Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
ВЗАИМОСВЯЗЬ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И
КАЧЕСТВА РЕМИССИИ ПРИ ОПИЙНОЙ АДДИКЦИИ
Г.Т. Красильников, А.А. Овчинников, К.В. Ли
Государственная медицинская академия, Новосибирск
CORRELATION BETWEEN AFFECTIVE DISORDERS AND QUALITY OF REMISSION IN OPIUM ADDICTION
G.Т. Krasilnikov, А.А. Ovchinnikov, К.V. Lee
Novosibirsk Medical State Academy
Summary: In this article the problem of ignoring of low mood in opium addiction is considering. Inadequate therapy in those cases contributes to retardation of abstinence, persistence of active pathological attraction to narcotic. The necessity of therapeutic and prophylactic prescription of antidepressants in opium addiction during long period of time is emphasized.
Известный факт низкой эффективности терапии и реабилитационных мероприятий в наркологии постоянно побуждают исследователей и практиков к продолжению поисков новых методов и средств лечения химической зависимости на всех этапах ее течения. Актуальность проблемы продиктована не только малой эффективностью лечебно-реабилитационных мероприятий, но и удручающей статистикой. В Новосибирске число лиц, находящихся на учете в наркологических учреждениях города, увеличилось на 136,6% (с 6708 человек в 2000 г. до *0165 в 2002 г.). Причем, рост героиновой наркомании особенно заметен среди взрослых – на 147% (за этот же период).
При сформированной химической зависимости иной альтернативы, кроме как полный отказ от приема психоактивного вещества в период ремиссии, не существует. Поэтому основной терапевтический акцент в клинике опийной аддикции смещается из периода активной детоксикации на период ремиссии. Ремиссия становится объектом изучения в смысле такой интегративной характеристики, как качество. Естественно, что понятие «качество ремиссии» не ограничивается только временными и сугубо клиническими характеристиками полного отказа от наркотика, но и включает в себя понятия социальной адаптации, качество социального функционирования, психологическую комфортность новой социальной роли и т.д. Подобные социально-психологические характеристики, дающие возможность для реализации полномасштабных качественных психокоррекционных стратегий, не дают убедительных, аргументированных объяснений частых срывов и рецидивов при химической и, в частности, опийной аддикции.
Если анализ социально-психологических характеристик удовлетворителен при несубстанционных аддикциях, то в отношении химической зависимости убедительные аргументы в пользу универсальности механизмов формирования подобной зависимости отсутствуют. На наш взгляд, подобную теоретическую несогласованность в формировании и течении субстанционных и несубстанционных аддикций могло бы устранить исследование, связанное с изучением аффективной сферы аддиктивных пациентов.
В исследованиях психодинамической направленности с начала 60-х годов прошлого столетия в качестве кардинальных характеристик аддиктов (субстанционных и несубстанционных) отмечаются их особая аффективная ранимость, ограниченные возможности «контейнирования аффекта» при слабой фрустрационной толерантности, а также «затруднения в области регуляции аффекта» (4).
В клинике опийной аддикции в раннем периоде синдрома отмены (до 8 недель) большинство исследователей обнаруживают аффективные нарушения как обязательный компонент в комплексе психопатологических нарушений острой абстиненции. В основном это гипотимические расстройства настроения, тревожно-депрессивные нарушения, синдром ангедонии. В содержательном отношении психопатологические расстройства проявляются психологическим дискомфортом вне интоксикации психоактивными веществами и включают в себя такие аффективные компоненты, как тревогу, раздражительность, внутреннее напряжение, депрессию или безразличие к окружающему и т.д. (3). Однако в постабстинентном периоде и на этапе формирования ремиссии особого внимания к аффективным нарушениям не привлекается. Подобная ситуация отражается и в терапевтических программах при опийной зависимости, где, как правило, назначение тимоаналептических препаратов ограничивается сроком 4-8 недель или меньше, при условии явных колебаний аффекта в сторону гипотимии. Данная ситуация, на наш взгляд, связана с тем, что основное место в разработках патогенетического лечения зависимости от психоактивных веществ принадлежит поиску средств подавления стержневого симптомокомплекса зависимости – патологического влечения. В то время как взаимосвязь аффективных нарушений (депрессивных и тревожно-депрессивных нарушений) в структуре патологического влечения неявная, поскольку рецидив возможен и при клинически неверифицированной депрессии. Однако отсутствие клинической верификации депрессии в период поздней абстиненции и ремиссии не исключает трудностей в аффективной регуляции у опийного аддикта, тем более аффективных нарушений, поскольку в ремиссионный период аддикт лишен «привычного способа регуляции аффекта» посредством психоактивного вещества и имеющейся сниженной фрустрационной толерантности (4).
То обстоятельство, что аффективные нарушения в период острой абстиненции являются составной частью стержневого аддиктивного синдрома патологического влечения, легко верифицируемого в клинике, объясняет его принципиальную «сохраняемость» на отдаленных этапах абстиненции и в ремиссии. Это очевидно, поскольку сформированное патологическое влечение к психоактивному веществу не исчезает, а приобретает черты латентности. Однако аффективные нарушения являются ассоциированными с патологическим влечением, поэтому на отдаленных этапах и в ремиссии они могут не проявляться на клинически верифицируемом уровне либо трансформироваться в другие психопатологические феномены, такие как неврозоподобные симптомы, соматические и диссомнические маски и т.п. (1, 2). Понятно, что подобные трансформации существенно затрудняют диагностику аффективных нарушений в постабстинентный период и в ремиссии, так как отсутствующий экспрессивный компонент и известная «алекситимичность» наркологических пациентов вводят специалистов в диагностические затруднения. Возможная коморбидность наркоаддикций и депрессивных эпизодов («большая депрессия») еще более затрудняют диагностику этой микстовой патологии, поскольку анамнестически не всегда возможно выявить предшествующие депрессивные эпизоды.
Игнорирование наркологами аффективной (гипотимической) симптоматики, отсутствие целенаправленного диагностического поиска в этом направлении и, соответственно, неадекватная терапия способствуют затягиванию периода абстинентных явлений, длительному сохранению активного патологического влечения, с обострением и регрессом депрессивной симптоматики, включая дисфорическую, что неизбежно приводит к рецидиву. Существенная часть пациентов, у которых течение ремиссии атипично в контексте наличия трансформированной и латентной депрессивной симптоматики и маскирования симптомов депрессии и поведенческих расстройств, предполагает неустойчивость и кратковременность ремиссии даже при интенсивной и тщательно продуманной и реализуемой психотерапевтической программе. Страх срывов, периодически актуализируемое влечение к наркотику на фоне аффективных расстройств, сниженная фрустрационная толерантность делают жизнь аддикта неконтролируемой, становятся для реабилитантов практически непреодолимыми и без адекватной медикаментозной поддержки приводят к возобновлению наркотизации.
Отсюда возникает необходимость длительного терапевтического и профилактического назначения тимоаналептических препаратов, регулирующих и стабилизирующих область аффекта опийного аддикта в общем комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий.
Литература:
Стрелец Н.Н. Клиника наркоманий: основные синдромы и клинические формы // Психиатрия и психофармакотерапия.- 1999.- № 3.
- Иванец Н.Н., Кикулькина М.А. Лечение алкогольной зависимости // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2001.- № 3.
- Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Диденко Т.Ю. с соавт. Применение антидепрессанта коаксила для лечения постабстинентных расстройств (синдрома ангедонии) у больных героиновой наркоманией // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2002.- № 4.
- Khantzian E.J. Opiate addiction: A critique of theory and some implications for treatment // Amer. J. Psychotherapy.– 1974.– V.28.– P. 59-70.