Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ПРЕДИКЦИИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Д.Ф. Ибрагимов
ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва
PSYCHOLOGICAL FACTORS IN PREDICTION OF PSYCHO PHARMACOTHERAPY EFFECTIVENESS IN DEPRESSIVE DISORDERS
D.F.Ibragimov
V.P. Serbsky State Scientific Centre of social and forensic
psychiatry, Moscow
Summary: In this article you can find information about the role of psychological factors in psychopharmacological treatment. This research demonstrates that some personality features (rigidity, introversion, sensitivity, anxiety) play an important role in formation of clinic and coping-processes and can point out the individual response to antidepressive therapy of depressive disorders.
В последние годы акцент с изучения эффективности антидепрессантов сместился на исследование вопросов индивидуальной чувствительности к тимоаналептической терапии. Особую актуальность в связи с этим приобрела проблема выявления предикторов эффективности антидепрессантов. При этом обоснованно поднимается вопрос о роли психологических факторов (мотивации больного на терапию, внутренней картины болезни, копинг-процессов, индивидуально-типологических особенностей) при проведении психофармакологического лечения.
Целью данного исследования явилось изучение влияния психологических факторов на эффективность терапии антидепрессантами. Была исследована вероятностная выборка, состоящая из 50 больных (41 женщина и 9 мужчин, средний возраст – 47±9,8 года), у которых в соответствии с МКБ-10 были выявлены: дистимия, депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство (текущий эпизод средней или лёгкой степени), смешанное тревожное и депрессивное расстройство. В исследовании использовались следующие методы: клинико-психопатологический с применением клинико-диагностической шкалы депрессии Гамильтона, клинико-психологический (ИТО – индивидуально-типологический опросник, индикатор стратегии преодоления, опросник ВКБ) и статистический. В течение 6 недель депрессивным больным проводилась монотерапия одним из нижеперечисленных антидепрессантов (коаксил 37,5 мг/сут, ремерон 15-30 мг/сут, анафранил 50-75 мг/сут). К респондерам были отнесены больные, у которых на фоне терапии отмечалась редукция по шкале Гамильтона на 50% и более; к нонреспондерам – пациенты, у которых редукция общего счёта составила менее 50%.
В обеих группах преобладали такие индивидуально-личностные свойства, как тревожность, сензитивность, лабильность и интровертированность. При этом в группе респондеров (38 человек, 76%) ригидность и интроверсия проявлялись на уровне акцентуации, в то время как сензитивность и тревожность – на дезадаптирующем. В группе нонреспондеров (12 человек, 24%) обнаружены противоположные тенденции личностных факторов: акцентуированный уровень сензитивности и тревожности сочетался с ригидностью и интроверсией, достигающими степени дезадаптации. Тревожно-истерический тип внутренней картины болезни превалировал у респондеров и сопровождался эмоциональным уровнем психического отражения своего заболевания и высокой мотивацией на проводимое лечение. В то же время у нонреспондеров доминировали интеллектуальный уровень психического отражения заболевания и ипохондрический тип внутренней картины болезни с гипергнозией, разработкой стойкой, труднокорригируемой концепции своей болезни. Эти больные достаточно часто «уходили» от терапевтического альянса и самостоятельно прекращали курс проводимой терапии, имея низкую мотивацию к применению антидепрессантов. Адаптивная копинг-стратегия «решение проблемы» встречалась примерно с равной частотой в обеих группах (38,3% у респондеров и 36,6% у нонреспондеров), тогда как «поиск социальной поддержки» выявлялся преимущественно у респондеров (44% против 34,4%), а дезадаптивная стратегия «избегание» преобладала у нонреспондеров (29% против 17,7%).
Личностная предиспозиция в обеих группах проявлялась на дезадаптивном уровне. Однако, при выявленном у респондеров «гармоничном» типе у нонреспондеров наблюдался «конфликтный» тип ведущих тенденций, который проявлялся разнонаправленным сочетанием радикалов. Личностные особенности нонреспондеров формировали ригидность аффективных реакций, фиксацию на психогениях с интроспективной направленностью когнитивного восприятия. В группе респондеров превалировал поиск внешних ситуационно-обусловленных причин развившегося состояния, сопровождающихся эмоционально лабильным реагированием на психогении.
Данные способы реагирования на депрессивное расстройство фактически предопределяли стратегию его преодоления – с преобладанием у респондеров поиска социальной поддержки, а у нонреспондеров стратегии избегания.
Результаты проведённого исследования продемонстрировали, что личностные характеристики играют особую роль в формировании внутренней картины болезни и копинг-процессах и могут указывать на индивидуальную чувствительность к тимоаналептической терапии депрессивных расстройств.
РЕАКЦИИ «КАПИТУЛЯЦИИ» ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ЛИЧНОСТИ С ЧЕРТАМИ ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ
Н.А. Ильина, Д.В. Иконников
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
CAPITULATION» REACTIONS IN PERSONALITY DISORDERS WITH FEATURES OF DEPENDENT BEHAVIOR
N.A. Ilyina, D.V. Ikonnikov
Mental Health Research Institute, RAMS, Moscow
Summary: 31 patients with signs of dependent personality disorder (F60.7) were examined. Clinical findings testify to close correlation between reactive states («capitulation» reactions) and personality disorders. One of the most substantial characteristic of them is prominent infantilism with predisposition to depressive reactions. The typology of «capitulation» reactions» is presented.
Общим клиническим проявлением реакций «капитуляции» (РК) (Allan R.B., 1998) является психогенно спровоцированная стрессами, связанными с производственными или бытовыми проблемами, тревожная депрессия (Смулевич А.Б., 1987) с чувством беспомощности, навязчивыми сомнениями, идеями вины, несостоятельности, стремлением устраниться из «непереносимой» ситуации, отражающими содержательный комплекс, в ряде случаев приобретающая признаки эндогенизации. Полученные клинические данные свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи реактивных состояний рассматриваемого типа с расстройствами личности; одной из существенных характеристик последних является выраженный инфантилизм со склонностью к депрессивному типу реагирования (пессимистическая оценка событий, идеи малоценности, персистирующие даже при отсутствии психогении).
Работа проведена в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН. Выборка представлена 31 пациентом (21 мужчина и 10 женщин в возрасте от 20 до 63 лет, средний возраст – 36,9 года). Общим свойством, несмотря на различия структуры личности, у всех пациентов служит наличие выраженных в той или иной степени признаков зависимого расстройства личности – F60.7 (по критериям МКБ-10).
Как показали результаты исследования, гетерогенность РК (неоднородность механизмов возникновения, клинических проявлений) связана с различием в структуре личностного предрасположения. Задачей исследования являлось установление этих зависимостей.
Депрессия с растерянностью сопровождается острым чувством собственной несостоятельности, элементами псевдодеменции, грубым манипулятивным поведением, демонстрацией беспомощности, ипохондрической настроенностью, развитием на высоте состояния подозрительности, нестойких, несистематизированных идей отношения, нарастающих явлений моторной и идеаторой заторможенности, достигающих уровня субступора.
Реактивное состояние возникает в ответ на условно патогенное стрессорное воздействие: малейшую угрозу изменения сложившегося, привычного жизненного распорядка, круга общения с необходимостью самостоятельных решений, действий. Почвой для формирования психогенно провоцированной депрессии служат стойкое псевдопсихопатическое состояние (РЭП, аутохтонная астения, нажитой инфантилизм с постоянной потребностью в опеке и уходе – резидуальное состояние по типу пассивно-зависимых (Максимов В.И., 1987).
Эндореактивная дистимия с актуализацией зависимых черт характеризуется развитием депрессивных идей самоуничижения, осознанием своей профессиональной непригодности при выраженном страхе обнаружить некомпетентность с попытками исключить общение с окружающим миром, утренним ухудшением самочувствия, выраженными явлениями агрипнии и анорексии, тоской, навязчивыми сомнениями в правильности предпринятых действий, тревогой, переходящей в панику, чувством бесперспективности, приводящим к суицидальному поведению. Реактивное состояние развивается в ситуациях «аврала» и необходимости самостоятельного решения организационных вопросов на службе. Эндореактивная дистимия формируется у личностей тревожно-ананкастического круга с латентными признаками зависимости (недостаточная бытовая приспособленность, неумение решать социальные вопросы без опоры на супруга) при удовлетворительной в целом адаптации, обязательности, исполнительности, щепетильности, упорстве в достижении целей, с потребностью в перепроверках своих действий, принятии взвешенных решений, стремлением сохранить репутацию, занимать хоть и невысокую, но устойчивую позицию в профессиональной сфере.
Зафиксирована истеродепрессия с идеями обвинения в адрес наставников за «неумелую и неправильную» организацию труда с попытками оправдания собственной бездеятельности, уклонения от обязанностей и активными поисками сочувствия, дисфорией, тревожными руминациями с опасениями за исход ситуации, сопровождающимися многообразием астенических, вегетативных и конверсионных проявлений, соматизацией. Стрессорным фактором является увеличение нагрузки и ответственности в семье или на службе, опасения не справиться с поставленными задачами. Истеродепрессия манифестирует у гистрионных личностей с чертами тревожности, неуверенностью в себе, нуждающихся в постоянном руководстве и контроле со стороны «опекуна», склонных к избеганию трудностей, со стремлением переложить свои обязанности на других.