Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОБЛАСТЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
С.Н. Васильева
ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск
DEPRESSIVE DISORDERS IN ONCOLOGICAL
DISEASES OF HEAD AND NECK
S.N. Vasilieva
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: Discussed the problem of depressions at oncological diseases of the head and neck region. Genesis, diagnostic difficulties and necessity of adequate therapy are pointed out.
Депрессивные расстройства часто сопутствуют онкологическим заболеваниям. Частота развития развернутых продолжительных депрессий, отвечающих критериям большого депрессивного эпизода, в таких случаях составляет около 20-25%, и около 50-70% больных отвечают критериям депрессивной реакции (в большинстве случаев пролонгированной) в рамках расстройств адаптации (Bukberg J. et al., 1984; Kathol R. et al., 1990). Однако выявляемость депрессий у данной категории больных на сегодняшний день по-прежнему остается на низком уровне. Это связано, прежде всего, с неправильной трактовкой депрессивной симптоматики, которую обычно расценивают как понятную, объяснимую реакцию личности больного на диагноз онкологического заболевания. Кроме того, диагностика аффективной патологии при онкопатологии затруднена, вследствие наличия в клинической картине астенического симптомокомплекса, характерного как для опухолевого процесса, так и для депрессивных расстройств. Астения при онкологических заболеваниях нередко носит выраженный характер, вследствие проведения химиотерапии, оперативных вмешательств, раковой интоксикации. Для распознавания депрессии у онкологических больных необходимы знания феноменологии и диагностических критериев депрессивных расстройств, а также факторов риска их развития, к которым относятся социальная изоляция, низкая переносимость боли, злоупотребление алкоголем, низкий уровень материальной обеспеченности, депрессивные реакции и суицидальные попытки в анамнезе (Endicott J., 1984; Davies A.D. et al., 1986).
Генез депрессии при онкопатологии обусловлен сочетанным воздействием на нервно-психическую сферу больных психотравмирующих и соматогенно-астенизирующих факторов. При опухолях головы и шеи к психогенным факторам, кроме самого факта наличия онкологического заболевания, можно отнести следующие: косметический дефект, речевые проблемы, нарушение жизненно важных функций (например, нарушение дыхания, акта глотания), постоперационные осложнения (к примеру, дисфонии в результате пареза возвратного нерва или мышечные судороги и парестезии, обусловленные гипопаратиреозом). Депрессивные нарушения, снижая адаптивные и компенсаторные возможности организма, ухудшают прогноз онкологического заболевания и поэтому требуют адекватной терапии. В последние годы границы применения фармакологических препаратов для лечения депрессий у онкологических больных значительно расширились в связи с появлением новых, более безопасных антидепрессантов.
ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ
В ДИНАМИКЕ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
Ю.С. Володина
Государственный медицинский университет, Иркутск
EMOTIONAL AND PERSONALITY FEATURES
OF PATIENTS WITH HEROIN ADDICTION
IN ABSTINENT SYNDROME DYNAMIC
Y.S. Volodina
Medical State University, Irkutsk
Summary: Emotional and personality features of 101 patients with heroin addiction during abstinence were studied in connection with constitutional and genetic factors, speed of addiction development. Slow course of disease correlated with low anxiety level in abstinent syndrome structure and unstable and hysterical features in premorbid. Moderate progress in the course of disease correlated with more high anxiety level in abstinent syndrome structure and was connected with will of emotions and immaturity, explosive features in premorbid, hereditary charge of addiction. Fast course of disorder was connected with anxiety and explosive features in premorbid, hereditary charge of alcohol abuse. Dynamic of abstinent syndrome in this groups was differ.
В динамике героиновой наркомании, особенно в структуре абстинентного синдрома, отмечается заострение личностных особенностей, вплоть до уровня психопатического симптомокомплекса (1, 3).
Исходя из общебиологических представлений, это отражает изменение реактивности в отношении внешних и внутренних воздействий на всех уровнях организации вплоть до физиологического и морфологического, а также свидетельствует о включении адаптационных и компенсаторных механизмов (2).
Целью данного исследования было динамическое изучение эмоционально-личностного статуса больных героиновой наркоманией, 2-й стадией на этапе обрыва наркотизации, в аспекте выявления связи с конституциональным и генетическим факторами, темпом развития наркомании.
Изучена группа больных (101 человек), все мужчины, средний возраст которых составлял 18,7-19,7 года. Использовались клинический и психологический методы (тесты Люшера, Спилбергера – Ханина). Статистическая обработка материала осуществлялась при помощи пакета прикладных статистических программ с расчетом коэффициента Стьюдента, непараметрического критерия Манна-Уитни и коэффициентов корреляции. Данные психологических тестов интерпретировались при помощи таблиц Л.Н. Собчика (4). Психологическое тестирование проводилось в динамике: на 1-2-й, 5-6-й, 10-11-й и 15-16-й дни абстинентного синдрома. В зависимости от прогредиентности заболевания больные подразделялись на три группы. Первая группа включала 38 человек. Среди них преобладали неустойчивые и истероидные личности; они чаще воспитывались в неполных семьях, а также в условиях психологического давления родственников. Первая проба наркотиков у них происходила под влиянием наркотизирующихся сверстников и сопровождалась токсическими явлениями. Далее следовал период эпизодического приема героина, который был более продолжительным, чем у больных других групп. Наркотизация сопровождалась длительными перерывами.
По результатам теста Люшера эмоционально-личностные особенности имели следующую динамику. В начале абстиненции (первые два дня), пациенты этой группы обнаруживали потребность в спокойствии, защите от внешних воздействий. Перемещение фиолетового цвета на одну из первых позиций трактовалось как стремление к отстаиванию собственной индивидуальности, приводящее к затруднениям адаптации (4). Начиная с 5-6-го дня, на первый план выступали чувство изолированности, неудовлетворенная потребность в признании (отрицание желтого цвета), нарастающее беспокойство, тревога. Комплекс собственного несовершенства маскируется демонстративностью поведения.
К моменту окончания острых проявлений абстинентного синдрома, преобладает эмоциональная лабильность с легкой сменой настроения и склонностью к экзальтации (сочетание синего и желтого цветов на первых позициях) с сохраняющимися затруднениями межличностной адаптации. К 15-16-му дню отмены наркотика цветовой выбор больных свидетельствовал о потребности в действии, эмоциональной вовлеченности, сочетающихся с непосредственностью чувств, непостоянством в привязанностях, при этом выявлялись упрямство, агрессивность и конфликтность, которые, возможно, отражают механизмы защиты. По данным теста Спилбергера (табл.) абстинентный синдром у больных данной группы включал относительно слабовыраженные проявления тревоги. Обнаруживалась отрицательная корреляционная связь уровня тревоги в структуре абстиненции с наличием психологического давления в семье пациентов (r=-0,94).
Таблица
Уровень ситуативной и личностной тревожности
| Группы | 1-2-й дни | 5-6-й дни | 10-11-й дни | 15-16-й дни | ||||
| СТ | ЛТ | СТ | ЛТ | СТ | ЛТ | СТ | ЛТ | |
| 1-я | 35,1* ±1,2 | 35,3* ±0,9 | 39,4 ±1,8 | 38,0 ±1,5 | 35,9 ±3,0 | 34,7 ±2,5 | - | - |
| 2-я | 39,9 ±2,4 | 38,7 ±2,2 | 38,0 ±1,6 | 37,5 ±0,9 | 35,3 ±1,7 | 37,6 ±1,0 | 33,5 ±1,6 | 36,8 ±1,5 |
| 3-я | 40,3** ±1,2 | 39,2 ±1,2 | 41,7** ±1,4 | 40,2 ±1,2 | 38,3 ±1,2 | 38,2 ±1,2 | 34,5 ±1,5 | 36,0 ±1,9 |
Примечание. СТ – ситуативная тревога, ЛТ – личностная тревога.* – достоверные отличия между 1-й и 3-й группами; ** – достоверные отличия между 1-м и 4-м, 2-м и 4-м обследованиями.
Пациенты второй группы (27 человек) отличались доминированием эксплозивных черт и эмоционально-волевой незрелостью. Для них было характерны воспитание в неблагоприятных семейных условиях с конфликтами, отсутствием взаимопонимания, негативным отношением с агрессией, высокая наследственная отягощенность аддиктивными расстройствами. Течение заболевания было более прогредиентным. Первичный контакт с наркотиком сопровождался маловыраженными токсическими эффектами, период эпизодического приема героина был относительно коротким.
По тесту Люшера в первые дни после отмены наркотика пациенты данной группы также испытывали преимущественно потребность в спокойной окружающей обстановке, эмоциональной релаксации. Обнаруживалась выраженная астенизация (перемещение серого цвета на первые позиции), определяющая затруднения адаптации. На 5-6-й день у них проявлялись неустойчивость настроения с наклонностью к аффективными реакциями и усугубление затруднений адаптации, на этом фоне с трудом актуализируются навыки общепринятых норм поведения. Всплески активности быстро сменяются фазой пассивности (фиолетовый цвет на 1-м месте, отрицание желтого цвета). На 10-11-й дни синдрома отмены в эмоционально-личностных проявлениях начинали преобладать недоверчивость, подозрительность, повышенное чувство справедливости, императивность в признании их индивидуальности (сочетание фиолетового и зеленого цветов на 1-й и 2-й позициях). Наблюдался уход от проблем в мир фантазий. В ранний постабстинентный период результаты тестирования вновь отражают потребность в спокойной окружающей обстановке, понимании и поддержке, наряду с этим пациенты стремятся сохранить свою независимость, негативно относятся к уравнительному подходу, ставят себе высокие стандарты.
По результатам теста Спилбергера у больных данной группы обнаружен более высокий уровень тревоги с пиком в течение 1-2-го дня абстинентного синдрома и постепенным снижением к моменту окончания обследования (табл.). Выявляется корреляционная связь уровня личностной и ситуативной тревоги с наличием алкоголизма в семейном анамнезе (r=0,68 и r=0,81 соответственно).
К третьей группе отнесены 36 человек. Среди них поровну имелись личности с возбудимыми и тревожно-мнительными чертами. Наряду с относительно благоприятным семейным микроклиматом у них выявлялась высокая наследственная отягощенность алкоголизмом. «Героиновый» анамнез характеризовался выраженными токсическими эффектами в начале потребления наркотиков, а также быстрым переходом к ежедневному приему и наиболее интенсивным прогрессированием заболевания, быстрым формированием физической зависимости и наиболее высокой суточной дозой. Абстинентный синдром отличался выраженностью алгических и диспептических расстройств, сопровождался наиболее значительным уровнем тревоги, согласно тесту Спилбергера (табл.).
У пациентов данной группы синий цвет во всех выборах занимает 1-е место. В первые дни отмены наркотика он чаще сочетается с серым, что свидетельствует о затруднениях в общении, чувстве непонимания со стороны окружающих, эгоцентрической сосредоточенности на своих проблемах. Острый период у этих больных соответствует периоду стихания основных проявлений в первой группе, с той же легкостью смены настроения, стремлением к экзальтации и привлечению к себе внимания.
На 10-11-й день наблюдается противоборство стремлений с чувством разочарования, несбыточности надежд и тревогой (отрицание желтого цвета). Ранний постабстинентный период характеризовался сохранением конфликтного сочетания разнонаправленных тенденций с высокой мотивацией избегания неуспеха и стремлением к достижениям. Уравновешивая друг друга, эти тенденции создают внешне гармоничный рисунок поведения, при этом, однако, возможны физиологические расстройства.
Таким образом, динамическое изучение эмоционально-личностных проявлений в течении абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией (с использованием тестов Спилбергера и Люшера) показало их связь с преморбидом, условиями микросоциальной среды, темпом прогредиентности наркомании.
Медленное течение заболевания с длительным этапом периодического приема наркотика, затяжными «светлыми» промежутками коррелировало с невысоким уровнем тревоги в структуре абстинентного синдрома и относительно неплохими адаптационными возможностями в его динамике. Такие особенности были характерны для пациентов с чертами неустойчивых и истероидных личностей в преморбиде, у которых часто обнаруживалось наличие психологического давления в семье. Группу лиц с умеренной прогредиентностью заболевания отличал более высокий уровень тревоги в структуре абстинентного синдрома. Это сочеталось с выраженной астенизацией эмоциональной сферы, потребностью в покое и безопасности. В динамике абстиненции выявлялись актуализация подозрительности и враждебности к окружению, стремление к превосходству, что сопровождалось более отчетливыми затруднениями адаптации. В преморбиде преобладали проявления эмоционально-волевой незрелости и эксплозивные черты. Ранний анамнез пациентов был отягощен неблагоприятными микросоциальными воздействиями, а наследственность – аддиктивными расстройствами. Наиболее высокий темп прогредиентности обнаруживала группа больных с наличием либо тревожно-мнительных, либо эксплозивных черт в преморбиде. При наличии выраженной наследственной отягощенности алкоголизмом большинство данных больных имели благоприятное микросоциальное окружение. В динамике абстиненции у них обнаруживались высокие показатели личностной, а также ситуативной тревоги и постоянный внутренний конфликт.
Обнаруженные особенности динамики эмоционально-личностного статуса больных героиновой наркоманией в течении абстинентного синдрома и их связь с генетическим и конституциональным факторами, с одной стороны, а также степенью прогредиентности, с другой, позволяют оптимизировать прогноз заболевания, более целенаправленно и дифференцированно планировать и осуществлять психотерапевтические и иные лечебные мероприятия.
Литература:
Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение).- М.: Медпрактика, 2000.- 122 с.
- Дмитриева Т.Б. Современные общебиологические подходы к динамике психопатий // Рос. психиатр. журн.– 1997.- № 5.– С. 4-6.
- Козлов А.А., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями // Журн. неврологии и психиатрии.– 1999.- Вып.10.– С. 14-19.
- Собчик Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: Практ. рук-во.– СПб.: Изд-во «Речь», 2001.- 112 с.