Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Сметанина Е.А., Сенькевич О.А.
Соловьева А.С., Луценко М.Т.
Методом пошагового дискриминантного анализа
Подобный материал:
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   123

Сметанина Е.А., Сенькевич О.А.


КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ НА РОДОВОЙ СТРЕСС

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Россздрава,г. Хабаровск


Актуальность: в последние годы во всем мире пристальное внимание исследователей и практических врачей уделяется комплексу проблем, связанных с изучением онтогенеза иммунной системы в норме и функционированием её при патологических состояниях в перинатальном периоде и в раннем детском возрасте. В норме здоровый доношенный новорожденный ребенок имеет особое, отличное от взрослого состояние иммунной системы, являющееся биологически целесообразным. Из стерильных условий внутриутробного развития ребенок переходит в среду, где с первой секунды жизни в родах возникает контакт с огромным количеством экзогенных антигенов вирусной, бактериальной и грибковой природы. Кроме того, если ребенок имел пренатальную патологию, перенес хроническую внутриутробную гипоксию или острую асфиксию в родах, то при среднетяжелых и тяжелых формах перинатального поражения центральной нервной системы, вследствие нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, в кровь поступают собственные, эндогенные антигены забарьерных органов, головного мозга, на которые иммунная система должна реагировать (Н.Н. Володин, М.В. Дегтярева,1995г).

Цель: на основании изучения состояния клеточного звена иммунитета дать характеристику клинико-иммунного ответа здоровых новорожденных на родовой стресс.

Методом фенотипирования субпопуляции лимфоцитов пуповинной крови путем их выделения на градиенте плотности с последующей окраской клеток флюоресцентно-мечеными антителами и подсчетом количества клеток, проведено исследование иммунного статуса 30 здоровых доношенных новорожденных, родившихся у здоровых женщин при физиологическом течении беременности. Исследовалась пуповинная кровь, взятая в момент отделения последа, все образцы были разделены на две группы, 1 группа – 15 проб пуповинной крови новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, 2 группа – 15 проб пуповинной крови новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения. Определены количественные значения компонентов клеточного иммунитета, результаты обрабатывались программой общемедицинской статистики. Полученные нами данные о состоянии клеточного звена иммунитета здоровых доношенных новорожденных, свидетельствуют об отсутствии существенных отличий в состоянии иммунного статуса здоровых новорожденных родившихся в г. Хабаровске в сравнении с аналогичными, полученными в средней полосе России (В.А.Таболин, Н.Н.Володин и др., 2008).

Также нами не выявлено достоверных отличий в содержании всех исследованных параметров клеточного иммунитета здоровых новорожденных детей в зависимости от способа родоразрешения.

Таким образом, установленные нами параметры клеточного звена иммунного статуса здоровых доношенных новорожденных позволяют сделать вывод об отсутствии существенных отличий в исследованных параметрах новорожденных детей г. Хабаровска и центральных областей России. Установленные нами количественные характеристики клеточного звена иммунитета здоровых новорожденных могут быть приняты в качестве региональной нормы.

Соловьева А.С.1, Луценко М.Т.2


ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ИММУННОГО СТАТУСА ОТ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА

У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

МЕТОДОМ ПОШАГОВОГО ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства1, г. Хабаровск

ДНЦ ФПД СО РАМН2, г. Благовещенск


Известно, что плацента во время беременности становится ведущим органом, синтезирующим гормоны полового цикла: эстрадиол, эстриол, 17-ОН-прогестерон, прогестерон, -фетопротеин, дегидроэпиандростендиол. При обострении хронической герпес-вирусной инфекции (ХГВИ) вирус герпеса активизируется и с кровью матери попадает в плаценту, повреждение которой приводит к подавлению синтеза гормонов. Кроме того, при ХГВИ снижена иммунозащитная реакция организма беременных.

Целью работы явилось исследование зависимости основных показателей иммунного статуса от гормональных изменений у беременных с ХГВИ с помощью метода пошагового дискриминантного анализа. В I триместре, в силу физиологических особенностей гормонообразующей функции организма беременной, отмечается незначительный уровень эстрогенов и прогестерона. На фоне герпесной инфекции количество гормонов дополнительно снижается по причине токсического действия вируса герпеса на плаценту. Выявлено, что уже при титре антител (АТ) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1:1600 в организме беременной усиливается угнетение продукции эстрадиола и эстриола, что, по-видимому, становится причиной неблагоприятного воздействия герпесной инфекции на показатели иммунной системы беременной. Это подтверждалось проведением дискриминантного анализа при титре АТ к ВПГ 1:1600. Причинный фактор неблагополучия показателей иммунной системы периферической крови, составленный по эстриолу, объяснялся применяемой формулой дискриминантного анализа D=0,457Х43,6=19,9. Таким образом, учитывая то, что граничное значение дискриминантной функции составляет 23,68, это свидетельствует о риске развития иммунной недостаточности при соответствующем недостаточном количестве эстриола даже при невысоком титре антител (1:1600).

При обострении ХГВИ с высоким титром антител в периферической крови (1:12800) беременной дискриминантный анализ указывает, что ведущим фактором неблагоприятного воздействия на лимфоциты периферической крови является недостаточное количество эстрадиола и эстриола. Пошаговый регрессивный анализ фиксирует положительную корреляцию между эстриолом, эстрадиолом и Т-супресс./цитотокс. лимфоцитами, что в полной мере подтверждается резким снижением в этот период процентного содержания в крови этой субпопуляции. В период обострения ХГВИ, в силу патогенного действия антигена на надпочечники матери и плода, происходит интенсивный синтез кортизола. Возможно, увеличение кортизола в периферической крови у беременной при герпес-вирусной инфекции (1248,953,4 нмоль/л; контроль: 868,04,2 нмоль/л) приводит к повреждению клеточных мембран лимфоцитов периферической крови, что подтверждалось использованием метода дискриминантного анализа. Выявлено отрицательное воздействие высокого уровня кортизола на Т-, В- клеточные звенья иммунитета беременных с ХГВИ. Так, количество Т-супресс./цитотокс. достоверно снижалось до 5,3±0,2% (титр антител – 1:12800). Анализируя показатели гуморального иммунитета при обострении ХГВИ, в периферической крови отмечается нарастание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Коррелятивные связи выводят на первый план эстриол, поскольку его содержание в крови резко снижается по причине инфицирования фетоплацентарного барьера вирусом герпеса и составляет менее 50% от должной величины (22,81,3 нмоль/л; контроль – 53,961,3 нмоль/л).

Таким образом, метод пошагового дискриминантного анализа позволил выявить следующие закономерности: 1. Фактором риска нарушения иммунозащитной системы организма беременных с герпес-вирусной инфекцией на фоне высоких титров АТ являются снижение выработки эстрадиола и эстриола и увеличение продукции кортизола. 2. Изменение гормонального статуса является причиной неблагоприятного воздействия герпесной инфекции на показатели иммунной системы организма: подавление дифференцировки стволовых клеток в сторону формирования В-лимфоцитов, повышение ЦИК и резкое снижение Т-супресс./цитотокс. лимфоцитов, оказавшихся наиболее чувствительными к антигенному воздействию вируса герпеса.