Geum.ru

Депрессивные расстройства

Вид материалаДокументы

Содержание


АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ «СЕМЕЙНЫХ» ФОРМАХ ШИЗОФРЕНИИ Н.А. Кулешова, А.В. Семке ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, То
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre, Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Подобный материал:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   62

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ «СЕМЕЙНЫХ» ФОРМАХ ШИЗОФРЕНИИ

Н.А. Кулешова, А.В. Семке

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск

AFFECTIVE DISORDERS IN «FAMILY» FORMS

OF SCHIZOPHRENIA.

N.А. Кuleshova, А.V. Semke

Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,

Siberian Branch RAMSci, Тomsk


Summary: In the article affective disorders are considered in ‘family’ cases of schizophrenia. Peculiarities of their emergence, course of depressive disorders as well as factors promoting their development have been revealed and described. Interrelationship between emotional deprivation in childhood and suicidal activity of schizophrenic patients with respective family history has been identified. Results of conducted research have convincingly shown the role of deformed in the process of the illness of family interrelations in emergence of depressive disorders and reduction of adaptive potential in this category of the patients.

Семья, являясь источником генетического наследования и первичной социальной группой, в которой происходит формирование личности человека и его отношения к окружающему миру, имеет тесную связь с возникающими у него болезнями и их течением. Появление в семье душевнобольного ведет к нарастанию эмоционального напряжения, появлению глобальной неудовлетворенности семейным взаимодействием и функционированием (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В., 1999). Возникновение психического заболевания у нескольких членов семьи приводит к нарушению баланса и иерархии взаимоотношений, к появлению функциональных пустот (ниш), так как нервно-психическое расстройство пациента приводит к тому, что его ролевые, иерархические функции, позиции и роли утрачиваются (Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000). Вместе с тем семья, в составе которой есть душевнобольные, сталкивается с целым рядом проблем психологического и социального характера (Doukis S., Taktak M.J., Cheour M., 1999), в результате снижения социального статуса как семьи в целом, так и отдельных ее членов. Одновременно со стигматизацией самого больного происходит процесс стигматизации семьи в целом, как микросоциальной группы (Коцюбинский А.П., Зайцев В.В., 1998), что увеличивает бремя семьи (Teschinsky U., 2000; Nechmad A., Fennig S., Ternochiano P. et al., 2000; Czuchta D.M., McCay E., 2001).

При этом у больных шизофренией наблюдается психологически обусловленная социальная изоляция (Корнетов А.Н., Корнетов Н.А. с соавт., 1990; Короленко Ц.П., 1990, 2000; Критская В.П. и др., 1991; Самохвалов В.П., 1994; Красильников Г.Т., 1996). Все это приводит к возникновению у больных шизофренией и членов их семей субдепрессивных и депрессивных расстройств.

В результате проведенного нами исследования было выявлено и обследовано 60 семей, в которых установлены 132 больных шизофренией (из них 60 пациентов, 72 родственника, страдающих шизофренией). При изучении семей по признаку совместного проживания с душевнобольным родственником выделены 2 группы больных: в первой группе, составившей 101 человек (47 больных, 54 родственника), был установлен факт совместного проживания, во второй группе, состоявшей из 31 человека (13 больных, 18 родственников), душевнобольные родственники проживали раздельно. При исследовании аффективных расстройств в этих группах нами были выявлен ряд особенностей. При совместном проживании с душевнобольным родственником в 73,3% случаев у членов семьи отмечались аффективные расстройства (чаще депрессивные, реже субдепрессивные), что было обусловлено нарушением режима функционирования семьи, изменением ее социального статуса, страхом стигматизации и, как следствие этого, нарастанием социальной изоляции. Более того, в 35,2% случаев обострение психического заболевания у родственников, также страдающих шизофренией, начиналось с аффективных нарушений, к которым впоследствии присоединялась продуктивная симптоматика.

Среди факторов, провоцирующих начало и развитие заболевания, отмечалось значительное преобладание психотравмирующих, причем психогении чаще носили семейный характер (душевное заболевание члена семьи, его неправильное поведение, связанное с этим нарастание эмоциональной напряженности в семье, возрастание количества конфликтов). Чрезмерные эмоциональные нагрузки выявлялись у 87,2% больных. Отмечалось несоответствие характера и тяжести психотравмы или эмоциональной нагрузки степени выраженности реакции больного: незначительные факторы вызывали выраженные и стойкие клинические проявления. Выявленные особенности подтверждали мнение, высказанное В.Д. Видом (2001), о том, что индивидуум с признаками изначальной ранимости неадекватно реагирует на действие социальных стрессоров (например, семейных конфликтов), тем самым вызывая соответствующую реакцию окружения, в свою очередь, усиливающую социальную дезадаптацию субъекта. У 10,25% больных в качестве провоцирующего и «запускающего» фактора выступал патологически протекающий пубертатный криз.

Исследование суицидальной активности у больных шизофренией с наследственной отягощенностью помогло установить зависимость между этим показателем и наличием эмоциональной депривации в детстве. По нашему мнению, эмоциональная депривация, часто отмечавшаяся нами у больных, воспитывавшихся в распавшихся, распадающихся, неполных семьях, в условиях гипопротекции или вне семьи, способствовала возникновению различных вариантов суицидального поведения (выявлено у 35% больных). Это согласуется с литературными данными (Личко А.Е., 1985; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000).

При раздельном проживании с душевнобольным родственником аффективные симптомы были выделены нами в 35,5% случаев, причем проявлялись, в основном, в виде субдепрессивных расстройств. Клиническая картина рецидива психического заболевания у родственников, также страдающих шизофренией, в 19,3% наблюдений была представлена аффективными нарушениями, к которым впоследствии присоединялась продуктивная симптоматика. Среди факторов, провоцирующих начало и развитие заболевания, лишь у 18,2% больных удалось выявить психогении производственного характера, в остальных 81,8% случаев нам не удалось выявить таких факторов. Анализ суицидального поведения больных в этой группе показал, что этот показатель был выявлен в 6,5% случаев, что практически в 5 раз меньше, чем в первой группе.

Таким образом, совместное проживание с больным родственником создает хроническую психотравмирующую ситуацию, повышая риск развития аффективных расстройств, а также, являясь патопластическим фактором, отражается в клинической картине заболевания, провоцируя обострения, лишая больного поддержки в микросоциуме, что, в свою очередь, снижает адаптационный потенциал больных. Это позволяет говорить о высокой значимости фармако- и психотерапевтических методов в коррекции внутрисемейных межличностных взаимодействий.

Литература:

  1. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. 2-е изд.- СПб: «Питер», 2001.– 432 с.
  2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. – М.: «Академический Проект», Екатеринбург, «Деловая книга», 2000.– 460 с.
  3. Корнетов Н.А., Залевский Г.В. К проблеме взаимоотношений шизоидии и шизофрении (Обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1990.- Вып.2.- С. 135-145.
  4. Красильников Г.Т. Особенности социальной коммуникации у больных шизофренией // Сб. науч. тр. № 3.– Новосибирск, 1996.– С. 51-53.
  5. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: Мотивация, общение, познание.– М., 1991.
  6. Коцюбинский А.П., Зайцев В.В. Особенности социальной адаптации больных шизофрении // Реабилитация в психиатрии (клин. и соц. асп.) / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке.- Томск: Изд-во НТЛ, 1998.– С. 90-91.
  7. Коцюбинский А.П., Зайцев В.В. Роль семьи в преодолении социальной стигматизации пациентов с психической патологией // Реабилитация в психиатрии (клин. и соц. аспекты) / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке.- Томск: Изд-во НТЛ, 1998.– С. 92-93.
  8. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Рук-во для врачей. Изд. 2-е, доп. и перераб.– Л.: Медицина, 1985.– 416 с.
  9. Самохвалов В.П. История души и эволюция помешательства (начало эволюц. психоанализа).– Сургут: АИИК «Северный дом», Северо-Сиб. книж. изд-во, 1994.– 286 с.
  10. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи.- СПб.: «Питер», 1999.– 656 с.
  11. Doukis S, Tartak M.J., Cheour M. Therapeutic strategies in the first psychotic episode // Encephale.– 1999.– V.25, № 3.– P. 44-51.
  12. Teschinsky U. Living with schizophrenia: the family illness experience // Issues Ment. Health Nurs.- 2000.- V.21, № 4.– P. 387-396.
  13. Nechmad A., Fennig S., Ternochiano P. et al. Siblings of schizophrenic patients-a review // Isr. J. Psychiatry Relat Sci.- 2000.- V.37, № 1.– P. 3-11.
  14. Czuchta D.M., McCay E. Help-seeking for parents of individuals experiencing a first episode of schizophrenia // Arch Psychiatry Nurs.- 2001.- V.15, № 4.– P. 159-170.