Geum.ru

Депрессивные расстройства

Вид материалаДокументы

Содержание


ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Э.И. Мухаметшина, К.К. Яхин Государственный медицинский университет,
Подобный материал:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   62

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Э.И. Мухаметшина, К.К. Яхин

Государственный медицинский университет, Казань

Depressive disorders at patients with

cholelithic illness

E.I. Muchametshina, K.K. Yakhin

Medical University, Kazan


Resume: The problem of somatogenic mental infringements last years gets the increasing value. The mental infringements revealed at it is long the current somatic illnesses, aggravate a condition of the patient, complicate a clinical picture of somatic disease. The purpose of research was studying psychopathological displays at patients with cholelithic illness. As a result of research at these patients the leading part belongs to various displays asteno-depressive (48 person), disturbing - depressive (10 person) and histerodepressive (5 person) symptoms. The analysis of a questionnaire nevrotization has shown low values on a scale of depression (-4,7) and vegetative frustration (-2,4). Analysis MMPI has shown expressiveness of depressive frustration and somatisation alarms. The analysis of questionnaire Quality of life has shown, that those patients who long time suffer cholelithic illness and in which clinical picture conducting somatic symptoms are the pain, a nausea, infringement of appetite parameters, basically, the “Pain and discomfort" (49%), "Medical aid" (23%), "Dream" (28%) are reduced on such spheres as . They estimated the life defective. Principal causes of decrease (reduction) were: necessity to be treated, prospect of operative intervention, strict observance of a mode and a diet.

Возрастание частоты психической патологии, отмечаемое в последние годы, связано с констелляцией ряда факторов: неблагоприятным воздействием экологических вредностей и связанных с ними соматических заболеваний, социальных конфликтов и порождаемых ими психогенных и ситуационных реакций (Смулевич А.Б., 1999).

Проблема соматогенных психических нарушений в последние годы приобретает все большее значение. Психические нарушения, выявляемые при длительно текущих соматических болезнях, усугубляют состояние пациента, усложняют клиническую картину соматического заболевания, ведут к повышению частоты обращений за медицинской помощью, снижают его адаптационные возможности, ухудшают качество жизни. По данным ВОЗ, от 3 до 6% населения страдают депрессиями, только 20% из них ищут помощи. 60-80% больных депрессиями не попадают в поле зрения психиатров и лечатся интернистами (Сарториус Н., 2000).

Клинически очерченные депрессивные состояния встречаются у 12-36% больных соматическими заболеваниями (Depression Guideline Panel, 1993). Исследования показали, что наиболее часто наблюдаются нарушения сна, усталость, ворчливость, снижение социальной активности, трудности при необходимости концентрации внимания. К факторам риска относят недостаток социальной поддержки, стрессовые жизненные события, хронизацию соматического заболевания.

В различных работах, выполненных отечественными и зарубежными исследователями, подчеркивается рост заболеваний пищеварительного тракта, в структуре которого одно из ведущих мест занимает патология желчевыделительной системы (Григорьев П.Я., 1998; Смулевич А.Б., 2001; Цыганков Б.Д., 2001). По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Западной Европе на 2000 г., в последние десятилетия желчные камни выявляются у 40% лиц старше 55 лет, распространенность по России на тот же год составляет 471-500 человек на 10000 населения. Психические нарушения при заболеваниях желчного пузыря могут возникнуть вследствие нарушений обмена, приводящих к изменению химического состава желчи (атеросклероз, ожирение), при имеющихся поражениях печени, поджелудочной железы, когда одним из начальных проявлений является депрессивная симптоматика.

Ведущими симптомами холелитиаза являются: боль в правом подреберье, наличие желчных колик, тошнота, нарушение аппетита. К обострению желчнокаменной болезни приводят не только нарушение диеты, режима питания и обменных процессов, наличие сопутствующих заболеваний печени, но и психоэмоциональные факторы. Тяжесть заболевания, острый болевой синдром, напоминающий сердечные боли с иррадиацией в область сердца, частые рецидивы, инвалидизирующие операции предопределяют специфику переживаний больного с желчнокаменной болезнью, обусловливающей появление психических нарушений. Болезнь может нарушать привычные контакты человека с окружающим миром, снижать возможности трудовой деятельности, нередко лишает человека прежних перспектив и вызывает перестройку всей личностной ориентации.

Целью исследования явилось изучение психопатологических проявлений у больных с желчнокаменной болезнью для разработки совместной с гастроэнтерологами комплексной терапии и реабилитации. В исследовании участвовали 150 пациентов с эндоскопически верифицированной желчнокаменной болезнью. У 78 человек были выделены психические расстройства пограничного уровня, у 44 пациентов – депрессивная симптоматика.

По данным А.Б. Смулевича (1997), типичные проявления ЖКБ сходны с симптомами депрессии: ангедония, утомляемость, абдоминалгии, диспепсии, нарушение сна, сниженное настроение.

В процессе исследования использовались клинико-психопатологический метод, психологические методики: клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1978); стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (Собчик Л.Н., 1988), опросник качества жизни по шкале ВОЗ КЖ-100. Опираясь на действующую в настоящее время МКБ-10, мы выделили следующие нозологические формы, в структуре которых преобладает депрессивная симптоматика: нозогенные реакции (F43.8) – 29 человек; соматогенные депрессии (F06.367) – 5; тревожно-депрессивное расстройство (F41.2) – 10.

Под термином «нозогении» в настоящее время понимают такие состояния, возникновение которых обусловлено констелляцией психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием. Частота встречаемости их в общесоматической сети составляет 15-90% случаев от общего числа больных соматического стационара (Смулевич А.Б., 1997; Дробижев М.Ю., 2000). В клинической картине таких больных преобладали симптомы повышенной утомляемости, усталости, равнодушия. Во время обострений ЖКБ такие больные чувствовали себя «покинутыми». Больные постоянно задавали одни и те же вопросы: «что делать, как быть дальше, необходима ли операция и какие последствия у заболевания». Приступы желчной колики сопровождались чувством тревоги, беспокойства, принимали необычные позы и старались быстрее принять лекарства для купирования болей. После купирования болей больные пытались изменить привычный уклад жизни (старались держаться предписываемой диеты, всегда держали «под рукой» те средства, которые в прошлом приносили облегчение). В дальнейшем, по мере хронизации заболевания всю работу они выполняли «через силу, через не хочу». Переставали получать удовольствие от прежних занятий, становились капризными, ворчливыми, обидчивыми. Предъявляли жалобы соматического характера, при этом совершенно не предъявляли жалоб со стороны психической сферы и относили свое состояние к соматическому заболеванию.

Полученные данные полностью подтверждаются результатами клинического опросника для выявления уровня невротизации и данными СМИЛ. Для представленной группы больных были характерны низкие (меньше – 1,28) значения ДК по шкалам депрессии, астении и вегетативных расстройств со средними показателями –2,7; –2,4; -1,5 соответственно.

При нозогенных реакциях усредненный профиль СМИЛ располагался в пределах 50-70 Т-баллов с повышением на 1-й, 2-й и 3-й шкалах. У этой категории больных выявилось: повышение профиля на 2-й шкале (68,7 Т), что отражает возникновение тревоги, повышение на 1-й шкале (65,4 Т) объясняется тем, что возникающая тревога объясняется пациентами состоянием своего здоровья, т.е. соматизируется. В то же время отмечается снижение по 9-й шкале (56,3 Т). Разность между показателями по 2-й и 9-й шкалам свидетельствует о выраженности депрессивных явлений. Анализ опросника КЖ показал, что у этой категории больных наряду с депрессивным фоном настроения снижается качество жизни, которое они оценивают как «удовлетворительное». Качество жизни у них снижено по таким сферам, как «боль и дискомфорт» (49%), «медицинская помощь» (23%), «сон» (28%). Они называли свою жизнь неполноценной, безынтересной. Основными причинами снижения КЖ являлись необходимость лечиться, перспектива оперативного вмешательства, строгое соблюдение режима и диеты.

Диагноз «соматогенная депрессия» выявлен у 5 человек (средний возраст – 51 год). По литературным данным, соматогенные депрессии у больных с различными соматическими заболеваниями встречаются в 5-70% случаев (Смулевич А.Б., 1998). Все эти больные имели стаж болезни 5 лет и более, частота обострений достигала 6 раз в год. В клинической картине таких пациентов преобладали жалобы на чувство усталости, непроходившее после отдыха, нарушенный сон, утром они себя чувствовали «разбитыми». У больных пропадал интерес к тем занятиям, которые в прошлом приносили радость, все делали как «заведенные», старались не показывать своего плохого самочувствия родным и коллегам по работе. Будущее воспринималось ими пессимистично. Депрессивная симптоматика развивалась у них постепенно, на фоне продолжающихся обострений ЖКБ. Нарастающая астеническая симптоматика усиливала формирование конгломерата отрицательных эмоций. По данным клинического опросника для больных с ЖКБ с соматогенными депрессиями были характерны низкие (меньше –1,28) значения ДК по шкалам депрессии и вегетативных расстройств (-4,7 и –2,3 соответственно). В усредненном профиле СМИЛ у них отмечались высокие показатели по шкалам достоверности (средний показатель 65,6 Т), пессимистичности (73 Т); ригидности (70 Т), что указывает на эмоциональную неустойчивость и депрессивную реакцию. Качество жизни у таких больных снижалось в таких сферах, как «медицинская помощь» (21%); «сон» (19%); «социальные контакты» (17%); «боль и дискомфорт» (19%); «отрицательные эмоции» (24%)


Больные этой категории расценивали КЖ как удовлетворительное. В качестве наиболее выраженных проблем больные этой группы называли ограничения в повседневной жизни, связанные с диетой, их беспокоили необходимость лечиться и предполагаемое оперативное вмешательство, необходимость избегать ситуаций, связанных с физическим и психоэмоциональным напряжением.

Тревожно-депрессивное расстройство обнаружили у 10 человек, средний возраст которых составил 48,7 года. Данный вид психических нарушений представляет собой конгломерат синдромов тревоги и депрессии (Казаковцев Б.А., Голанд В.Б., 1999). Клиническая картина ЖКБ была представлена симптомокомплексом желчной колики, чувством тяжести в эпигастральной области, опоясывающими болями. Обострения провоцировались погрешностями в диете и психоэмоциональным напряжением. В этой группе наблюдались больные со стажем заболевания до 5 лет. Депрессивные проявления сочетались с тревогой, которая проявлялась во внешнем виде, характере высказываний и жалоб. Больные были крайне озабочены своим состоянием, испытывали чувство внутреннего напряжения, затрудненное засыпание, снижение энергетического потенциала, с тревогой говорили о будущем, высказывали неверие в выздоровление, отрицательно относились к оперативному вмешательству. Большое место у них занимали вегетативные нарушения, проявлявшиеся потливостью, учащенным сердцебиением, головокружением. Исследование с помощью клинического опросника выявило низкие (меньше –1,28) значения ДК по шкалам тревоги (средние показатели –3,6), невротической депрессии (–2,4) и вегетативных нарушений (–4,3). В усредненном профиле СМИЛ высокие показатели отмечались по шкале достоверности (средний показатель 69 Т); пессимистичности (67 Т) и эмоциональной лабильности (65 Т), что может указывать на выраженное эмоциональное напряжение, постоянное чувство тревожного ожидания, сниженный фон настроения.

Выявленные психические расстройства у больных ЖКБ имели различную степень выраженности, однако всегда находились в рамках пограничного уровня реагирования. Особенностью депрессивных расстройств были «мозаичность», полиморфность клинических проявлений. Анализ показал, что формирование психопатологических нарушений, их динамика коррелируют с клиническими проявлениями основной болезни. Участие врача-психиатра в комплексном обследовании больных с ЖКБ будет способствовать своевременному выявлению психических расстройств и улучшению качества жизни больных.


Литература:

  1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Практ. рук-во.- М., 2000.
  2. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря // Терапевт. арх.- 2001.- № 8.- С. 37-38.
  3. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология.- М., 1998.
  4. Гриневич Е.Г. Динамика начальных проявлений пограничных психических расстройств у больных калькулезным холециститом // Материалы междунар. конф. психиатров.- М., 1998.- С. 359-360.
  5. Зубарев В.М. Особенности психических расстройств у больных с различными соматическими заболеваниями // Тр. Всерос. съезда психиатров.- Томск, 1990.– С. 14.
  6. Смулевич А.Б. Депрессии в общесоматической практике.- М., 2001.
  7. Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология: Клинико-практ. рук-во.- М., 2001.
  8. Яхин К.К., Менделевич Д.М. Клинический опросник для определения уровня невротизации.- М., 1978.