Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
О НЕКОТОРЫХ ПРОБЛЕМАХ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ШИЗОАФФЕКТИВНОГО РАСССТРОЙСТВА
Н.Э. Головаха, А.В. Семке
ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск
SOME PROBLEMS IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SCHIZOAFFECTIVE DISORDERS
N.E. Golovaha, A.V. Semke
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: This paper reflects some problems of diagnosis and treatment of schizoaffective disorder. In spite of proved efficacy of normothymics currently they are insufficiently applied in treatment and relapse prevention of schizoaffective disorder what was revealed in catamnestic investigation of patients with disorder in question.
Основными препаратами в лечении и профилактике расстройств с фазным течением традиционно являются нормотимики. Особую роль они играют в предупреждении рецидивов и рекомендуются как при маниакальном, так и при смешанном типах шизоаффективного расстройства с целью лечения и профилактики приступов (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994; Краснов В.Н., Гурович И.Я., 1999). Мнения об эффективности терапии нейролептиками и их профилактическом действии при шизоаффективом расстройстве неоднозначны. Некоторые авторы вообще против использования типичных нейролептиков (Точилов В.А., 1999). Существуют многочисленные работы, свидетельствующие о нецелесообразности использования нейролептиков в период ремиссии, побочные действия которых только ухудшают адаптацию пациентов (Красик Е.Д. с соавт., 1980). Несмотря на имеющиеся данные о необходимости назначения нормотимиков, есть указания на недостаточно частое их применение (Точилов В.А., 1999). Недостаточная диагностика данной группы расстройств и отнесение этих случаев в группу шизофрении приводят к тому, что основными препаратами, используемыми в лечении таких пациентов, являются нейролептики. Даже в случаях, где был выставлен диагноз «шизоаффективное расстройство», нормотимики применяются не всегда.
Нами проведено катамнестическое исследование 23 пациентов с шизоаффективным расстройством: 11 пациентов с диагнозом «шизоаффективное расстройство, маниакальный тип» и 12 пациентов с диагнозом «шизоаффективное расстройство, смешанный тип». В процессе исследования были изучены амбулаторные карты и истории болезни с целью определения частоты использования нормотимиков для лечения и профилактики приступов. Пациенты перенесли от 2 до 10 приступов с аффективной симптоматикой и симптомами шизофрении. 13 (56,5%) человек получали нормотимики при каждом обострении, 12 (52,2%) получали поддерживающую терапию после каждого приступа.
Литература:
Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2-х т.: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1994.
- Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред. Краснова В.Н., Гуровича И.Я.- М., 1999.- 224 с.
- Красик Е.Д., Запускалов В.И., Кашкарева К.И., Миневич В.Б., Шеметова Л.Я. Место и роль биологической терапии в реабилитации психически больных // Биолог. терапия в системе реабилитации психически больных / Под ред. проф. Вовина Р.Я., Свердлова Л.С.– Л., 1980.
- Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / Под ред. Смулевича А.Б.– М., 1999.- 410 с.
- Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике / Под общ. ред. Вейна А.М., Мосолова С.Н.- СПб.: Мед. информ. агентство, 1994.- 336 с.
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕВЕНЦИИ СУИЦИДОВ
В СЕЛЬСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Л.М. Горбунова
Социально-психологическая служба, Шегарский район Томской области
FIRST RESULTS FOR SUICIDES PREVENTION
IN RURAL AREA
L.M. Gorbunova
Social-psychological care, Shegarsky district of Tomsk region
Summary: Author analyzed the rate of suicides and suicidal attempts in rural area. Anti-crisis social-psychological care in this are has two part: Trust telephone and ambulatory cabinet. Author proves necessity of development social-psychological care for prevention of suicidal behavior.
Исторически проблема суицидов рассматривалась во взаимосвязи с выраженными психическими заболеваниями в социологическом и правоведческом аспектах.
В отечественной суицидологии современного периода причиной психологических аспектов суицидального поведения часто рассматриваются конфликты и утраты в высокозначимой для личности сфере, которые приводят к социально-психологической дезадаптации. Исходя из концепции нарастания количества суицидов и суицидальных попыток в населении за последние годы, в Шегарском районе в 1995 г. при отделе социальной защиты населения была создана служба социально-психологической поддержки как одно из звеньев областной суицидологической службы под руководством проф. Н.А. Корнетова. Организационные основы этой службы были описаны в виде методических рекомендаций в 1999 г. (Корнетов Н.А., Эфтимович Л.Е. и др.)
Антикризисная служба социально-психологической помощи имеет два звена: «Телефон Доверия» и кабинет социально-психологической помощи. Она работает с опорой на связь с общественностью и функционально взаимодействует с районным психиатром и местным отделением социальной защиты населения. Динамику обращений с 2000 г. лиц, проживающих в районе, можно проследить по годам, а следовательно, оценить востребованность службы социально-психологической поддержки для населения в районе (табл.). Как видно из таблицы, в сельском районе большее значение приобретает работа с гражданами в кабинете социально-психологической поддержки. В 2002 г. зарегистрировано 19 обращений людей, подвергшихся жестокому обращению в семье; 14 обращений по поводу конфликтов в производственном коллективе; 78 обращений по поводу семейных проблем (измены, конфликты между супругами, алкоголизация, наркомания и др.); 27 обращений безработных; 54 – по поводу финансовых трудностей (чаще матери-одиночки, многодетные семьи, неполные); 4 человека – в связи со злокачественным заболеванием.
Таблица
Динамика обращений за консультациями по телефону и
в кабинет социально-психологической поддержки
| Годы | Число обращений телефонных абонентов | Число обращений в кабинет социально-психологической поддержки |
| 1995 | 205 | 401 |
| 1996 | 376 | 1309 |
| 1997 | 322 | 1588 |
| 1998 | 258 | 1842 |
| 1999 | 295 | 2310 |
| 2000 | 284 | 2430 |
| 2001 | 275 | 3421 |
| 2002 | 322 | 3605 |
За 12-летний период с 1990 по 2001 г. в районе наблюдалось 120 случаев самоубийств, что составило 3% от общей численности случаев смертности. Зарегистрирован 241 случай суицидальных попыток. Женщины отдавали предпочтение приему ядов и лекарственных препаратов, мужчины совершали тяжелые суициды с использованием огнестрельного оружия, чаще – самоповешение. Соотношение мужчин и женщин, совершивших суицидальные попытки, следующее: 26% мужчин и 74% женщин. По статистическим данным района среди завершенных суицидов мужчин оказалось 83%, а женщин – 17%. Суицидальные попытки и суициды наиболее часто совершаются независимо от пола в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 40 лет, а также после 50 лет, но здесь следует учитывать, что в Шегарском районе находятся два учреждения: пансионат для инвалидов «Лесная Дача» и Шегарский психоневрологический интернат, которые и дают высокие показатели по суицидам и суицидальным попыткам после 46 лет.
Таким образом, требуется дальнейшее исследование факторов, предрасполагающих к суицидальному поведению в сельской местности.
Литература:
Корнетов Н.А., Попова Н.М. К созданию региональных суицидологических служб: теория и практика. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.– 1998.– № 1-2.– С. 99-102.