Geum.ru

Депрессивные расстройства

Вид материалаДокументы

Содержание


Winter depression: 15-y studying in Novosibirsk K.V. Danilenko Institute of Internal Medicine SB RAMS, Novosibirsk
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   62

Winter depression: 15-y studying in Novosibirsk

K.V. Danilenko

Institute of Internal Medicine SB RAMS, Novosibirsk


Summary: The study of winter depression in Novosibirsk has been started in 1987. During 15 years, 250 patients has been diagnosed by the author. The clinical profile of the disorder and its calculated prevalence (~1,8%) were found to be similar to those described in England, Canada, North USA, Sweden, Netherlands, etc. Light therapy for 1 week only with bright light or dawn simulation resulted in a ~50% improvement of winter state (N ~ 100). The results suggest a high prevalence of winter depression and a need in light therapy among population living at the middle and high latitudes of Russia.

В 1986 г. сведения о существовании зимней депрессии, впервые научно изложенные в статье Rosental et al. (1984), дошли до сотрудника лаборатории биоритмологии Института физиологии СО РАМН Новосибирска А. А. Путилова. Обратил на них внимание в то время и директор Института терапии СО РАМН академик РАМН Ю.П. Никитин. Изучение зимней депрессии в Новосибирске началось осенью 1987 г. с поиска врачом К.В. Даниленко пациентов в психиатрических клиниках города.

Увы, из 232 опрошенных только у 2 клиническая картина напоминала зимнюю депрессию, описанную в упомянутой статье. Удача улыбнулась через год: уже третья пациентка, пришедшая на прием по объявлению в газете, оказалась настолько типичной по клинической картине, что не оставалось сомнения в существовании этого синдрома, и в дальнейшем ее история легла в основу брошюры "Светолечение зимней депрессии" (Путилов и др., 1990). В клинике соседствующего Института клинической и экспериментальной медицины СО РАМН проводилось стационарное обследование и светолечение лиц с зимней депрессией в течение 4 лет подряд. Уже в 1988-1989 гг. 7 пациентов с зимней депрессией получили двухнедельный курс светолечения. Для светолечения трудно было подобрать светильник, который бы давал яркий свет рекомендуемой интенсивности (2500 люкс), и, с другой стороны, был бы хорошо рассеянным. В конечном итоге такой светильник был найден – использовался светильник уличного освещения типа "торшер" с лампой ДРЛ-250, который ставился на стол, и 4 человека могли сидеть вокруг на расстоянии 50 см (от плафона до глаз).

С тех пор в Новосибирске проведен не один десяток исследований по зимней депрессии. Это всегда было обоюдовыгодное сотрудничество: исследователям важно было получить информацию, а лицам с зимней депрессией – помощь. За 15 лет по материалам исследований защищено 4 диссертации – 3 кандидатских (Даниленко, 1994; Пасынкова, 1999; Пинхасов, 1999) и 1 докторская (Путилов, 1998), опубликовано 12 статей в рецензируемых журналах (10 из них – в зарубежной печати), одно методическое пособие (Короленко и др., 2001). Исследования всегда координировались с деятельностью коллег из международного Общества светолечения и биоритмов (Putilov et al., 1991).

За 15 лет автором диагностировано около 250 случаев зимней депрессии. Хотя в критериях диагностики DSM-III-R (1997), МКБ-10 (1993), DSM-IV (1994) понятие трактуется более широко (как сезонное аффективное расстройство или большой депрессивный эпизод, который наступает в определенное время года), на деле регулярный сезонный паттерн демонстрирует только зимняя депрессия, так как ее повторяемость из года в год связана с наступлением коротких дней, и происходит у людей, чувствительных к нехватке света (намного реже встречается летняя депрессия, возникающая в тропиках в ответ на жару). Опрос работников Новосибирского хлопчатобумажного комбината в 1992 г. (N=431) выявил колебания самочувствия по типу "зимой – хуже, летом – лучше" у 29% опрошенных. Это был самый частый ответ на вопрос о наличии месяцев в году с хорошим или плохим самочувствием (на втором месте – ранняя весна как худшее время года для самочувствия, 20%). По представленности симптомов зимнего ухудшения население представляет континуум (Kasper et al., 1989): от одного-двух слабовыраженных симптомов у большинства до развернутой картины депрессии на верхушке пирамиды.

Расчетная распространенность непосредственно зимней депрессии в Новосибирске составила 1,8%, что совпадает с показателями распространенности расстройства в Англии (2,4% – Michalak et al., 2001) и Канаде (1,7-2,2% – Lam and Levitt, 1999).

У большинства из 250 лиц с выявленной зимней депрессией зафиксирована депрессия с атипичными чертами (DSM-IV, 1994). Клиническая картина однотипна: апатия, подавленность, раздражительность, анергия, гиперсомния, повышение аппетита и веса, пристрастие к сладкому и мучному. Частота данных симптомов в группе составляет от 70 до 100%. На протяжении зимы могут также появляться тревожность, суицидальные мотивы. Страдают чаще женщины в возрасте от 15 лет. В половине случаев удается выявить родственников с подобной сезонозависимостью. Зимняя депрессия редко бывает выраженной, зачастую пациенты сравнивают ее с зимней спячкой. Весной-летом наблюдается состояние эу-, гипертимии, реже – гипомании. Характерной особенностью истинно зимней депрессии является ее четкая зависимость от условий освещенности (как естественных, так и искусственных, при светолечении).

В оставшейся группе пациентов с зимней депрессией клиническая картина гетерогенна. Выделяют зимнюю депрессию с неполной летней ремиссией, дистимию с зимним ухудшением (Lam et al., 2001). Согласно складывающемуся представлению о генезе развития зимней депрессии, в данных подтипах вклад психопатологических факторов преобладает над сезонными

Отдельно стоит выделить случаи с очерченной (за один день) сменой фаз осенне-зимней депрессии и весенне-летней (гипо)мании, развившиеся на фоне контузии головного мозга, системного васкулита или по неизвестным причинам, а также возникновение зимней депрессии после операции на головном мозге (таламусе) или в результате ушиба головного мозга у ранее сезононезависимых лиц.

Последние примеры свидетельствуют о заинтересованности определенных структур нейромедиаторов в патогенезе зимней депрессии и хуже поддаются светолечению. Наблюдались случаи и сочетанной патологии, например, шизофрении и зимней депрессии. Наиболее часто приходится дифференцировать зимнюю депрессию с гипотиреозом. Не исключено, что сезонная составляющая генеза клинической картины зимней депрессии обусловлена тиреоидной дисфункцией, которая часто выявляется у пациентов (Raitiere, 1992).

Светолечение получили более 100 пациентов с зимней депрессией. Стандартный курс – 7 дней, ежедневно, утром, после пробуждения. При лечении ярким светом расстояние от экрана светильника до глаз варьировало от 30 до 50 см, интенсивность света – от 2500 до 6000 люкс, а продолжительность сеанса – от 45 до 120 минут. Во время сеанса главное, чтобы оба глаза были открыты и доступны свету. Использовались люминесцентные лампы или ДРЛ-250. Светолечение ярким светом признано методом выбора при лечении зимней депрессии (Lam, Levitt, 1999) и используется в мире уже 20 лет.

Менее испытанным является светолечение при помощи рассветного устройства с лампой накаливания 60 ватт. Известно оно с 1988 г. (Terman et al., 1989) и "берет" не яркостью, а тем, что лица с зимней депрессией чувствительны к закату и рассвету. Данный метод позволяет экономить время – перед светильником не надо сидеть, он имитирует закат и рассвет, когда человек спит. Пациентам рекомендовалось "добирать" дозу света после пробуждения с рассветом в течение 15 минут, расположив рассветное устройство на удалении 30 см (250 люкс) от глаз.

На данный момент 15 пациентов в Новосибирске прошли 7-дневный курс лечения ярким светом и искусственным рассветом. Статистический анализ пока не выявил преимущества первого над вторым. Снижение баллов по модифицированной самооценочной 29-пунктной шкале депрессии Гамильтона SIGH-SAD-SR (Williams et al., 1988) составило 55±5% после курса лечения ярким светом и 44±9% после курса воздействия искусственным рассветом (p=0.22), что совпадает с последними данными (Terman, Terman, 2002). Предпочтение было явно в пользу рассветного устройства: пациенты отмечали его более мягкое, приятное действие, способность экономить время, компактность и привлекательный дизайн.

Таким образом, поликлиническим отделением клиники НИИ терапии СО РАМН проводятся активное выявление и амбулаторное лечение жителей Новосибирска, страдающих зимней депрессией.

Литература:

  1. Даниленко К.В. Клинико-биохимический анализ симптомов вегетативной дисфункции при сезонном аффективном расстройстве: Автореф. дис. … к.м.н.- Новосибирск, 1994.- 21 с.
  2. Короленко Ц.П., Пасынкова Н.Р., Вольф Н.В. Сезонное аффективное расстройство: Метод. рекомендации.- Новосибирск, 2001.
  3. Пасынкова Н.Р. Особенности пространственной организации электрической активности коры головного мозга при сезонном аффективном расстройстве: Автореф. дис. … к.м.н.- Новосибирск, 1999.- 17 с.
  4. Пинхасов Б.Б. Аффективные расстройства в клинике внутренних болезней и немедикаментозные методы их коррекции: Автореф. дис. … к.м.н.- Новосибирск, 1999.- 18 с.
  5. Путилов А.А., Даниленко К.В., Вольф Н.В. c соавт. Светолечение зимней депрессии: о нетрадиционном методе лечения неизвестной болезни.- Новосибирск, 1990.- 50 с.
  6. Путилов А.А. Хронофизиологические механизмы, опосредующие действие яркого света на активность и настроение человека: Автореф. дис. … д.б.н.- Новосибирск, 1998.- 32 с.
  7. Kasper S., Rogers S.L.B., Yancey A. et al. Phototherapy in individuals with and without subsyndromal seasonal affective disorder // Arch. Gen. Psychiat.- 1989.- V.46.- P. 837-844.
  8. Lam R.W., Levitt A.J. Canadian Consensus Guidelines for the Treatment of Seasonal Affective Disorder.- Canada: Clinical and Academic Publishing, 1999.
  9. Lam R.W., Tam E.M., Yatham L.N. et al. Seasonal depression. The dual vulnerability hypothesis revisited // J. Affect. Disord.- 2001.- V.63.- P. 123-132.
  10. Michalak E.E., Wilkinson C., Dowrick C., Wilkinson G. Seasonal affective disorder: prevalence, detection and current treatment in North Wales // Brit. J. Psychiat.- 2001.- V.179.- P. 31-34.
  11. Putilov A.A., Danilenko K.V., Volf N.V. et al. Chronophysiological aspects of light treatment for seasonal affective disorder: Siberian studies // Light Treatment Biol. Rhythms.- 1991.- V.3.- P. 43-45.
  12. Raitiere M.N. Clinical evidence for thyroid dysfunction in patients with seasonal affective disorder // Psychoneuroendocrin.- 1992.- V.17.- P. 231-241.
  13. Rosenthal N.E., Sack D.A., Gillin J.C. et al. Seasonal affective disorder: a description of the syndrome and preliminary findings with light therapy // Arch. Gen. Psychiat.- 1984.- V.41.- P. 72-80.
  14. Terman M., Schlager D., Fairhurst S. et al. Dawn and dusk simulation as a therapeutic intervention // Biol. Psychiat.- 1989.- V.25.- P. 966-970.
  15. Terman M., Terman J.S. Randomized, controlled trial of bright light, dawn simulation and negative air ionization for winter depression // Soc. Light. Treatment Biol. Rhythms.- 2002.-V.14.- P. 25.
  16. Williams J.B.W., Link M.J., Rosenthal N.E., Terman M. Structured interview guide for the Hamilton depression rating scale: seasonal affective disorder version (SIGH-SAD).- New York: Psychiatric Institute, 1988.