоверными данные о распространенности депрессий в прошлом, то число людей, страдающих ими, возросло за последние 100 лет в 200 раз (Семке В.Я., 2001). Отчасти это связано с тем, что раньше врачи испытывали большие затруднения в диагностике депрессий, поэтому они зачастую не выявлялись.

Научные достижения в области клиники и диагностики депрессий, увеличение числа психиатров, повышение качества их знаний, ознакомление врачей-интернистов с клиническими проявлениями депрессивных расстройств способствовали повышению эффективности распознавания данных заболеваний. В настоящее время все большее значение в генезе депрессий стало придаваться, наряду с биологическими факторами, социальным причинам.

Отдавая должное особой важности изучения депрессий в психиатрической амбулаторной и общесоматической практике, не следует забывать и о наиболее сложных группах больных, которые представлены их стационарным контингентом. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования. Объектом изучения стали больные с депрессивными расстройствами, находившиеся на стационарном лечении в Московской городской клинической психиатрической больнице № 15 (клинической базе Отдела экологических и социальных проблем психического здоровья Центра им. В.П.Сербского) в 2002 г. Диагностическая оценка депрессивных расстройств базировалась на клинических критериях МКБ-10.

Обследовано 120 пациентов в возрасте от 18 до 69 лет, с использованием клинико-эпидемиологического, клинико-психопатологического и медико-статистического методов, а также специальной «Карты». Анализ половой структуры больных показал, что среди них преобладали лица женского пола (78,6%), доля мужчин оказалась в 3,7 раза меньше (21,4%). Такое соотношение согласуется с официальными статистическими данными о распределении пациентов с депрессивными расстройствами по полу. Принято считать, что большая подверженность женщин депрессиям связана со спецификой их психологии, особенностями аффективной реактивности, меньшей стрессоустойчивостью и циклическими эндокринными колебаниями. Однако некоторым противоречием этим доводам служит факт большей частоты завершенных суицидов, причиной которых в 60% случаев является депрессия, у мужчин. Это может свидетельствовать о низкой обращаемости к психиатрам мужчин, страдающих депрессивными расстройствами, что может быть обусловлено культуральными традициями, а основной причиной самоубийств (в 60% случаев) являются депрессии (ВОЗ).

Традиционный образ «настоящего» мужчины – «сильный, уверенный в себе, сдержанный, успешный в карьере, обеспеченный и т.п.» – налагает на мужчин серьезные требования и для многих из них становится стрессовым и депрессогенным (в случае неудач) фактором. Кроме того, среди мужчин, по сравнению с женщинами, явно больше курящих и злоупотребляющих алкоголем, что может свидетельствовать о наличии депрессивных проявлений, связанных с недостаточностью нейромедиаторных систем, а в силу этого вынуждающих лиц мужского пола компенсировать данное состояние приемом психоактивных веществ.

Ведущее место в клинической структуре депрессивных расстройств занимали рекуррентное депрессивное расстройство (50,8%) и депрессивные эпизоды разной степени тяжести (42,3%). Достоверно реже выявлялись дистимия (3,8%) и постшизофреническая депрессия (3,1%). Пациенты с диагнозом циклотимии в стационарном контингенте больных не встречались.

В последние годы многими исследователями отмечается клинический патоморфоз аффективных синдромов. В частности, характерными стали тенденция к затяжному течению, соматизация клинических проявлений со сложными вегетативными и висцеральными нарушениями, утяжеление социальной и трудовой дезадаптации (Краснов В.Н., 2001; Семке В.Я., 2001; Корнетов Н.А., 1993, 2001; Положий Б.С., Посвянская А.Д., 2001; Aleksandrowicz J.W., 2001; Ferriman A., 2001). Считается также, что до 80% депрессивных пациентов лечатся не у психиатров, а у врачей других специальностей. Каждый пятый пациент на приеме у терапевта нуждается в лечении депрессии, в общесоматическом стационаре – каждый четвертый (Смулевич А.Б. с соавт., 1996; Bebbington P.E. et al., 2000).

Выраженные и «классические» по симптоматике клинические проявления чаще всего попадают в поле зрения психиатров, не вызывая диагностических затруднений, а различные атипичные формы депрессий чаще встречаются в практике врачей-интернистов. Из числа больных с депрессиями, обратившихся за помощью к терапевтам или неврологам, лишь в 30% случаев устанавливается правильный диагноз и в 25% случаев назначается адекватная терапия (Вертоградова О.П. с соавт., 1996). Это обусловлено не только недостаточной осведомленностью врачей общей практики в области психиатрии, но и объективными сложностями диагностики атипичных, стертых форм депрессий. Соматические “маски” депрессии, “маски” в форме ипохондрической симптоматики всё чаще встречаются в общемедицинской сети. Более половины депрессивных больных не осознают, что страдают психическим расстройством, и предъявляют только соматические жалобы. Форма изложения жалоб, особенности психологических переживаний могут зависеть от уровня образования, культуры, социального происхождения человека. Нередко клинические симптомы пациенты расценивают либо как проявление слабости характера, либо как следствие своих жизненных проблем.

В оценке клинической симптоматики, наблюдавшейся у исследуемого контингента больных, проявления депрессивных расстройств квалифицировались и систематизировались по основным, наиболее выраженным и постоянным признакам. У большинства пациентов обнаруживались различные сочетания психопатологических нарушений.

Клиническая картина депрессивного эпизода легкой степени проявлялась астеническими компонентами (снижение способности к сосредоточению и вниманию), заниженной самооценкой, неуверенностью в себе, утратой прежних интересов и умеренной социальной дезадаптацией. При депрессивном эпизоде средней степени наблюдались более сложные проявления. Кроме симптомов, присущих эпизоду легкой степени, здесь превалировали негативная (повышенная утомляемость даже при незначительных усилиях, бессонница, апатия, ангедония) и позитивная (чувство витальной тоски, тревога, пессимистическое видение будущего) симптоматика. Развернутой была клиническая картина депрессивного эпизода тяжелой степени – помимо симптомов, наблюдавшихся в предыдущих двух группах, отмечались суицидальные мысли, социальная и профессиональная дезадаптация.

У пациентов с реккурентным депрессивным расстройством клинические проявления заболевания протекали по типу депрессивных эпизодов средней и тяжелой степеней. Основными клиническими симптомами дистимии были длительно сниженные (до уровня субдепрессии или легкого депрессивного эпизода) настроение, усталость, отсутствие удовольствия от любой деятельности, постоянное чувство дискомфорта, склонность к мрачным размышлениям, нарушения сна.

Таблица

Распределение больных по отношению к самоубийству

Отношение к самоубийству	абс.	%
Не допускают возможность суицида	62	52,1
Допускают возможность суицида	11	9,2
Одобряют суицид как форму выхода из неразрешимой ситуации	27	22,7
Неопределённое	20	16,0
Всего	120	100

У подавляющего большинства (90,6%) больных всех клинических групп выявлялись нарушения социальной адаптации, достигающие среднего (70,4%) и резкого (20,2%) уровней. Основными формами социальной дезадаптации были утрата прежних интересов, безучастность, безынициативность (60,1%), реже встречались агрессивность и конфликтность (36,9%), нарушения или разрыв семейных отношений (26,7%). У пациентов с дистимией относительно чаще по сравнению с больными с рекуррентным расстройством отмечались нарушения или разрыв семейных отношений, проявления агрессивности и конфликтности (40,7 и 47,4%). С учётом преобладания в данной клинической группе лиц с депрессивной симптоматикой проанализировано личностное отношение больных к возможности совершения самоубийства (табл.). Треть больных (31,9%) допускали возможность суицида и даже одобряли его как форму выхода из неразрешимой ситуации. Высоким оказался и удельный вес пациентов с неопределённым отношением к самоубийству (16%), что также позволяет отнести их к группе риска. Столь высокий показатель суицидальной готовности свидетельствует о тяжести заболевания и выраженности аутоагрессивности у данного контингента больных.

Полученные сведения позволили выявить основные клинические проявления депрессивных расстройств у больных, составляющих стационарный психиатрический контингент. Эти данные позволяют оптимизировать терапевтическую и реабилитационную помощь пациентам. Что касается высокого показателя суицидальной готовности изучаемых больных, то это указывает на необходимость постоянной суицидологической бдительности по отношению к ним.

Литература:

1. 
   Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Синицын В.Н. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации // Соц. и судеб. психиатрия: история и современность.- М., 1996.- С. 104-106.
   
2. Дмитриев А.С. Социальные факторы и аффективные расстройства: Рук-во по соц. психиатрии / Под ред. Дмитриевой Т.Б.- М., 2001.
   
3. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез).– Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993.– 239 с.
   
4. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства: систематика, диагностика, семиотика, терапия. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001.– 128 с.
   
5. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Рус. мед. журн.- 2001.- Т.9, № 25.
   
6. Семке В.Я. Психическое здоровье населения в XXI веке: оценка и прогнозы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2001. - № 3.- С. 4-8.
   
7. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) // Реф. мед. журн.- 1996.- Т.4, № 1.
   
8. Смулевич А.Б. с соавт. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели мед. помощи) // Журн. неврологии и психиатрии.- 1999.- Вып.4.- С. 4-16.
   
9. Положий Б.С., Посвянская А.Д. Социокультуральная и клиническая характеристики больных пограничными психическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2001.- № 3.- С. 61-65.
   
10. Aleksandrowicz J.W. Changes in the recurrence rate of neurotic symptoms // Psychiatr. Pol.– 2001.– V.35, № 3.– P. 351-377.
    
11. Ferriman A. Levels of neurosis remained static in the 1990 // Brit. Med. J.- 2001.– V.323, № 7305.– P. 130.
    
12. Bebbington P.E., Meltzer H., Brugha T.S. et al. Unequal access and unmet need: neurotic disorders and the use of primary care services // Psychol. Med.- 2000.- V.6.– P. 1359-1367.