Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
РАЗДЕЛ II
КЛИНИЧЕСКИЕ,
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ ЗАТЯЖНЫХ
ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ В РАМКАХ
РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
И.О. Аксёнова, В.В. Зайцев
Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург
PECULIARITIES OF PSYCHOTHERAPY IN PROLONGED DEPRESSIVE EPISODES
I.O. Aksenova, V.V. Zaitsev
V. M. Bechterev’s Saint-Pitersburg
Research Psychoneurological Institute
Summary: This research showed the great importance of long and intensive pharmacotherapy and adequate psychotherapy in treatment of prolonged depressive disorders.
Проанализированы клиническим методом 32 случая больных с затяжными депрессивными эпизодами, у которых депрессивное расстройство настроения манифестировало либо соматической или неврозоподобной симптоматикой, либо включало невротические проявления в период его редукции. Эти пациенты на входе в депрессию или на выходе из неё находились под наблюдением врачей общей практики или психотерапевтов. Неадекватная оценка в инициальном периоде аффективной симптоматики как невротической приводила к длительному неспецифическому психотерапевтическому лечению и назначению неадекватной фармакотерапии (как правило, транквилизаторы и низкие дозы антидепрессантов). В результате частота хронических состояний в этих случаях достигала 20-25%. Кроме того, нередко уже после установления правильного диагноза и проведения курса адекватной фармакотерапии больные сохраняли проблемы и симптоматику невротической природы, которые обусловливали периодическое утяжеление депрессивного синдрома. В связи с этим для полноценного выхода из депрессивного эпизода требовалось проведение психотерапии, направленной на устранение внутриличностных и межличностных конфликтов. Однако диагностика аффективных расстройств приводила к тому, что врачи начинали делать упор на усиление фармакотерапии, а факторы личностного и психологического характера рассматривали как второстепенные. Итогом такой ошибки становилась дезадаптация пациента, еще большая хронификация состояния.
Таким образом, особое значение в процессе лечения затяжных депрессивных эпизодов имеют длительная и интенсивная фармакотерапия и адекватный выбор психотерапевтической тактики, включая цели и время проведения психотерапии. На входе пациентов в депрессивное состояние и в период полного развертывания его симптомов больные нуждаются в активной и адекватной ведущему синдрому лекарственной терапии, а психотерапия должна быть направлена прежде всего на уменьшение депрессивного аффекта. На выходе из депрессивного состояния на фоне поддерживающей фармакотерапии должна проводиться неспецифическая психотерапия в любой форме (семейная, индивидуальная, групповая) и любым методом (психодинамическая, когнитивная, гуманистическая), она должна быть направлена на коррекцию личностных, психологических и микросоциальных факторов, способствующих удлинению выхода из депрессивной фазы.
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Е.С. Байкова
ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск
AFFECTIVE DISORDERS IN BRONCHIAL ASTHMA
Е.S. Baikova
Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre,
Siberian Branch RAMSci
Резюме: 120 patients with bronchial asthma were examined. 64,3% of them had symptoms of depression. The choice of antidepressants depends on typological features of these disorders. Treatment with the use of antidepressants was more successful.
По определению многих исследователей, бронхиальная астма относится к психосоматическим заболеваниям и часто обостряется на фоне эмоционального дискомфорта (Булатов П.К., 1964), что связано с нарушением серотониновых систем (Чучалин А.Г., 1985), лежащих в основе функционирования как дыхательной системы, так и возникновения аффективных (депрессивных) проявлений.
Нами было проведено обследование 120 больных (мужчины – 56, женщины – 64), в возрасте от 25 до 55 лет, поступивших в пульмонологическое отделение Областной клинической больницы с диагнозом «бронхиальная астма». Все пациенты были подвергнуты экспериментально-психологическому исследованию с использованием шкалы самооценки (Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина), измерительной шкалы для оценки депрессии Гамильтона с целью уточнения личностных особенностей больных, уровня и характера депрессии.
На основании исследования выявлено, что клинико-психопатологическая характеристика больных бронхиальной астмой определяется наличием аффективных расстройств в виде депрессии невротического уровня, которая более чем в половине случаев (64,3%) выступает в виде самостоятельного психического расстройства – субдепрессия, скрытая депрессия, средневыраженная депрессия у акцентуированных личностей, в остальных случаях (35,7%), в основном у лиц с невротическими расстройствами, депрессия выступает в структуре других пограничных психопатологических состояний.
В 40,6% наблюдений депрессивные нарушения представлены слабо выраженной (субдепрессия – 36,2% и скрытая – 4,4%) депрессией и в большинстве (59,4%) – средневыраженной. Случаев тяжелой депрессии не отмечалось. Обычно аффективные нарушения имеют психогенное (реактивное) происхождение (до 78,6% больных), значительно реже (21,4%) – соматогенное. Клиническая характеристика на основе преобладающего аффекта позволяет систематизировать депрессивные расстройства с выделением тревожной депрессии, составляющей 38,4% наблюдений, астенотревожной (46,2%), астенической (до 7,7%) и тревожно-тоскливой (7,7%).
Тревожная депрессия характеризовалась сочетанием пониженного настроения с эпизодическими жалобами на скуку, грусть, беспокойство, внутренний дискомфорт, тревожность по пустякам, ожидание неприятностей, страх одиночества, озабоченность собственным здоровьем. Проявления тревоги нарастают к вечеру и имеют гипотимический оттенок, иногда с некоторой безысходностью и навязчивыми отрицательными переживаниями и усилением респираторных нарушений, мешающих уснуть вовремя. Сон у таких пациентов тревожный, с частыми просыпаниями, нередко прерывающийся за счет спонтанных дыхательных расстройств.
При астеническом варианте депрессии отмечаются вялость, легкая утомляемость, относительно постоянное чувство усталости, снижение активности. Нередки проявления пониженного настроения – скука, грусть, усталость, которые не снимаются отдыхом и сном. Часто у этих больных выявлялись метеозависимость и церебрастенические проявления.
Астенотревожная депрессия наряду с проявлениями гипотимии, которые выражаются в чувстве подавленности, различной степени тревоги, включают астенические расстройства, которые чаще выступают на передний план и к вечеру сменяются тревожностью, страхом возникновения очередного приступа и нарушением сна с последующим усилением астенических проявлений, недовольства утром. Тревожно-тоскливая депрессия характеризуется более заметной тревогой и страхом, возникающими спонтанно или «из-за ерунды», жалобами на внутреннее беспокойство, напряженность, ожидание неприятностей, чувство грусти, подавленности.
Связанная с психическими, депрессивными расстройствами, бронхиальная астма отличается терапевтической резистентностью в отношении симптоматической и даже гормональной терапии, но поддается в большинстве случаев психотерапевтическому воздействию. Относительная резистентность приводит к ограничению деятельности и дезадаптации с частыми госпитализациями. Обращение к психиатрам, как правило, запаздывает. При этом психопатологические проявления обычно рассматриваются как следствие соматической патологии, а лечение ограничивается применением транквилизирующих средств, дающих также, как и симптоматическая терапия, временный, внутрибольничный эффект.
Лечение антидепрессантами больных бронхиальной астмой, обусловленной депрессивными нарушениями, является патогенетически обоснованным видом терапии, но более значительна ее эффективность при учете не только степени выраженности и этиологии, но и в первую очередь типологических особенностей депрессии.
Общие положения относительно лечения астенической депрессии диктуют применение антидепрессантов со слабо выраженным седативным и сбалансированным характером действия – азафена, герфонала, реже – амитриптилина и анафранила в малых дозах в сочетании с транквилизаторами с незначительным седативным (мезапам, грандаксин) или одновременно активирующим (мебикар) действием. Отличием лечения тревожной депрессии является относительно частое раннее назначение антидепрессантов с седативным эффектом как слабым (азафен, герфонал), так и выраженным (амитриптилин, эливел и др.) и транквилизаторов (элениум, реланиум, феназепам) с добавлением тералена, хлорпротиксена и ноотропов. Астено-тревожный вариант лучше поддается лечению антидепрессантами с активирующим действием в сочетании с дневными транквилизаторами, ноотропами, а тревожно-тоскливый – при применении антидепрессантов сбалансированного действия с транквилизаторами с выраженным седативным эффектом (тазепам, феназепам), ноотропами и нейролептиками (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин). Сонапакс – наиболее оптимальный нейролептик, но только в сочетании с антидепрессантами.
Таким образом, клинические особенности бронхиальной астмы с обязательным присутствием аффективных (депрессивных) проявлений, а также эффективность терапии антидепрессантами доказывают необходимость учета аффективной патологии при проведении патогенетического лечения бронхиальной астмы.