Депрессивные расстройства
| Вид материала | Документы |
- Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
- Первое информационное письмо, 64.23kb.
- Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, 481.16kb.
- Литература. Введение, 181.09kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Большинство психозов, например маниакальные и депрессивные расстройства, относятся, 642.31kb.
- И в срок Депрессивные расстройства в последние года остаются актуальной проблемой., 13.8kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства, 5516.65kb.
ПСИХОТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ АФФЕКТИВНОГО СПЕКТРА В ПРОГРАММЕ МЕДИЦИНСКОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПСИХОТЕРАПИЯ»
М.М. Вялова, П.Н. Москвитин, В.А. Кубасов, А.А. Зданович
ГИДУВ, Новокузнецк
PSYCHOTHERAPY OF AFFECTIVE DISORDERS IN MEDICAL POSTGRADUATE PROFESSIONAL EDUCATIONAL PROGRAM
М.М. Vyalova, P.N. Moskvitin, V.А. Kubasov, А.А. Zdanovitch
Novokuznetsk
Summary: In this article biopsychosocial model of depression, economical problems concerned with its treatment, educational problems in psychotherapeutists training are discussed. A question of rational psychotherapy and pharmacotherapy combination in treatment of depression, development of standards on data exchange is put.
В настоящее время образование в области психологического направления в отечественной медицины вообще и, в частности в области психотерапии, находится в стадии становления. Хотя канонизация в столь личностно-опосредованной сфере деятельности, каковой является подготовка по специальности «психотерапия», не всегда столь бесспорно приемлема, тем не менее, определённые традиции складываются, закрепляя успешные алгоритмы образовательной практики.
Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 294 от 30 октября 1995 г., формулируя основные требования к образовательному стандарту по специальности «психотерапия», типовым программам и планам непрерывной подготовки специалистов, не включал дифференцированных программ, направленных на формирование психотерапевтической тактики при тех или иных видах психических и поведенческих расстройств. Особое значение имеет этот аспект образовательной проблемы применительно к аффективной патологии.
Большое разнообразие болезненных проявлений при депрессиях приводит к тому, что все сферы жизнедеятельности личности оказываются сопричастными. Симптомы депрессии, как правило, тесно взаимосвязаны с целым рядом социально-психологических проблем, которые на определенном этапе течения заболевания нередко приобретают первостепенное значение. Именно в случаях легких и умеренно выраженных депрессивных расстройств поводом для обращения часто являются не основные симптомы депрессии, а «накопление жизненных трудностей». Угнетенное настроение, утрата витального тонуса, неспособность радоваться и получать удовольствие, отражая биологические основы депрессии, являются препятствием в достижении индивидуумом социальной адаптации, создании удовлетворяющих отношений в семье, успешности в профессиональной деятельности. Таким образом у пациента оказывается меньше возможных поводов для того, чтобы испытывать удовольствие от социальных ролей – неотъемлемого признака психического здоровья и качества жизни (Корнетов Н.А., 1999). Отсутствие оптимистической жизненной перспективы, трудности в принятии решения и выборе цели, общение с семейным и профессиональным окружением, неудовлетворенность партнерскими отношениями и сексуальной жизнью, неоптимальный вес – вот наиболее частые поводы для визита к психотерапевту.
Исходя из широкой представленности депрессий в популяции, определяется количество потенциальных пациентов, обращающихся за психотерапевтической помощью. Дуалистические представления о природе депрессий в сознании терапевтов, противопоставление эндогенного и психогенного приводят к проблемной терапевтической тактике: в случае неудовлетворительного эффекта от психотерапевтического воздействия необходимо обратиться к психиатру. Следовательно, лечебно-реабилитационные мероприятия теряют общий контекст, оказываются отставленными по времени.
В то время как современная научная доктрина и тактика терапевтического оптимизма в аффективной патологии предполагают этиопатогенетический подход в терапии, воздействие как на биологические, так и на психологические причинные факторы развития, разделение клинической традиции и психологических методов в обучении навряд ли можно считать целесообразным, когда речь идет о депрессии; так как природа заболевания биопсихосоциальная, то логична и последовательная интеграция в образовательный процесс по психотерапии разделов освещающих клинические представления о расстройствах настроения.
Поскольку в настоящее время унифицированная программа не предусматривает специальных разделов, посвященных проблеме аффективной патологии и психотерапевтическим методам воздействия на симптомы депрессии, то наиболее реальной представляется подготовка в виде дополнительной образовательной услуги на возмездной основе (Москвитин П.Н., 2002).
Поскольку депрессии относят к заболеваниям дорогостоящим, то небезразлично знать экономический смысл программных дополнений, включающих, кроме собственно психолого-психотерапевтических, еще и специальные разделы, позволяющие сформировать оптимальные представления о терапевтической тактике. Понимание динамичности соотношений психотерапевтических и психофармакотерапевтических мероприятий в зависимости от особенностей клинической симптоматики является полезным и необходимым для лечебной практики. Так как финансовые средства, с точки зрения информационных технологий, представляют собой так же информацию о доли общественных ресурсов, на которые может претендовать субъект, размеры доли определяет способность субъекта образовательной деятельности создавать прибавочную стоимость (Радченко В.П., 2002).
Таким образом, в целях определения рентабельности вложений при проведении образовательных мероприятий по аффективной патологии, в том числе программных дополнений по разделу психотерапии депрессий, целесообразно изучать профессиональное функционирование обучившихся, анализировать показатели их производственной деятельности применительно к пациентам с аффективной патологией. Перманентное поступление и анализ информации предполагает формализованную унифицированную форму. Унифицированные форматы возможно использовать для формирования отдельных баз данных, в последующем разрабатывать оболочки для информационных систем.
Федеральным фондом ОМС совместно с ВНИИстандарт Госстандарта России разработан пакет нормативно-методических документов по функциональной стандартизации, которые планируются к внедрению в качестве отраслевых стандартов.
Разрабатываются два ОСТ: «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена данными» (Столбов А.П., 2002). Единые стандарты, общие в здравоохранении и образовании, применительно к аффективной патологии позволяют оценивать эффективность внедрения в учебный процесс методических материалов, обучающих компьютерных программ, занятий в тренинговом режиме и баллинтовских групп. Скрининг депрессивных нарушений в группах обучающихся курсантов на кафедре психотерапии, медицинской психологии и наркологии Новокузнецкого ГИДУВа (с применением стандартного опросника пациента, пересмотренного в соответствие с DSM-IV) [Краснов В.Н., 1999] позволяет сделать предметом научного изучения сам образовательный процесс.
Использование информационно-аналитических методов в образовательной практике на кафедре психотерапии медицинской психологии и наркологии призвано обобщать стереотипы наиболее успешного взаимодействия между депрессивным пациентом и терапевтом, тем самым предоставляя другим дополнительные возможности в виде алгоритма создавать оптимальные модели образовательного процесса по принципу коррекции на основе обратной связи.
Литература:
Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства – диагностические невидимки в психиатрической и общемедицинской практике // Соц. и клин. психиатрия.- 1999.- № .3.– С. 85-90.
- Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Соц. и клин. психиатрия.- 1999.- № 4.- С. 5-9.
- Москвитин П.Н. Гражданско-правовое регулирование образовательных услуг в послевузовском медицинском профессиональном образовании.- Новокузнецк, 2002.
- Радченко В.Г. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно- профилактическом учреждении // Информ. технологии в здравоохранении.- 2002.- № 1-2.- С. 14-16.
- Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии // Информ. технологии в здравоохранении.– 2002.- № 1-2.- С. 19-21.