Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Федоров Б.А., Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Гребенкина Л.А., Долгих М.И.
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН
Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф., Давыдова Н.Н.
Подобный материал:
1   ...   101   102   103   104   105   106   107   108   ...   123

Федоров Б.А., Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Гребенкина Л.А., Долгих М.И.


ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ

ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ВИРУСОНОСИТЕЛЬНИЦ ГЕПАТИТА В и С В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН,

г. Иркутск


Первый триместр беременности является одним из критических для развития плода. К этому периоду относятся имплантация, органогенез и плацентация. Мембранная патология связана с перекисным окислением липидов (ПОЛ) и может проявляться нарушением мембранной функции плаценты. При многих осложнениях беременности тяжесть заболевания коррелирует с интенсификацией перекисного окисления липидов. Известно, что вирусный гепатит приводит к активации процессов (ПОЛ), изменению состояния антиоксидантной защиты (АОЗ). Кроме того, течение беременности и родов у женщин с вирусным гепатитом (ВГ), в том числе, с «бессимптомным» носительством вирусов гепатита В и С приводит к патологии функции фетоплацентарного комплекса (ФПК), проявляющейся хронической внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода, многоводием или маловодием. В связи с вышеизложенным представляет научный и практический интерес изучение перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса у беременных женщин с носительством вирусов гемоконтактного гепатита и при физиологической беременности в ранние критические сроки.

Нами изучены показатели ПОЛ и АОЗ у 15 беременных с выявленным антигеноносительством HBV и HCV (основная группа) и 14 женщин с физиологическим течением процесса гравидации (контрольная группа) в первом триместре беременности. У беременных женщин с ВГ уровень двойных связей был достоверно выше, чем в контрольной группе, и составил, соответственно, 2,5+0,31 и 1,6 + 0,23 усл.ед. (p<0,03). Содержание кетодиенов у беременных основной группы также было выше, чем у женщин с физиологическим течением беременности. Эти показатели, соответственно, равны 0,41+0,07 и 0,2+0,03 усл.ед. (p<0,02). Концентрация МДА у пациенток основной группы была равна 1,2+0,17 мкМ/л, что достоверно ниже, чем у беременных контрольной группы и составила 1,7+0,16 мкМ/л (p<0,04). Концентрация ретинола у беременных с ВГ составила 1,0+0,14 мкМ/л, что в два раза ниже, по сравнению с беременными женщинами контрольной группы, у которых этот показатель был равен 2,1+0,23 мкМ/л (p<0,003).

Таким образом, у беременных женщин с «бессимптомным» носительством вирусов гепатита В и С процессы имплантации, органогенеза и плацентации протекают на неблагоприятном фоне. Преморбидное состояние связано с активностью процессов перекисного окисления липидов, которые в избыточных концентрациях могут быть токсичными, и снижением некоторых показателей антиоксидантной активности. Полученные нами результаты о состоянии системы ПОЛ и АОЗ позволяют говорить о напряжении адаптационных реакций и диктуют необходимость использования данных тестов для диагностики и коррекции преморбидного фона у беременных женщин с вирусоносительством гепатита В и С.

Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф., Давыдова Н.Н.


СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НОСИТЕЛЬНИЦ ВИРУСОВ

ГЕМОКОНТАКТНОГО ГЕПАТИТА В и С

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН,

г. Иркутск


Заболевание вирусным гепатитом представляет определенную угрозу для жизни и здоровья беременной женщины и ее ребенка. У них чаще обычного наблюдаются угроза прерывания беременности, преждевременные роды, хроническая фетоплацентарная недостаточность, аномалии родовых сил, кровотечения, послеродовые гнойно-септические заболевания. У беременных женщин с латентным антигеноносительством вирусного гепатита В и С также выявляются неблагоприятное течение гравидарного процесса, изменения состоянии фетоплацентарного комплекса (ФПК). Одной из причин осложнений течения процесса гестации, дисфункции фетоплацентарного комплекса у женщин с вирусным гепатитом могут быть изменения процессов метаболизма и инактивации гормонов надпочечников, яичников и плаценты.

Нами проведен клинический анализ течения беременности, исходов родов и состояние новорожденных у 403 женщин г. Иркутска. Все пациентки разделены на две группы: основную составили 203 беременных, в крови которых обнаружены положительные тесты на HbsAg и anti-HCV, и 200 женщин, выбранных методом случайной выборки, вошли в контрольную группу, у которых при обследовании вирусоносительства гепатита В и С выявлено не было. У 184 пациенток основной группы диагностировано HBs-антигеноносительство, у 14 установлено анти-HCV и у 10 женщин выявлены положительные тесты одновременно на HbsAg и anti-HCV.

У 48 женщин вирусоносительниц гепатита проведена клиническая оценка ФПК. Изучены показатели гравидограмм, ультразвукового исследования плода (УЗИ) в динамике, допплерометрии сосудов маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, кардиотокографии (КТГ). Нами исследованы концентрации кортизола у 34 беременных женщин с установленным вирусоносительством гепатита В и С (основная группа) в первом, втором и третьем триместрах. Контролем послужили показатели 20 здоровых беременных женщин.

Для исключения острого или активного хронического вирусного гепатита пациентки основной группы консультированы врачом инфекционистом, у них определены показатели АСТ, АЛТ, билирубина, протромбинового времени, фибриногена, тимоловой пробы, общего белка и др., проведено ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Большинство обследованных женщин находились в активном детородном возрасте от 20 до 30 лет. Беременные женщины обследуемых группы были сопоставимы по образованию, семейному положению, паритету, перенесенным соматическим заболеваниям. Для представления данных использована описательная статистика: среднее, ошибка среднего, а также медиана, 25-ый и 75-ый перцентиль.

В первом триместре беременности осложнения процесса гестации среди сравниваемых групп статистически значимого различия не имели. Во втором триместре у беременных вирусоносительниц достоверно чаще выявлялись железодефицитная анемия (35,5%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (18,8%), маловодие (8,2%). В третьем триместре беременности у женщин с вирусоносительством гепатита статистически чаще диагностировались анемия (44,2%), хроническая плацентарная недостаточность (37%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (13,4%), внутриутробная задержка развития плода (12,3%). Течение родов у беременных носительниц вирусов гепатита В и С в трех случаях осложнилась преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Показатель массы тела и роста плода у женщин с латентным антигеноносительством вирусного гепатита В и С при срочных родах, головном предлежании, одноплодной беременности составил 3300,1+60,19 г и 50,2+0,19 см, а в контрольной группе, соответственно, 3480,7+24,23 г и 50,4+0,12 см. Различие массы тела статистически достоверно (p<0,01).

Среди детей, родившихся от матерей с латентным вирусоносительством гепатита, больше новорожденных, имевших оценку на первой минуте по шкале Апгар 6 и менее баллов, также выше частота рождения детей с признаками внутриутробной задержки развития. Более тяжелые осложнения течения беременности и исходы родов встречались у женщин, в крови которых обнаружены одновременно HbsAg и anti-HCV. Среди женщин вирусоносительниц гепатита В и С чаще отмечалось снижение роста высоты стояния дна матки, снижение темпа роста плода, изменение количества околоплодных вод по данным УЗИ. У данных беременных чаще наблюдались изменения кардиотокограмм, которые свидетельствовали о внутриутробном неблагополучии плода, что выражалось снижением вариабельности ритма частоты сердечных сокращений плода, уменьшение количества акцелераций и, ряде случаев, появлением децелераций. У беременных женщин носительниц вирусов гепатита В и С имеются изменения концентрации кортизола в течении беременности. Содержание кортизола у беременных основной группы в первом триместре составляло 630,0 (420-789) нмоль/л, во втором триместре – 2504,0±442,9 нмоль/л, а в третьем – 1336,67±95,0 нмоль/л. Максимальное повышение уровня кортизола у беременных женщин носительниц вируса гепатита отмечено во втором триместре и некоторое снижение его концентрации в третьем триместре. Содержание кортизола во втором триместре беременности статистически достоверно выше по сравнению с первым и третьим триместрами. Концентрация кортизола у беременных с вирусоносительством гепатита В и С в третьем триместре оставалось выше по сравнению с беременными женщинами контрольной группы, который составила, соответственно, 1336,67±95,0 нмоль/л и 805,10±57,4 нмоль/л (p<0,02).

Таким образом, у беременных женщин, имеющих «бессимптомное» носительство вирусов гемоконтактного гепатита В и С, имеются особенности течения беременности, которые проявляются изменением состояния фетоплацентарного комплекса. Клинические признаки дисфункции ФПК имеют неспецифические признаки и отражают симптомы хронической внутриутробной гипоксии, задержки развития плода, маловодия или многоводия. Одним из механизмов, вызывающих нарушения функции ФПК, является, на наш взгляд, изменение состояния глюкокортикоидной функции надпочечников, обусловленное повышенной адаптационной реакцией организма как на беременность, так и на присутствие вирусов гепатита.