Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ У УЧАЩИХСЯ НПО
Н.М. Попова, С.В. Зинковская
ГУ НИИ псчихического здоровья ТНЦ СО РАМН, ТРМЛ 16, Томск
CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL PECULIARITIES
OF ADOLESCENCES WITH AFFECTIVE DISORDERS STUDYING IN PRIMARY TECHNICAL EDUCATIONAL INSTITUTIONS
N.M. Popova, S.V. Zinkovskaya
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: The investigation of students in primary technical educational institutions with help of standardized clinical and psychological tests showed that 60% of them had moderate and strong depression, 6% of them had high suicidal risk. The typology and peculiarities of depressive disorders in adolescences were described.
В настоящее время состояние здоровья современных детей и подростков вызывает все большую тревогу. Более 5 млн детей России относятся по состоянию здоровья к группе “риска” (1). Проблема охраны здоровья детей и подростков является актуальной. По данным отечественных авторов (2), выявлены доминирующие расстройства: прогрессирующий рост распространенности хронических форм соматической патологии, повышение частоты и распространенности нервно-психических расстройств у детей и подростков, повышение частоты врожденных пороков, “возрождение” старых инфекций (туберкулез, сифилис), нарастание частоты и распространенности детерминированных синдромов и заболеваний (синдрома экологической дезадаптации, синдромов химической и радиационной чувствительности, проявление экзогенной интоксикации, хронических заболеваний полигенной природы), рост распространенности наркоманий среди подростков.
Анализируя динамику заболеваемости детей и подростков (1), определена следующая патология: увеличение частоты эндокринной патологии – в 1,5 раза, костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 1,5 раза, анемии – в 1,3 раза, болезней системы кровообращения – в 1,3 раза, аллергических заболеваний – в 1,3 раза, новообразований – в 1,3 раза, психических расстройств – на 20 %, психосоматических расстройств – в 2 раза. Количество наркотических расстройств возросло в 3,7 раза, наркоманий и токсикоманий – в 15-17 раз, алкогольных психозов – в 15,5 раза, алкоголизма – в 2 раза. Каждая 4-я девочка-подросток имеет изменения репродуктивного здоровья эндокринного и воспалительного генеза.
Социально-экономическая ситуация последних лет привела к ломке общественного сознания и смене жизненных ориентиров десятков миллионов людей. Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации явились коллективной травмой, массовыми социально-стрессовыми расстройствами (ССР). ССР отличают массовый характер, общность социально обусловленных причин и динамика клинических проявлений (среди которых в первый период преобладают неспецифические субдепрессивные, астенические и вегетативные расстройства, а в последующем – социально формируемые расстройства личности и поведения). Последние годы показали, что шлейф ССР распространяется и на семейные отношения, определяя тип воспитания в семье, активно воздействуя на образовательный процесс. Неизбежный шок, который испытывает ребенок при поступлении в детский сад, стрессы, связанные с перегрузкой программ, неправильный выбор педагогических технологий, авторитарный стиль общения – всё это активно снижает адаптивные возможности ребенка и приводит к развитию социально-стрессовых нарушений.
Сохранение психического и соматического здоровья детей и подростков остается актуальной проблемой. Нарушения здоровья связаны как с соматическими заболеваниями и дефектами развития, так и с различными неблагоприятными факторами и стрессами, воздействующими на психику. В настоящее время в условиях социально-экономического кризиса все большую медицинскую и социально-психологическую значимость приобретают вопросы охраны психического здоровья детей и подростков.
Современными исследователями выявлена неблагоприятная тенденция увеличения числа нервно-психических расстройств. Здоровье подрастающего поколения не может рассматриваться в отрыве от здоровья всего населения. В возрасте от рождения до 3 лет 9,6% детей имеют явную психическую патологию, среди дошкольников лишь у 45% отсутствуют признаки болезненных отклонений в психике, среди подростков уровень нервно-психических расстройств достигает 70-80% (4). У детей педиатрического стационара нервно-психические расстройства обнаруживаются в 80,9% случаев (3).
Атмосфера обучения, складывающаяся из совокупности умственных, эмоциональных и физических нагрузок, предъявляет новые, усложненные требования не только к психофизической конституции подростка, но и к целостности его личности, прежде всего к её социально-психологическому уровню.
“Пубертат – это эпоха наиболее интенсивной, аффективной и волевой неустойчивости. В период негативной фазы легко появляются аффективные кризы и кризы настроения во всевозможных вариантах. На этом фоне возникают аномалии поведения вплоть до криминальности, проявляются любые психические болезни и изменения характера” (5). Проблема аффективных расстройств в детском и подростковом возрасте является наиболее актуальной в связи с их неуклонным “омоложением” и возникающими диагностическими трудностями и распространенностью в популяции. Первые аффективные эпизоды в подростковом возрасте имеют сложную полиморфную структуру, что обусловлено психофизиологическими особенностями, а иногда и дисгармоничностью развития личности.
Целью работы являлось изучение аффективных расстройств в подростковом возрасте у учащихся НПО. Исследование проводилось на базе лицеев № 1 и № 16, училища № 19 (центра социальной адаптации), с применением дополнительного функционального обследования (ЭЭГ, ЭХО-графия); определялись общий анализ крови, иммунологический статус на базе амбулаторного отдела ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Обследовано 286 юношей и девушек, в возрасте от 15 до 18 лет, все были осмотрены врачами-интернистами для исключения сопутствующей патологии. В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический методы. По полу обследуемые распределились с явным преобладанием девушек (55%) над юношами (45%). Разработана стандартизированная карта обследуемых, включающая 126 оценочных параметров.
Карта отражает наличие факторов наследственной отягощенности, особенностей психофизического развития, преморбид личности. При исследовании использовались следующие методы: индивидуальная беседа, наблюдение, изучение амбулаторной карты, тесты ПДО, FPI, Розенцвейга, проективные методики “Дом, дерево, человек”, “Несуществующее животное”, “Человек”, шкалы тревожности Тейлора, Филлипса, Спилбергера – Ханина, шкалы депрессии Цунга, Гамильтона, Бека. По данным ПДО ведущими радикалами были эпилептоидный (46%), неустойчивый (41%), тревожный (27%).
Рисуночные тесты позволили судить о высоком уровне депрессии и тревоги как об устойчивой черте личности. 60% обследуемых подростков имели средний и высокий уровни депрессии, из них у 6% был выявлен высокий уровень суицидальных тенденций (методика Полдингера). 26% испытуемых имели склонность к алкоголизации (опросник Менделевича). У 20% подростков отмечено наличие соматической патологии со стороны ЖКТ, опорно-двигательной системы и патология со стороны эндокринной системы – тиреотоксикоз, сахарный диабет. Данные были получены из первичной медицинской документации, дополнительных методов диагностики.
Анализируя полученные данные, можно сделать следующий вывод, что группы были представлены психопатоподобной, тревожной и соматизированной депрессиями. Основные группы F91.0, F91.1, F91.2. Первая группа (психопатоподобной депрессии) составила 40% и характеризовалась превалированием раздражительности, злобности, аффектом недовольства, вспыльчивостью. Эти подростки были склонны к безрассудным, импульсивным действиям и поступкам, имели дисциплинарные взыскания. Вышеописанные проявления сочетались в задержке моторного и речевого развитий (затруднено познание гуманитарных предметов – русского языка и литературы, иностранных языков), что было подтверждено данными ЭЭГ, психологическими методиками, определяющими уровень развития познавательной сферы. Вторая группа (тревожная депрессия) представлена 20% от общего количества обследованных, при этом необходимо учитывать взаимосвязь тревожных расстройств и депрессии в структуре состояния. Это можно представить наличием влияния аффектов тревоги и депрессии (например, усиление тревожности, свойственной преморбиду, при присоединении депрессии). Третья группа (соматизированная депрессия) составила 40% от общего континуума, в основном представлена расстройствами в эндокринной сфере, патологией со стороны ЖКТ и опорно-двигательной системы).
К особенностям депрессивных расстройств в подростковом возрасте относятся: высокая аффективная заряженность, импульсивная реакция на фрустрирующую ситуацию, непродолжительность во времени, недифференцированная направленность реагирования.
Таким образом, изучение аффективных расстройств у подростков системы начального профтехобразования показало, что проявления депрессии многообразны, динамичны и зависят от биологических, конституционально-личностных, социальных факторов, психологических особенностей пубертатного периода, патохарактерологических отклонений.
При работе с подростками необходима комплексная медико-психолого-педагогическая помощь, основанная на динамической, этапной системе, что позволит на ранних этапах выявить группу риска с последующей адаптацией.
Литература:
Баранов А.А. с соавт. Фундаментальные и прикладные исследования по проблеме роста и развития детей и подростков // Рос. педиатр. журн.- 2000.- № 5.
- Вельтищев Ю.Е. Проблема охраны здоровья детей России // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.– 2000. - № 1.
- Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.- СПб., 2000.
- Северный А.А., Шевченко Ю.С., Иовчук Н.М. Психиатрическая помощь детям в России: Сегодня и завтра // Соц. здоровье детей и подростков: регион. опыт и перспективы.- Томск, 2000.
- Tramer M. Lehrbuch der allgemeinen Kinderpsychiatrie.- 4 Aufl.- Basel, Stittgart, 1964.- 549 S.