Депрессивные расстройства

Вид материала

Содержание

В.В. Собенникова, И.А. Боброва Государственный медицинский университет, Областной психоневрологический диспансер, Иркутск
Medical State University, Regional Psycho-Neurological Dispensary, Irkutsk

Подобный материал:

1 ... 51 52 53 54 55 56 57 58 ... 62

В.В. Собенникова, И.А. Боброва

Государственный медицинский университет,

Областной психоневрологический диспансер, Иркутск

affective and somatoform disorders in

pathological GRIEF reaction structure

V.V. Sobennikova, I.A. Bobrova

Medical State University, Regional Psycho-Neurological

Dispensary, Irkutsk

Summary: Clinic and dynamic of pathological grief reaction (50 patients, 43 women and 7 men among them) after bereavement was studied. Such pathological grief reactions are characterized by polymorphism of symptoms. Besides depressive symptoms there are anxiety and somatoform manifestations. Often depression is atypical and «overlapped» with somatoform disorders, especially in prolonged (more than 6 months) pathological grief reactions. This fact may be connected with pathological protective mechanisms.

Влияние психосоциального стресса, травмирующих жизненных событий на развитие и течение психических и соматических заболеваний привлекает пристальный интерес не только психиатров, но и интернистов. В литературе отмечается связь обращаемости за медицинской помощью, количества предъявляемых соматических жалоб с предшествующей психологической травматизацией (Асанова Л.М. с соавт., 2001; Ng V. et al., 2000). Среди факторов, определяющих травматический дистресс, особое значение придается реакции патологического горя, клинические признаки которой формируют самостоятельный кластер, отличный от тревожных и депрессивных расстройств (Horowitz M.J. et al., 1993). Существенной чертой таких реакций являются частота соматических жалоб и вегетативных дисфункций, «присвоение» болей и жалоб, которые испытывал перед смертью «значимый другой» (Prigerson H.G. et al., 1999). Данные психосоматические и соматоформные расстройства осложняют диагностику и определяют не всегда обоснованную длительную соматотропную терапию (Adler R.H., 1998).

Целью данного исследования было изучение клиники и динамики реакции патологического горя в аспекте анализа соотношения аффективных (депрессивных, тревожных) и соматоформных расстройств.

Использовался клинический метод, статистическая обработка материала осуществлялась с применением модулей программы MS Statistica 5.0. В исследование включались все больные, находившиеся на стационарном лечении в психотерапевтической клинике ИГМУ за период 1998-2001 гг., по поводу нервно-психических расстройств, связанных со смертью близкого человека (50 человек, из них 43 женщины и 7 мужчин). В зависимости от времени обращения к психиатру выделялись больные в «раннем» периоде (до 6 месяцев после психотравмы) – 34 человека и «отдаленном» (свыше 6 месяцев) – 16 человек. Объект экстраординарной утраты определил подразделение больных на группы: 1-я группа – потерявшие ребенка, 23 случая (46,0%); 2-я – родителя, 11 (22,0%); 3-я – супруга 11 (22%); 4-я – сиблинга 3 (6%); 5-я – прочие 2 (4%). Возраст большинства больных (70%) был от 30 до 60 лет (средний возраст 45,9 года).

В остром периоде психопатологическая структура реакций утраты включала депрессивный фон настроения с доминированием тревоги и апатии в аффективном звене. Суицидальные тенденции обнаруживали 27% больных.

Отмечались расстройства сна с разбитостью по утрам, потеря интереса к жизни, переживания смыслоутраты (54%), интеллектуальные затруднения (40,5%), снижение аппетита при неизменной массе тела (27,9%). На этом фоне у половины больных (51,4%) были выражены эмоциональная лабильность, слезливость, а у 13,5% настроение имело дисфорический оттенок. Идеи самообвинения высказывали 8% пациентов, подозрительность и идеи отношения обнаруживали 16,2% больных. В единичных случаях отмечены аффективные иллюзии. Клинически выраженные обсессивные симптомы были представлены в 16,2% наблюдений, фобии смерти, одиночества – в 13,5%.

Соматоформные и вегетосоматические симптомы выявлялись у 59,5% больных, при этом у 27% из них они ограничивались одним органом или системой, у 18,9% – двумя, а у 13,5% – носили множественный характер. Наиболее часто выявлялись колебания АД (27%), мигреноподобные головные боли (35%), потливость, озноб, приливы жара, холода (54%), кардиалгии (24%), боли и вегетативные дисфункции желудочно-кишечного тракта (18,8%), в единичных случаях респираторные и урогенитальные дисфункции (2,7%). Сенестопатии диагностировались у 16,2% больных, а выраженную ипохондрическую фиксацию обнаруживали 18,9% пациентов. В 46% случаев в клинической картине представлены диссоциативные расстройства в форме негрубых двигательных нарушений – слабость в конечностях (43,2%) и расстройств чувствительности или гипестезии (27% случаев).

Среди больных, впервые поступивших на лечение в относительно отдаленном периоде, у 92,3% исследуемых также выявлялся депрессивный фон настроения с преобладанием тревожного (61%) либо апатического (23%) ведущего компонента аффекта. Глубина и выраженность депрессии, однако, существенно нивелировались, переживания утраты были менее яркими, с большей частотой выявлялась эмоциональная лабильность (84,6%), но при этом чаще диагностировался клинически очерченный депрессивный соматический симптомокомплекс (редукция аппетита, снижение массы тела, ранние пробуждения). Суицидальные мысли обнаруживали лишь у 7,7% больных. В клинической картине больший удельный вес приобретала астеническая симптоматика. Расстройства тревожного спектра имели тенденцию к расширению, в ряде наблюдений выступали на первый план в клинической картине. Они включали отражающие психотравму навязчивые воспоминания и мысли (23% пациентов), фобии различного содержания (преимущественно страх за состояние здоровья, страх одиночества) – 38,5%, панические и паникоподобные расстройства – 15,4%.

Соматоформная и вегетативная симптоматика у данных больных была выражена в клинической картине в 74,6% наблюдений. У 28,4% больных соматоформные симптомы имели ограниченный характер, множественные соматоформные симптомы выявлялась у 46,2%. Наиболее часто это были мигренеподобные головные боли (76,9%), колебания АД с тенденцией к гипертензии (61%), патологические сенсации в области сердца (46,1%), неприятные ощущения и дисфункции респираторной системы (46,2%). Количество жалоб со стороны ЖКТ по сравнению с острым периодом существенно уменьшалось (7,7%). В целом отмечалась генерализация соматоформных симптомов с включением регистра, свидетельствующего о диффузном нарушении общего чувства тела – «коэнестезии» (Смулевич А.Б., 1984). Это проявлялось в частоте жалоб (53,8%) на ощущение «вибрации», «тряски» в теле, диффузное чувство мышечной слабости, несистемное головокружение с ощущением неустойчивости (сенестезии). Сенестопатический характер приобретали 46,2% соматических жалоб. Диссоциативные моторные симптомы в большей части наблюдений редуцировались, сохранялись лишь единичные стигмы – «истерический клубок», «каска неврастеника» и малодифференцированные парестезии (53,8%). На этом фоне проявления «соматической» тревоги оформлялись в синдромально-завершенные панические состояния. В 23% случаев данные расстройства сочетались с выраженным ипохондрическим модусом поведения.

Достоверные различия (p<0,05) между группами больных, впервые принимавших лечение в «раннем» и «отдаленном» периодах после психотравмы, касались преобладания в первой группе симптомов депрессии, расстройств сна, в том числе с отсутствием чувства сна. Во второй группе – соматоформных симптомов, в том числе вегетативных дисфункции, коэнестетических нарушений (сенестопатий, «внутреннего дрожания», диффузных парестезий), конверсивных, преимущественно негрубых моторных расстройств.

Выявлены значимые различия в глубине и выраженности расстройств в зависимости от группировки больных по признаку объекта утраты. При сравнении клинической картины в группах больных, перенесших утрату ребенка, с остальными у первых достоверно чаще диагностировались фобии (р<0,05), явления депрессивной и тревожной соматизации, соматоформные симптомы (р<0,01), гипотимный аффект у них чаще сочетался с явлениями эмоциональной лабильности, слезливостью (р<0,02). Следует отметить отсутствие панических состояний в клинической картине данной группы больных.

Суицидальные тенденции представлены преимущественно в группе лиц, потерявших супруга (р<0,05), у них же депрессия в течении заболевания чаще приобретала эндогенноморфные особенности.

Таким образом, патологические реакции горя, связанные с утратой близкого человека, отличает симптоматический полиморфизм с включением, помимо депрессивных симптомов, широкого спектра тревожных и соматоформных проявлений. Депрессивная симптоматика, будучи «осевой», не всегда занимает в клинической картине доминирующее положение, депрессия характеризуется атипичностью, преобладанием тревожного либо апатического аффективного радикала, сочетается, а зачастую и перекрывается соматоформными расстройствами. Такое клиническое оформление можно связать с включением механизмов психологической защиты. В случае пролонгированных (свыше 6 месяцев) патологических состояний обнаруженная тенденция становится более выраженной. Полученные нами данные могут рассматриваться как предварительные. Представляется важным дальнейшее изучение данных расстройств в клинико-динамическом аспекте с целью оптимизации диагностики, терапии и реабилитации.

Литература:

Асанова Л.М., Лаврова Т.Н. Психогенные невротические депрессии у женщин (психопатологический и психосоматический аспект) // Журн. неврологии и психиатрии.- 2001.- Вып.11.- С. 14-18.
Смулевич А.Б., Гиндикин В.Я., Аведисова А.С. Соматизированные психические расстройства в течении психических заболеваний и пограничных состояний (Обзор зарубежной литературы) // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1984.- Вып.8.- С. 1233-1245.
Horowitz M J., Bonanno G A., Holen A. Pathological grief: diagnosis and explanation // Psychosom. Medicine.- 1993.- V. 55.- P. 260-273.
Ng V., Norwood A. Psychological trauma, physical health and somatisation. // Ann. Acad. Med. Singapore.- 2000.- V.29, № 5.- P. 658-664.
Adler R.H. Missed somatic diagnoses-inexcusable, missed psychogenic somatic disorders gentlemans offense // Schweiz. Rundsch. Med. Prax.- 1998.- V.87, № 10.- P. 845-849.
Prigerson G.H., Shear M.K., Jacobs S.C. et al. Consensus criteria for traumatic grief. A preliminary empirical test // Brit. J. Psychiatry.- 1999.- V.174.- P. 67-73.

Blog