Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КОМОРБИДНОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Т.А. Загромова, Н.А. Корнетов,
Э.И. Белобородова, Е.К. Гладилина
Томский Военно-медицинский институт,
ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск
CONSTITUTIONAL CO MORBIDITY ASPECTS OF
STOMACH ULCER AND DEPRESSIVE DISORDERS
Т.А. Zagromova, N.А. Коrnetov, E.I. Beloborodova, Е.К. Gladilina
Тоmsk Army Medical Institute, Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre, Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: It was inspected 100 patients with ulcer disease. The psychological features and prevalence of depressive disorders and their influence on the clinical characteristics of ulcer disease were evaluated. The results show strong comorbidity of ulcer disease and these disorders. Also we have got dates about constitutional conditionality of psychological features of the patients and frequency of mental disorders and their essential influence on the clinical characteristics of ulcer disease. The accumulation of cases of depression at the patients with progressive development of ulcer disease is revealed.
Широкое распространение депрессивных расстройств в общемедицинской практике диктует необходимость учета влияния их на течение соматических заболеваний [2, 8]. При многих соматических заболеваниях психические, поведенческие и психосоциальные расстройства осложняют их течение, влияют на степень выраженности симптоматики, приводят к состоянию бессилия и беспомощности, существенно снижают качество жизни и ее продолжительность [6]. Это можно в полной мере отнести и к язвенной болезни желудка (ЯБ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [3, 5, 7].
Следует отметить, что соотношение биологических и психических компонентов в патогенезе ЯБ все еще является предметом изучения и дискуссии. Как писал Л.И. Аруин, ЯБ настолько сложное заболевание, что попытка отыскать какой-то один этиологический или патогенетический фактор («решающее звено»), по-видимому, безнадежна [3, 4].
С учетом этого наиболее перспективным представляется целостный подход, учитывающий биологические, психические, средовые компоненты в развитии патологических процессов.
Возможность интегративной оценки различных патогенетических факторов успешно реализуется в конституциональном подходе к изучению заболеваний. Нами были получены данные, подтверждающие конституциональную обусловленность клинических проявлений и характера течения ЯБ [1]. Поэтому изучение конституциональных аспектов коморбидности ЯБ и депрессивных расстройств является существенным в оценке закономерностей развития и течения этого заболевания.
В исследовании были поставлены следующие задачи: оценить психологический профиль и изучить частоту встречаемости депрессивных расстройств у больных ЯБ в зависимости от их конституциональной принадлежности; оценить влияние психологических особенностей и депрессивных расстройств на основные клинические проявления ЯБ.
Было обследовано 100 больных ЯБ желудка и ДПК, из них 72 мужчины и 28 женщин. Средний возраст начала заболевания составил 33,2±13,2 года. Во время клинического интервью и объективного обследования регистрировались основные клинические характеристики ЯБ: локализация язвенного процесса, выраженность болевого и диспептического синдромов, вариант течения (прогрессирующее/непрогрессирующее), наличие осложнений, частота обострений, сезонность. Для оценки психологического профиля больных использовали Клиническую Шкалу Самоотчета SCL-90-R (Symptom CheckList-90-Revised, Leonard R., Derogatis, 1991), позволяющую выявить широкий круг психических проблем и психопатологических симптомов. Наличие и выраженность депрессивных расстройств оценивались с использованием опросника Бека, согласно международным диагностическим стандартам. При этом уровень депрессии по опроснику Бека выше 19 баллов считался клиническим нарушением. Для определения конституционально-морфологических типов (КМТ) больных проводилось антропометрическое исследование по методике В.В.Бунака, принятой в НИИ антропологии им. М.В. Ломоносова, с определением индекса Риса – Айзенка [1]. Статистическая обработка проведена с использованием стандартного пакета статистических программ для Windows и включала в себя определение достоверности различий величин (t-критерий Стьюдента, критерий Фишера) и коэффициента корреляции (тетрахорический показатель связи).
При оценке показателей SCL-90-R во всей группе больных наблюдалось преобладание соматизации, навязчивых расстройств, межличностной чувствительности, депрессии и тревоги; показатели этих субшкал достоверно отличались от выраженности фобических, паранойяльных, психотических симптомов, а уровень соматизации был достоверно выше уровня всех остальных субшкал. При сравнении этих показателей в зависимости от конституциональной принадлежности больных были выявлены существенные различия в полярных соматотипических группах (табл. 1). В группе больных с астеническим КМТ выраженность симптомов депрессии, психотизма, навязчивости, межличностной чувствительности и общего индекса проблем была достоверно выше по сравнению с больными с гиперстеническим КМТ. Таким образом, психологические особенности больных ЯБ в существенной мере являются конституционально обусловленными, что отражает единство психофизической организации человеческой индивидуальности.
Таблица 1
Показатели SCL-90-R в полярных соматотипических группах
| Субшкалы SCL-90-R | Показатели при астеническом КМТ | Показатели при гиперстеническом КМТ | Достоверные различия |
| Соматизация (1) | 0,99±0,06 | 0,91±0,07 | - |
| Навязчивость (2) | 1,02±0,05 | 0,58±0,06 | P<0,05 |
| Межличностная чувствительность (3) | 0,88±0,07 | 0,52±0,05 | P<0,05 |
| Депрессия (4) | 0,92±0,06 | 0,51±0,05 | P<0,05 |
| Тревога (5) | 0,86±0,05 | 0,57±0,96 | - |
| Раздражительность (6) | 0,54±0,05 | 0,67±0,06 | - |
| Фобия (7) | 0,47±0,05 | 0,28±0,04 | - |
| Паранойяльные черты (8) | 0,73±0,05 | 0,60±0,05 | - |
| Психотизм (9) | 0,53±0,06 | 0,23±0,04 | P<0,05 |
| Общий индекс проблем (10) | 0,92±0,07 | 0,53±0,05 | P<0,05 |
При анализе выраженности психологических симптомов в зависимости от клинических характеристик ЯБ выявлены определенные зависимости. Выраженность симптомов фобической тревоги была достоверно выше в группе больных с сезонными обострениями по сравнению с больными, у которых не прослеживалась сезонность обострений (0,43±0,04 и 0,17±0,03; р<0,05). Показатели ряда субшкал существенно отличались в зависимости от частоты обострений. В группе больных с частыми обострениями (3 и более раз в год) по сравнению с группой больных с редкими обострениями (реже 1 раза в год) значительно выше были показатели навязчивости (1,48±0,05 и 0,63±0,05; р<0,05), депрессии (1,13±0,06 и 0,45±0,05; р<0,05), раздражительности (1,08±0,07 и 0,39±0,05; р<0,01) и психотизма (0,70±0,05 и 0,21±0,04; р<0,05).
Значения субшкалы паранойяльных симптомов существенно отличались в зависимости от выраженности болевого синдрома: при резко выраженном болевом синдроме – 0,57±0,05, при слабовыраженном – 0,04±0,003 (р<0,05). Стоит также отметить четкую связь показателей SCL-90-R с полом больных: у женщин все показатели шкалы были достоверно выше.
При анализе показателей опросника Бека получены следующие результаты. У 26 пациентов (26%) отмечен уровень депрессии, соответствующий клиническому нарушению, тогда как в популяции распространенность депрессивных расстройств оценивается в 8-10% [8]. Таким образом, можно говорить о выраженной коморбидности ЯБ и депрессивных расстройств. При сравнении распределения соматотипов во всей группе больных и в подгруппах с высоким уровнем депрессии оказалось, что астенический соматотип наблюдался достоверно чаще, а нормостенический – достоверно реже у больных с коморбидными расстройствами (табл.3). Следовательно, соматотипическая принадлежность определенным образом влияет на выраженность депрессии у больных ЯБ.
Таблица 2
Распределение КМТ среди всех больных и
среди больных с высоким уровнем депрессии
| Типы телосложения | Вся группа больных | Больные с клиническим уровнем депрессии | Достоверность различий | ||
| абс | % | абс | % | | |
| Гиперстенический | 33 | 33,0 | 9 | 34,6 | Р>0,05 |
| Нормостенический | 37 | 37,0 | 5 | 19,3 | Р<0,05 |
| Астенический | 30 | 30,0 | 12 | 46,1 | Р<0,01 |
| Итого | 100 | 100,0 | 26 | 100,0 | |
Получены существенные различия в частоте и выраженности депрессивных расстройств в зависимости от пола пациентов. Так, частота депрессивных расстройств у женщин составила 57% (n=16), у мужчин – 13,9% (n=10), р<0,05. Средние значения опросника Бека составили у женщин и мужчин 20,3±0,58 и 16,8±0,47 (р<0,05). При корреляционном анализе была также определена достоверная связь женского пола с высоким уровнем депрессии (r=0,3, p<0,05).
При оценке влияния депрессии на клинические проявления ЯБ мы получили статистически значимые результаты. Депрессия существенно влияла на частоту обострений ЯБ и выраженность диспептического синдрома в клинике обострения.
При высоком уровне депрессии частые обострения ЯБ встречались у 19,3% больных, тогда как в группе больных без депрессии частые обострения были у 5,4% больных (р<0,05); а выраженный диспептический синдром наблюдался у 38,5 и 9,5% больных (р<0,01).
При высоком уровне депрессии отмечена корреляционная связь с прогрессирующим течением ЯБ, которое наблюдалось у 61,5% больных в этой группе и у 24,3% больных без депрессии (r=0,486, р<0,001).
Таким образом, сопутствующее депрессивное расстройство оказывает существенное влияние на выраженность симптомов и характер течения ЯБ. Дальнейшее изучение и уточнение этих вопросов имеет существенное значение для терапевтической стратегии и выработки определенных стандартов подхода к терапии ЯБ, которая сочетается с клинически выраженными психическими и поведенческими нарушениями.
Литература:
Белобородова Э.И, Корнетов Н.А., Загромова Т.А Частота возникновения и особенности течения язвенной болезни у лиц с разным конституциональным морфофенотипом // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1995.- № 1.- С. 40-45.
- Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологической практике: через психосоматический дуализм к распознаванию и терапии // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии.- 1999.- № 8-9.- С. 39-44.
- Циммерман Я.С., Телянер И.И., Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1998.- № 3.- С. 35-41.
- Циммерман Я.С. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни // Клин. медицина.- 1999.- № 8.- С. 9-15.
- Adami H.-O., Bergstrom R., Nyren O. et al. Is Duodenal Ulcer Realy a Psychosomatic Disease? // Scand. J. Gastroent.- 1987.- V.22, №. 7.- P. 889-896.
- Drossman D.A., Creed F.H., Fava G.A. et al. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders // Gastroent. Intern.- 1995.- V.8, № 2.- P. 47-90.
- Magni G., Di Mario F., Trinciarelli G. et al. Personality factors in chronic gastric and duodenal ulcers // Gastroent. Clin. Biol.- 1988.- V.12, № 12.- P. 926-930.
- Schulberg H.C., Burn B.J. Mental Disorders In Primary Care: Epidemiologic, Diagnostic and Treatment Research Directions // Gen. Hosp. Psychiatry.- 1988.- V.10.- P. 79-87.