Депрессивные расстройства

Вид материала

Содержание

Дифференциальный диагноз депрессии и
Differential diagnosis of depression
Клиническая структура аффективных расстройств у больных ибс, перенесших
Clinical structure of affective disorders

Подобный материал:

1 ... 25 26 27 28 29 30 31 32 ... 62

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДЕПРЕССИИ И

ПРОСТОЙ ШИЗОФРЕНИИ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

Е.Г. Корнетова

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DEPRESSION

AND SIMPLE SCHIZOPHRENIA DURING

INITIAL STAGE OF MENTAL DISORDER

E.G. Kornetova

Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,

Siberian Branch RAMSci, Тomsk

Summary: Problems of differential diagnosis of depression and simple schizophrenia are discussed. Author proposes to include transient psychotic symptoms in diagnostic criteria of simple schizophrenia.

Одной из серьезных проблем психиатрической практики является диагностика психического расстройства в его начале, особенно когда симптоматика полиморфна и неспецифична. Ярким примером является трудность дифференциальной диагностики между депрессией и шизофренией, протекающей с преобладанием негативных расстройств (чаще всего простой подтип). Использование ICD-10 для постановки точного диагноза не всегда дает положительный результат. Формулировки клинических описаний и указаний по диагностике в отношении простой шизофрении достаточно расплывчаты.

Например, имеется указание на то, что характерные негативные признаки должны развиваться без предшествующих отчетливых психотических симптомов. В то же время в исследовательских диагностических критериях подчеркивается, что при простой шизофрении вообще не должно быть аномальных субъективных переживаний, галлюцинаций, но допускаются не сформированные полно бредовые идеи. Сравнение исследовательских диагностических критериев депрессивного эпизода и простой шизофрении обнаруживает много сходств, которые в реальной практике приводят к затруднению в диагностическом процессе. Наиболее показательными являются т.н. основные симптомы депрессии. Как известно, для постановки диагноза легкого или умеренного эпизода депрессии достаточно 2 из 3 основных симптомов в комбинации с 2 или 4 дополнительными признаками. Диагностировать депрессию можно и без наличия у пациента собственно депрессивного настроения. Другие 2 основных симптома депрессии – отчетливое снижение интересов или удовольствия и снижение энергии с повышенной утомляемостью имеют четкие сходства с такими признаками простой шизофрении, как потеря влечений и интересов, выраженная апатия и гипоактивность. Некоторые дополнительные симптомы депрессии также напоминают симптомы простой шизофрении: нарушение психомоторной активности, изменение аппетита. Нами обследовано 168 пациентов, страдающих простой шизофренией. Выявлено, что 20,8% пациентов совершили суицидальные попытки. В то же время суицидальное поведение является одним из дополнительных симптомов депрессии. С другой стороны, у большинства обследованных отмечались неразвернутые, преходящие психотические симптомы, являвшиеся неотъемлемой частью манифестации шизофренического процесса.

Мы предлагаем рассмотрение вопроса о включении в диагностические критерии простой шизофрении наличия транзиторных психотических симптомов после дополнительных исследований по данному вопросу. Это необходимо для возможности более точного диагноза и дифференциальной диагностики с депрессией.

КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ

ИНФАРКТ МИОКАРДА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА

В.Н. Корниенко

Государственный медицинский университет, Иркутск

CLINICAL STRUCTURE OF AFFECTIVE DISORDERS

IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION

DEPENDING ON GENDER

V.N. Kornienko

Medical State University, Irkutsk

Summary: 105 of patients (86 men and 19 women) after myocardial infarction were examined. 60 % of them felt depressed mood (mild depression according to Zung scale) regardless of gender. Women more often had prominent sleep disturbances, asthenia and anxiety (according to Hamilton anxiety scale).

Согласно статистическим данным, в 2001 г. болезни сердца и сосудов являются причиной смертей 34% мужчин и 39% женщин трудоспособного возраста (20-64 года).

Целью данного исследования было изучение распространенности и психопатологической структуры аффективных расстройств в ранний реабилитационный период у больных, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от пола. Использовались: клинический метод, шкала оценки депрессии Цунга, шкала оценки тревоги Гамильтона. Статистическая обработка материала осуществлялась с применением модулей программы MS Statistica 5.0. Изучались все пациенты отделения реабилитации больных курорта “Ангара”, перенесших инфаркт миокарда, за период январь – май 2002 г. Обследовано 105 больных, средний возраст – 53,0±7,7 года, в том числе 86 мужчин (82%), средний возраст – 53,0±7,9; 19 женщин (18%), средний возраст – 53,1±6,9. Субъективно-гипотимный фон настроения отмечали у большинства больных (63 чел., 60%), без существенной разницы в зависимости от пола (52 мужчин и 11 женщин). По шкале депрессии Цунга чаще выявлялась легкая степень депрессии. Выраженные нарушения сна и астенические явления наблюдались чаще в группе лиц женского пола. В структуре аффективных расстройств преобладала тревога, более выраженная у женщин. Средние показатели общей тревоги были 11,6±9,4 балла; у мужчин – 10,9±9,2, у женщин – 14,6±9,8. Психическая тревога достигала 6,4±5,4 балла (6,1±5,4 и 7,7±5,9 соответственно); соматическая – 5,2±5,1 балла (4,8±5,0 и 7,3±5,2).

Знание клинической структуры аффективных расстройств у больных, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от пола представляется важным при разработке дифференцированных психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.

Blog