Депрессивные расстройства

Вид материала

Документы

Содержание КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ДИАГНОСТИКЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И.Е. Куприянова ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск Siberian Branch RAMSci, Тomsk

Подобный материал:

• Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
• Первое информационное письмо, 64.23kb.
• Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
• Литература. Введение, 181.09kb.
• F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
• Лекция IV, 354.94kb.
• Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
• И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
• Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
• F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ДИАГНОСТИКЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

И.Е. Куприянова

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск

QUALITY OF LIFE CRITERIA IN DIAGNOSIS

OF AFFECTIVE DISORDERS

I.Е. Кupriyanova

Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,

Siberian Branch RAMSci, Тomsk

Summary: The problem of «quality of life» in mental disorders context is taken up. «Quality of life» was studied in patients with neurotic disorders before group psychotherapy. «Quality of life rose» (Gundarov I.A., 1995) was used as the research instrument. Patients social status, physical and psychological well-being were assessed. Patients with «minimizing of life level» had high level of anxiety according to Hamilton Scale (22-24 points), affective, immune disorders. They hardly fell into influence of psychotherapy.

Изучение качества жизни в настоящее время является актуальным методологическим подходом в психиатрии, отражающим социально-психологический и физический уровни адаптации пациента (Артемьев И.А., 1999; Семке В.Я., 2000; Кабанов М.М., 2001; David S.A., 1990; Lam D. et al., 1997; Katschnig H. et al., 1998). Качество жизни – термин, используемый в ряде дисциплин, и определения его меняются, исходя из необходимости описания благосостояния целой нации на одном полюсе и заканчивая концепцией индивидуального счастья на другом.

Св.Фома подразумевал под качеством жизни модус существования (цит. по Петрову В.И.). Счастье потому выступает целью деятельности, что представляется достижимым с помощью различных видов человеческой активности (Аристотель). Одна из идей кантианской морали состоит в признании зависимости морального поведения человека от степени удовлетворенности человека собой и своей жизнью. Эти базисные философские проблемы и этические предположения лежат в основе измерения качества жизни. K.C. Calman (1984) определил качество жизни как расхождение между ожиданиями и достижениями человека. I. Dijkers (1999) под качеством жизни понимает динамический процесс от осознания социально желательных характеристик до их реализации. K. Waloszczyk (1998) дает следующее определение: уровень удовлетворения современной цивилизацией справедливых потребностей и желаний людей. В.Я. Семке (1999) характеризует это понятие как достигаемость желаемого и удовлетворение достигнутым. В.И. Петров и Н.Н. Седова (2001) дали собственную дефиницию качества жизни как адекватность психосоматического состояния индивида его социальному статусу.

Концепция качества жизни появилась в 60-х годах и была связана с изучением социальных психологических условий существования человека в индустриальном обществе. В 70-е годы появилось новое понятие этой категории: качество жизни, связанное со здоровьем. Исследования по данному вопросу заслушиваются на заседаниях парламента (Lawton L., 1999). Ph. Corten et al. (1990) предложили использовать категории качества жизни для оценки реабилитации и терапии в психиатрии. Н.А. Корнетов с соавт. (1999) предлагает рассматривать качество жизни как интегральный показатель этических стандартов современной медико-психологической помощи. Важность психосоциальных факторов и преобладание их над психопатологическими в оценке качества жизни пациентов с шизоаффективными состояниями показаны M. Ritsner et al. (2000).

L.C. Figueira, L. Severino (2002) в своих исследованиях качества жизни у пациентов с биполярными аффективными расстройствами отмечают, что по сравнению с основной популяцией у этих пациентов определяется ухудшение качества жизни. Высокий уровень тревожности снижает уровень социального функционирования. R.A. Albuquerque et al. (2002) выявляют ухудшение параметров качества жизни (Q_l) у больных с нарушениями мозгового кровообращения, если в клинической картине присутствуют симптомы депрессии. Следовательно, критерии качества жизни применяются различными исследователями с целью многовекторной оценки состояния пациента.

В данном исследовании изучались категории качества жизни у пациентов с невротическими состояниями перед проведением групповой психотерапии. Инструментом исследования служила «Роза качества жизни» по И.А. Гундарову (1995), включающая оценку параметров социального статуса, физического и психологического благополучия. Выделены 4 группы с разной графикой «Розы качества жизни». 1-я группа – с единичными векторами снижения, имеющие преимущественно индивидуальный характер; 2-я группа – с комплексами векторов снижения; 3-я группа – единичные категории, соответствующие степени адаптации, 4-я группа – снижение по всем параметрам качества жизни – «минимизация уровня жизни», определяемая лишь витальными потребностями. Субъективная оценка своего состояния, отраженная графически в «Розе качества жизни», самостоятельное выявление проблем, положительная динамика с усилением основных жизненных показателей являлись документальным подтверждением для пациента результата психотерапии.

Для первых двух групп психотерапия была эффективна без лекарственного воздействия, в третьей группе у пациентов в течение первых 3-4 сеансов психотерапии динамика уровня тревоги была незначительна, поэтому проводилась психофармакологическая коррекция, стабилизирующая психический статус и оптимизирующая иммунный гомеостаз. В 4-й группе уровень тревоги у пациентов был высоким, затрудняющим включение пациента в психотерапевтический процесс. К 3-му сеансу у пациентов обострялись болезненные проблемы, вследствие чего психотерапия была возможной после предварительной фармакотерапии транквилизаторами бензодиазепинового ряда либо антидепрессантами. Критерии качества жизни соотнесены с клиническими, социально-психологическими и иммунологическими параметрами и позволили выделить информативный комплекс и на начальном этапе терапии разрабатывать оптимальную индивидуальную реабилитационную тактику.

В частности, у пациентов с «минимизацией уровня жизни» обнаруживался высокий уровень тревоги по шкале Гамильтона (22-24 балла), иммунограммы с нарушениями в нескольких звеньях иммунитета в сочетании с инфекционными, аллергическими, инфекционного-аллергическими и аутоиммунными проявлениями. Данную группу пациентов мы отнесли к аффективным расстройствам.

Таким образом, алгоритм поливекторального снижения критериев качества жизни, отражая субъективную оценку адаптации, предполагает наличие у данного пациента аффективных расстройств.

Литература:

1. 
   Аристотель. Нокомахова этика // Соч.- М., 1983.- Т.4.- С. 23-25.
   
2. Артемьев И.А. Интегральный показатель качества жизни у лиц с психическими расстройствами // Качество – стратегия XXI века: Материалы IV междунар. научно-практ. конф.- Томск: Изд-во НТЛ, 1999.– С. 106-107.
   
3. Гундаров И.А. Роза «качества жизни» // Сибирское здоровье.- 1995.- № 1.– С. 15-16.
   
4. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных – повышение качества их жизни (теоретико-методол. асп.) // Психосоц. реабилитация и качество жизни.- СПб., 2001.– С. 9-16.
   
5. Корнетов Н.А., Суровцева А.К. «Качество жизни» – интегральный показатель этических стандартов современной медико-психологической помощи // Качество – стратегия XXI века: Материалы IV Междунар. научно-практ. конф.- Томск: Изд-во НТЛ, 1999.– С.114-115.
   
6. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике.- Волгоград: Издатель, 2001.– 96 с.
   
7. Семке В.Я. Улучшение качества жизни как слагаемое общественного здоровья // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2000.- № 1.- С. 4-8.
   
8. Albuquerque R.A., Figueira L.C., Ferro J. et al. Post stroke depression // XII World Congress of Psychiatry.- 2002. – Abstracts. – V.II. – S.204–203.
   
9. Calman K.C. Quality of life in cancer patients – an hypothesis // J. Med. Ethics.- 1984.– № 10.- Р. 124-127.
   
10. Corten Ph., Mercier C., Barrufol E. et al. Quality of life, new concept for assessment of rehabilitation treatment in psychiatry // XII World Congress of Social Psychiatry.- 1990.- Abstracts.- P. 145.
    
11. David SA. Insight and Psychosis // Brit. J. Psychiatry.- 1990.- V.156.- P. 798-808.
    
12. Dijkers Ì .Measure of quality of life: methodological problem // J. Phys. Med. Rehabil.- 1999.- May-June.- V.78, № 3.- P. 286-300.
    
13. Figueira L.C., Severino L. Quality of life in bipolar patients -clinical correlates // XII World Congr. of Psychiatry, August 2002. – Abstracts. – V.II.– S. 204-4.
    
14. Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. (eds) Quality of Life in Mental Disorders.- N.Y.: Jonh Wiley and Sons, 1998.
    
15. Lawton L. Quality life in chronic diseases // Gerontology.- 1999.- July.- V.45, № 4.– P. 181-183.
    
16. Lam D., Wong G. Prodromes, Coping Strategies, Insight and Social Functioning in Bipolar Affective Disorders // Psychol. Med.- 1997.- Sept.- V.27.- P.1091-1100
    
17. Paes De Sousa M.J., Camara Pestana L., Vieira C.R. et al. Quality of life in ocd: the role of depression // XII World Congress of Psychiatry.- 2002.– Abstracts.– V.II.– S. 204–205.
    
18. Ritsner M., Modai I., Endicott J. et al. Differences in quality of life domains and psychopathologic and psychosocial factors in psychiatric patients // J. Clin. Psychiatry.- 2000.- Nov.– V.61, № 11.– P. 880-890.
    
19. Waloszczyk K. Biopolitics // The Bioenvieromentia.- Athence, 1998.– V.VII.– P. 327.