Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
ОСОБЕННОСТИ НЕГАТИВНЫХ ФОРМ РЕАГИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ НА ДИАГНОСТИКУ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Т.Е. Грушковская
НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН,
Муниципальное ЛПМУ Поликлиника № 7, Томск
PECULIARITIES OF NEGATIVE RESPONSE TO
DIAGNOSIS OF DEPRESSIVE DISORDERS
IN PATIENTS OF TERRITORIAL POLYCLINIC
Т.Е. Grushkovskaya
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci, Polyclinic № 7, Tomsk
Summary: Types of response and subjective reasons of resigning antidepressants in patients with depressive disorders undergoing medical treatment in territorial polyclinic at therapeutist are viewed.
Целью данного исследования являлось изучение форм реагирования и субъективных причин отказа от лечения антидепрессантами пациентов с диагностированными депрессивными расстройствами (ДР). Оно было проведено в ходе реализации специальной программы “Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети” (руководитель – проф. В.Н. Краснов) среди пациентов территориальной поликлиники.
Исследование проводилось в несколько этапов: скрининг депрессивных расстройств среди пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью к терапевту в территориальную поликлинику с помощью опросника Краснова. Пациентам, набиравшим соответствующее значение сочетания положительных ответов, предлагалось заполнить шкалу самооценки депрессии А. Бека. Далее проводилась клиническая диагностика депрессивных расстройств по критериям МКБ-10; осуществлялся отбор пациентов для терапии ДР; по показаниям назначались фармако- и/или психотерапия, комбинированное лечение ДР и соматических заболеваний, динамическое наблюдение и заключительная клиническая оценка. В ходе диагностического и терапевтического процессов в период проведения исследования по мере обсуждения отдельных симптомов и психологических проблем пациентов появилась возможность сделать обобщения относительно представлений пациентов о психиатрии, психиатрической помощи, готовности ее принять. Например, на предложение заполнить скрининговую анкету-опросник отказов не было. В данном случае варианты эмоционального отношения к процедуре укладывались в диапазоне от вялого “не жалко же бумагу тратить” до явно заинтересованного “ну-ка, ну-ка, посмотрим”.
На последующее предложение заполнить шкалу Бека формы эмоционального реагирования можно было разделить на три группы. Пациенты первой группы характеризовались повышенной настороженностью. Они сначала напряженно спрашивали: “Что-то не так?”, сразу очень внимательно прочитывали предлагаемые варианты ответов, постепенно происходило расслабление с ускорением выбора вариантов и явной демонстрацией своего благополучия и облегчения. Вторая группа лиц может быть охарактеризована как имеющие скрытую ангедонию; им присуща спокойная констатация депрессивных нарушений “подпорогового” уровня с выводом: “А чему удивляться – сейчас вся жизнь такая”. Третья группа обследуемых в поликлинике реагировали на второй опросник с каким-то внутренним осознанием по мере заполнения шкалы: “Да в общем-то я давно догадываюсь, что со мной что-то не так…”.
При проведении исследования выявлялись различные варианты построения комплайенса. Так, на этапе назначения антидепрессивной терапии возникла проблема отказов пациентов от лечения. Они составили около 40% среди тех, у кого депрессия была выявлена. Фабула отказа сводилась к одной из четырех основных форм реагирования на предложение лекарственной терапии. Первая – категорическое отрицание: “У меня нет и не может быть депрессии как заболевания, потому что это психическая болезнь, а я точно знаю, что я – не “псих” ; поэтому нет смысла во мне копаться” – так считали 6,5% пациентов, у которых выявлены нарушения с признаками депрессии, и 16% отказавшихся от психиатрической помощи. 75% таких отказов составили мужчины. Во второй группе было 8% отказавшихся от специализированной помощи (3% от всех, у кого выявлены ДР). Они были испуганы и даже обижены, что их состояние относится к разряду психического расстройства. Они категорически были против препаратов, используемых в психиатрии: “Возможно, сейчас я не в форме/распустила нервы, но это не повод, чтобы принимать таблетки для психов”, “лучше не попадаться в руки психиатров, а то они все равно что-нибудь накопают, посадят на свои лекарства, а там, точно, до дурдома рукой подать”. В третьей группе 26% отказавшихся от психиатрической помощи (11% от всех выявленных) причины отказа выносят за рамки личной ответственности за свой душевный комфорт: “Я догадываюсь, что со мной что-то не так, и, вероятно, это каким-то образом можно корректировать, но у меня на это совершенно нет времени”. В четвертой группе 50% отказавшихся (21% от всех выявленных) непоколебимо уверены в несерьезности депрессии. Они охотно соглашаются с тем, что причина их дискомфортного состояния внутри них, но именно это и выставляют в качестве защиты на предложение помощи. Они считают неприличным выносить это на обсуждение, подобно «сору из избы». Свое состояние предпочитают не оценивать как болезненное и поэтому отказываются от лечения.
Представленный предварительный анализ форм реагирования на диагноз ДР и предложение лечения в территориальной поликлинике необходим для разработки специальных техник построения более продуктивного комплайенса и снижения процента отказа пациентов от лечения антидепрессантами.