Депрессивные расстройства

Вид материала

Содержание

Аффективно-личностные расстройства у больных с алкогольной и наркотической зависимостЯМИ А.И. Мандель
А.I. Mandel Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre, Siberian Branch RAMSci, Тomsk

Подобный материал:

1 ... 34 35 36 37 38 39 40 41 ... 62

Аффективно-личностные расстройства

у больных с алкогольной и наркотической зависимостЯМИ

А.И. Мандель

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск

AFFECTIVE AND PERSONALITY DISORDERS

IN PATIENTS WITH ALCOHOL AND DRUG ADDICTION

А.I. Mandel

Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,

Siberian Branch RAMSci, Тomsk

Summary: 83 patients with alcohol addiction and 77 patients with drug addiction were examined with the help of psychological tests (variant MMPI, Cattel’s 16-factorial questioner). Peculiarities of personality and affective reactions that characterized individual with chemical dependence were discovered. Feelings of guilt, anxiety, depressive tendencies and auto punitive type of response are special for patients with alcohol addiction, and affective richness of feelings that are connected with intensity of pathological attraction, realization of emotional exertion in aggressive antisocial behavior for those with drug addiction.

Аффективные расстройства в структуре патологического влечения к психоактивному веществу с большим постоянством сопровождают все этапы формирования заболевания, нередко предшествуя ему, развиваясь по мере прогрессирования, манифестируя в состоянии «отмены», провоцируя рецидивы в ремиссии, создавая мотивацию к употреблению патологических “универсальных адаптогенов” (Нуллер Ю.Л., Остроумова М.Н., Бережная В.А., 1981; Рохлина М.Л., Врублевский А.Г., 1990; Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М., Еращенко Е.А. с соавт., 1992; Корнетов Н.А., 1993; Мосолов С.Н., 1995; Мандель А.И., Семке В.Я., Бохан Н.А., 2000; Четвериков Д.В., Ирлицына И.Я., 2000).

Феноменология постабстинентных аффективных расстройств при алкогольной и наркотической зависимостях отличается от клинических признаков типичной аффективной триады при эндогенной депрессии (Надеждин А.В., Воронков А.А., Тетенова Е.Ю. с соавт., 2002). Структура психопатологических расстройств у личности, зависимой от психоактивных веществ (ПАВ), представлена широким спектром аффективных нарушений – от астенодепрессивных и дистимико-дисфорических до эксплозивных и истеровозбудимых, выраженных в разной степени как проявление депривации влечения к ПАВ.

Особенности эмоционально-волевой сферы при этих расстройствах у аддиктивной личности наиболее полно выявляются при помощи патопсихологического исследования.

Изучены индивидуально-психологические особенности больных, зависимых от алкоголя (n=83; средний возраст – 38,3±8,9 года) и опиатов (n=77; средний возраст – 20,0±2,6 года). В исследовании были использованы 16-факторный тест Р.Б. Кэттелла (16PF) и методика многостороннего исследования личности (ММРI), позволяющие выявить у испытуемых определенный набор личностных черт, эмоциональных и поведенческих реакций, оценить степень их выраженности. Анализ результатов проводился на основе математической обработки данных с применением кластерного и дискриминантного анализов, а также тестов значимости различий.

Интерпретация полученных данных в результате обследования больных наркоманией 16-факторным тестом (показатели факторов C «эмоциональная неустойчивость», E «зависимость», G «аморальность», I «жесткость», M «практичность», Q₁ «консерватизм» существенно ниже средних – от 3,0 до 3,6 стена) позволяет описать личность опийного «аддикта» как незрелую, импульсивную, зависимую, безответственную, подверженную давлению групповых норм, лишенную эмпатии в межличностных контактах, но практичную и ориентированную в быту, склонную к ригидным стереотипам поведения. Тенденции к дистимии, депрессивным реакциям выступают в качестве факультативных (рис.1). Анализ личностных характеристик больных алкоголизмом, выявленных опросником Р.Б.Кэттелла (усредненный факторный профиль личности представлен на рис.1), показал, что наиболее высокие среднегрупповые значения (от 6,7 до 7,1 стена) выявлены по факторам L «подозрительность», O «гипотимия», Q₄ «фрустрированность». В аффективной и поведенческой сферах больных алкоголизмом это выражается эмоциональной лабильностью, низким фрустрационным порогом, переживанием чувства вины, тревоги, пониженным настроением, аутопунитивным типом реагирования.

Общими чертами для актуального эмоционального состояния больных алкоголизмом, регистрируемыми методикой ММРI, были депрессивные тенденции, социальная дезадаптация, напряженность аффекта, тревога. Усредненный личностный профиль больных характеризовался повышением правой «психопатической» и левой «невротической» части (код профиля F 2 4 6 7 8 9/-К). «Пики» в личностном профиле по шкалам «депрессивных тенденций» и «тревожности» (2-я и 7-я шкалы ММРI) различной степени выраженности характерны для большинства больных алкоголизмом.

Рис.1. Усредненные профили 16 PF больных алкоголизмом и наркоманией.

Интерпретируя количественные показатели личностных характеристик больных алкоголизмом, можно сделать вывод о том, что аффективная напряженность, внутренний дискомфорт, тревога и депрессивные тенденции несут значительную эмоционально отрицательную нагрузку, обусловливая низкую самооценку, проблемы в межличностных контактах, несамостоятельность, зависимость от окружающих, фиксацию на обидах и неприятностях. Постоянное ощущение неуверенности в себе, низкая фрустрационная толерантность, депрессивная реакция на стресс создают длительные трудности адаптации и поддерживают влечение к психотропным эффектам алкоголя.

Представляет интерес сравнение индивидуально-личностных особенностей больных наркоманией и алкоголизмом. Необходимо уточнить, что сравниваемые группы больных не соответствуют друг другу по возрастным критериям. Тем не менее, мы считаем возможным сравнить личностные особенности больных, формирующих субпопуляцию наркологических стационаров, в связи с тем обстоятельством, что больные алкоголизмом, идентичные по возрасту больным наркоманией (20,0±2,6 года), представляли бы собой группу с ранней формой алкоголизма, которая не может рассматриваться как типичная.

При сравнении среднегрупповых значений по шкалам ММРI больных алкоголизмом и наркоманией, выявились различия по шкале «демонстративности», «психопатии или асоциальности» (средние балльные оценки по эти шкалам выше в группе наркоманов), «мужественности – женственности» и «интроверсии – экстраверсии» (средние оценки выше в группе больных алкоголизмом), а также получены различия по оценочным шкалам F «напряженности» (выше у наркоманов) и L «лжи» (повышена у больных алкоголизмом) (табл.).

У больных алкоголизмом по сравнению с больными наркоманиями достоверно выше показатели по факторам L «подозрительность – доверчивость», I «сензитивность – жесткость», M «мечтательность – практичность», O «гипотимия – гипертимия», Q₂ «социабельность – независимость», Q₄ «фрустриованность – удовлетворенность» (рис.1). Это свидетельствует о том, что склонность к дезадаптивному, импульсивному и неконтролируемому поведению присуща больным наркоманией в большей степени, чем больным алкоголизмом. Сдерживание агрессивных и антисоциальных тенденций, стремление к коррекции своего поведения в соответствии с требованиями социума, способность к рефлексии в целом более свойственны больным алкоголизмом.

Для более детального изучения индивидуальных проявлений, аффективных и поведенческих особенностей, формирующихся в процессе зависимости от психоактивных веществ, результаты тестирования, полученные с применением методики многостороннего исследования личности, были подвергнуты кластерному анализу (рис.2).

Первый кластер отдифференцировал наиболее "взрослых" больных в возрасте 21,8 года в среднем. Код усредненного профиля этой группы свидетельствует о нарастании ипоходричности и аутизации параллельно стажу употребления наркотиков. В процессе развития заболевания складывается ригидный стереотип поведения с высокой резистентностью по отношению к внешним воздействиям, вступающим в противоречие с внутренней установкой на переживание соматического благополучия. Напряженность в дальнейшем может быть использована как механизм для работы с потенциалами человека, при структурировании контуров его нового образа.

Второй кластер представлен лицами в возрасте 20,5 года в среднем (всего 30 человек), чьи особенности связаны с преобладанием в личностном профиле значений 4-й и 9-й шкал (код профиля 4"9 -/0 F/-KL, уровень профиля располагается в пределах нормы – от 40 до 60 Т-баллов). Из свойственных им качеств следует отметить прежде всего асоциальные тенденции и склонность к совершению антисоциальных поступков.

Отсутствует способность к рефлексии, преобладают беспечность, непостоянство в привязанностях, снисходительное отношение к своим недостаткам, сниженный самоконтроль в поведении и тенденция пренебрегать последствиями своих действий.

Таблица

Дескриптивные статистики группы больных

алкоголизмом и наркоманией

Шкалы и факторы	БН	БА	N	SD БН	SD БА
L «лжи»	44,181	47,765	156	10,267	10,639
F «напряженности»	71,376	67,679	156	8,032	12,299
K «коррекции»	36,597	38,271	156	11,365	10,535
1 «ипохондрии»	57	55,074	156	12,327	15,302
2 «депрессии»	56,064	56,753	156	11,187	12,398
3 «демонстративности»	53,142	49,950	156	9,105	10,996
4 «асоциальности»	62,038	57,074	156	12,679	10,502
5 «мужественности	41,194	47,135	156	14,256	12,391
6 «аффективной ригидности»	63,090	61,753	156	13,759	15,509
7 «тревоги»	57,636	59,296	156	11,018	11,059
8 «аутизации»	64,727	61,148	156	15,89	16,745
9 «активности»	62,766	59,296	156	13,30	11,178
0 «интроверсии»	45,662	53,604	156	9,268	12,243
A «аффектотимия»	5,276	5,883	157	2,399	1,721
B «уровень интеллекта»	4,776	5,116	157	2,236	2,290
C «сила – слабость Я»	3,460	2,930	157	2,187	1,579
E«доминантность-конформ.»	3,513	3,046	157	2,049	1,463
F «жизнерадостность»	4,144	3,093	157	1,845	1,230
G «совестливость»	3,618	4,186	157	1,875	1,842
H «смелость-робость»	4,921	3,953	157	2,121	2,181
I «сензитивность-жесткость	3,473	5,302	157	2,049	1,909
L «подозрительность»	5,526	6,790	157	2,610	1,934
M «мечтательность-практ.»	3,092	4,767	157	2,185	1,912
N «проницательность»	3,539	3,627	157	1,535	1,512
O «гипотимия»	4,763	7,116	157	2,550	2,084
Q₁«радикализм-консерват»	3,460	4,093	157	2,294	2,180
Q₂«независим.-покорность	4	5,488	157	1,574	2,062
Q₃«импульсивн.-контроль»	4,618	5,139	157	2,291	2,366
Q₄«фрустрированность»	4,613	7,023	156	2,551	1,845

Примечание. БН – больные наркоманией (среднее значение); БА – больные алкоголизмом (среднее значение); SD БН – стандартное отклонение (SD) для значений больных наркоманией; SD БА – стандартное отклонение (SD) для значений больных алкоголизмом.

Рис.2. Средние значения каждого кластера (группа больных с диагнозом наркомании).

Высокая активность, преобладание мотивации достижения, спонтанность, уверенность и быстрота принятия решений, высокий уровень притязаний, потребность в социальных контактах в процессе формирования зависимости от наркотика трансформируются под воздействием патологического влечения, приобретают аффективную насыщенность, становятся труднокорригируемыми и доминируют в эмоционально-волевой сфере личности, при этом нарастают черты "аффективной ригидности" и "аутизации".

Усредненный профиль личности (код профиля 4 6 9"8-/0 F/-KL с повышением показателей шкал "психотической тетрады" до 70 Т-баллов) сформирован по результатам тестирования лиц, образующих третий кластер (28 человек, средний возраст – 20,5 года). Психологический дискомфорт, аффективная насыщенность психических переживаний, плохо организованная активность приводят к реализации эмоциональной напряженности в вызывающем антисоциальном поведении, снятии моральных запретов, склонности не учитывать требований объективной реальности. Положительные корреляционные связи со шкалами ММРI, сформировавшими в нашем случае третий кластер (4 6 9" 8), обнаруживает показатель "деструктивной агрессии", описанный при анализе агрессивного поведения (Незнанов Н.Г., Соловьева С.Л., 1996).

Кластеризацией данных личностного теста MMPI выявлено, что повышение показателей депрессии и тревоги, соответствующее тревожно-депрессивному спектру аффективных расстройств, характерны для определенной группы больных наркоманией, но менее выражены по сравнению с доминирующими показателями «психотической тетрады» (4-я, 6-я, 8-я и 9-я шкалы в личностном профиле больных). Лабильность гипотимических переживаний, их связь с колебаниями интенсивности синдрома патологического влечения, привязанность к личностной структуре химически зависимого индивида затрудняет их четкую типологизацию.

Экспериментально-психологическое исследование позволяет дифференцировать особенности эмоционально-личностных нарушений у больных с алкогольной и наркотической зависимостями, дискриминирующие варианты течения заболевания и предполагающие различные виды терапевтического воздействия.

Литература:

Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М., Еращенко Е.А. с соавт. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями: клинико-патокинетическое исслед. // Соц. и клин. психиатрия.- 1992.- № 4.- С. 54-60.
Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез).- Томск: Изд-во Том.ун-та, 1993.- 238 с.
Мандель А.И., Семке В.Я., Бохан Н.А. Психологические характеристики больных наркоманиями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.– 2000.- № 2.– С. 56-61.
Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПб., 1995.- 568 с.
Надеждин А.В., Воронков А.А., Тетенова Е.Ю. с соавт. Антидепрессант феварин в комплексной терапии героиновой наркомании // Вопр. наркологии.– 2002.– № 3.- С. 26-33.
Незнанов Н.Г., Соловьева С.Л. Экспериментально-психологические аспекты профилактики агрессивного поведения // Судебно-мед. экспертиза.- 1996.- № 1.- С. 30-31.
Нуллер Ю.Л., Остроумова М.Н., Бережная В.А. Некоторые общие звенья в патогенезе эндогенной депрессии и хронического алкоголизма // Журн.невропатологии и психиатрии.- 1981.- Вып.9.- С.- 1375-1378.
Рохлина М.Л., Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания // Вопр. наркологии.- 1990.- № 1.- С. 34-38.
Четвериков Д.В., Ирлицына И.Я. Коморбидность опийной наркомании и аффективных расстройств // Вопр. наркологии.- 2000.- № 3.- С. 65-78.

Исследование выполнено при поддержке Фонда содействия отечественной медицине.

Blog