Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ
РИСКА РЕКУРРЕНТНОСТИ В ТЕЧЕНИИ
ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Г.Г. Симуткин, О.Д. Головин
ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск
CHRONOBIOLOGICAL APPROACH TO RECURRENCE RISK ASSESSMENT IN DEPRESSIVE DISORDERS COURSE
G.G. Simutkin, O.D. Golovin
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: Opportunities of prognosis of recurrent course of depressive disorders are viewed. It can be done by dynamics studying of "individual minute" indices and with the help of Beck’s inventory for measuring depression.
В настоящее время в распоряжении врачей-психиатров, к сожалению, нет надежных критериев, определяющих степень риска повторения депрессивного эпизода у пациента, впервые перенесшего данный эпизод. Согласно современным данным, первичный депрессивный эпизод, независимо от аутохтонности его возникновения или ассоциированности со стрессом в случае, если он отвечает диагностическим критериям ICD-10 или DSM-IV, имеет риск рекуррентного эпизода в 75% случаев в течение первых 5 лет и 85% в течение 9 лет (Каспер С., 1995; Корнетов Н.А., 1998). Имеются данные, что степень выраженности депрессивного эпизода, хронобиологические факторы (циркадианность, циркануальность и предменструальные расстройства настроения), половые, возрастные, нейробиологические факторы, накопление неблагоприятных жизненных стрессовых событий увеличивают риск рекуррентности в течении депрессивных расстройств (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994; Paykel E.S., 1973).
Общепризнанным является факт участия хронобиологических механизмов в патогенезе аффективных расстройств (Papousek M., 1975; Wirz-Justice A., 1983). Одним из модельных феноменов, которому может быть приписана маркерная роль для объективизации хронобиологических нарушений в случае аффективных расстройств, является т.н. «индивидуальная минута». «Индивидуальная минута» является психофизическим аспектом времени, выступая в качестве психического отражения метрических характеристик физического времени и в то же время психофизиологическим аспектом времени, поскольку отражает совокупность биологических ритмов, определенную организацию биологического времени и их взаимосвязь с психическими процессами. В литературе присутствуют указания на уменьшение показателей "индивидуальной минуты" (Носачев Г.Н., 1991; Айрапетов Р.Г., Зимина С.В., 1999), изменение восприятия времени (Kitamura T., Kumar R., 1981) у пациентов, страдающих депрессией.
Целью предпринятого исследования являлось изучение возможности прогнозирования рекуррентности течения депрессивных расстройств.
В исследование было включено 60 больных. Из них 39 женщин (65%) в возрасте 40,8+11,8 года и 21 мужчина (35%) в возрасте 30,5+9,4 года. В когорте обследуемых выделены 3 группы. Первая группа – 20 человек (33,3%) состояла из пациентов с расстройством адаптации (депрессивная реакция). Вторая группа (20 человек – 33,3%) была разделена на 2 подгруппы и включала в себя 10 пациентов (16,7%) с депрессивным эпизодом умеренной степени тяжести с наличием соматических симптомов и 10 пациентов (16,7%) с рекуррентным депрессивным расстройством, текущим депрессивным эпизодом умеренной степени тяжести с наличием соматических симптомов. Третья группа была представлена пациентами с невротическими расстройствами (20 человек – 33,3%), в клиническом фенотипе которых депрессивная симптоматика не играла определяющей роли. Группы пациентов с невротическими расстройствами и депрессивной реакцией служили группами контроля для сравнения показателей длительности «индивидуальной минуты». В ходе исследования прослежена динамика длительности «индивидуальной минуты», изменений балльных показателей по шкале Бека (отражающих тяжесть депрессии) в трех временных срезах: на 0-й (до начала лечения), 14-й и 28-й дни лечения.
Определение «индивидуальной минуты»: в ходе эксперимента выяснялось насколько обследуемый, без внутреннего мысленного подсчета, может точно соотнести продолжительность своей индивидуальной, определяемой субъективно, чувственно минуты с реальной минутой, которая хронометрически регистрировалась с помощью исследователя с определенной точки начала эксперимента. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью статистического пакета Statistica 5.5.
Рис.1. Динамика изменения индивидуальной минуты за 28-дневный период в зависимости от диагноза.
Анализ данных, отраженных на рис. 1, показывает что длительность "индивидуальной минуты" при невротических расстройствах была достоверно (Р<0,05) более приближена к объективной минуте, т.е. к 60 секундам, а наименьшая длительность «индивидуальной минуты» отмечалась в случае рекуррентной депрессии. К 28-му дню исследования, наряду с положительной клинической динамикой во всех 3 группах, показатели «индивидуальной минуты» также проявляли положительную тенденцию в приближении к длительности объективной минуты (т.е. к 60 секундам).
При этом увеличение длительности «индивидуальной минуты» в среднем составило 9 (18,9%) – 14,5 (42%) – 4,9 (17,2%) – 9,1 (17,8%) сек соответственно по группам депрессивная реакция, депрессивный эпизод, рекуррентная депрессия и невротическое расстройство.
Рис.2. Динамика показателей по шкале Бека на 0-й, 14-й и 28-й дни исследования в зависимости от диагноза.
На рис. 2 наглядно показана динамика показателей по шкале Бека на 0-й, 14-й и 28-й дни исследования в зависимости от диагноза. Статистический анализ показывает наличие корреляционных соотношений между длительностью «индивидуальной минуты» и балльной оценкой по шкале Бека. Коэффициент корреляции по Пирсону для этих показателей на 0-й, 14-й и 28-й дни исследования составил 0,42; 0,64 и 0,87 соответственно (P<0,05). Следовательно, взаимосвязь между длительностью «индивидуальной минуты» и уровнем депрессии, оцениваемой по шкале Бека, является обратно пропорциональной: чем больше выраженность депрессии, оцененная по шкале Бека, тем меньше длительность «индивидуальной минуты» и наоборот.
Минимальный прирост по направлению к большей согласованности между субъективным индивидуальным восприятием времени и его объективными показателями отмечался в случае рекуррентного депрессивного расстройства, что, вероятно, может свидетельствовать в пользу наибольшей выраженности десинхроноза в течении основных биологических функций при наличии именно рекуррентного течения депрессивных расстройств.
С учетом данных обстоятельств искажение в показателях «индивидуальной минуты» может служить одним из маркеров степени выраженности этого десинхроноза и в качестве дополнительного опорного признака для прогнозирования последующей рекуррентности в течении депрессивного расстройства. Следует подчеркнуть, что, вероятно, большее значение в клиническом и прогностическом смысле имеет не столько начальное значение «индивидуальной минуты» (уменьшение в случае депрессивной симптоматики), сколько динамика (быстрая или невыраженная) содружественных изменений показателей «индивидуальной минуты» и суммарного балла по шкале Бека.
Данные положения могут носить как теоретический, так и клинически прикладной характер. Тест по измерению длительности «индивидуальной минуты», ориентированный на учет изменений в хронологических оценках пациентов при депрессивных расстройствах, может быть использован как дополнительный диагностический инструмент в отношении депрессивных расстройств: для оценки динамики клинических изменений в состоянии депрессивных пациентов в ходе проводимой терапии и прогнозирования возможности рекуррентности в течении депрессивных расстройств. Менее выраженная динамика соответствующих показателей, даже несмотря на клинически оцениваемую эффективность проводимого лечения, может свидетельствовать о риске рекуррентности в течении депрессивного расстройства и необходимости длительной поддерживающей и профилактической антидепрессивной терапии. Полученные результаты подтверждают необходимость и неслучайность успешности ресинхронизирующих воздействий в случае депрессивных расстройств (депривация сна, сдвиг времени сна и бодрствования, фототерапия, музыкотерапия и др.).
Полученные данные требуют дальнейших исследований и могут позволить оптимизировать как диагностику, так и лечебно-профилактические мероприятия в отношении депрессивных расстройств.
Литература:
Айрапетов Р.Г., Зимина С.В. Суточная динамика восприятия времени у больных аффективными расстройствами // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1999.- Вып.4.- С. 54-55.
- Носачев Г.Н. Восприятие и переживание времени больными с депрессией при маниакально-депрессивном психозе и приступообразной шизофрении // Там же.- 1991.- Вып.1.- С. 114-117.
- Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.- М.: Медицина, 1994.- Т.1.– 671 с.
- Каспер С. Обоснование длительной терапии антидепрессантами // Соц. и клин. психиатрия.– 1995.– № 1.– С. 80-92.
- Корнетов Н.А. Сертралин (золофт): новый в России селективный антидепрессант и его значение в терапии типичных депрессивных расстройств (обзор) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.– 1998.– № 3.– С. 65-79.
- Beck A.T., Ward C. H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psychiatry.- 1961.- V.4.- P.561-571.
- Kitamura T., Kumar R. Time passes slowly for patients with depressive state // Acta psychiat. Scand.- 1982.- V.65, № 6.- P. 415-420.
- Papousek M. Chronobiologische Aspekte der Zyklothymie // Fortschr. Neurol. Psychiatr.– 1975.– Bd 43.– S. 381-440.
- Paykel E.S. Recent life events and clinical depression // Life stress and illness.– Thomas, Springfeld, 1973.– P. 124-163.
- Wirz-Justice A. Biologische Rhytmen und Depression // Therapeutische Umschau.- 1983.- Bd 40.- H.9.- S. 763-768.