Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Целых Е.Д., Миненко О.И., Козлов М.В.
АМУРСКОГО РАЙОНОВ И г. ХАБАРОВСКА
Чепель Т.В.
Подобный материал:
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   123

Целых Е.Д., Миненко О.И., Козлов М.В.


НЕКОТОРЫЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ГРАДИЕНТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СТРУКТУРНО–ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА

ПОДРОСТКОВ НАНАЙСКОГО, ВАНИНСКОГО,

АМУРСКОГО РАЙОНОВ И г. ХАБАРОВСКА

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный гуманитарный университет,

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск


Наиболее изученными характеристиками региональной морфологической изменчивости, связанными с климатической адаптацией являются географические вариации соотношения веса (М) и поверхности тела (S) – М/S, абсолютное (DАБС) и относительное (DОТН) количество жировой ткани, которые, по наблюдениям многим авторов, снижаются от северных районов к экваториальным, и являются экологическими градиентами почти на всех континентах, независимо от расы и этноса. На формирование экологических градиентов влияют разные факторы: наследственность, пищевые ресурсы (содержание нутриентов, количество пищи, режим питания), своеобразие биогеохимических провинций (химический состав воздуха, воды, почв, видовой состав растительного и животного мира, метеорологические показателей).

Цель исследования: определение экологически градиентных показателей структурно-функционального статуса организма подростков Нанайского, Ванинского, Амурского районов и г. Хабаровска.

В экспедиционных условиях проведено эколого-физиологическое обследование адаптивных экологически градиентных показателей организма детей подросткового возраста, проживающих в Нанайском (сс. Найхин, Троицкое) (n=159), Ванинском (с. Датта) (n=34) районах Хабаровского края и г.г. Амурске (n=150) и Хабаровске (n=47). Обследование проведено зимой, в период устойчивого снежного покрова, так как, согласно литературным данным, характеристики организма человека в данный период времени являются наиболее оптимальными в условиях климата Приамурья (Архипцев И.А. и др., 1972).

Анализ полученных данных показал более высокий средний ростовой показатель (Р) детей подросткового возраста г. Хабаровска: ♂ ─ 180,25±3,95; ♀ ─ 170,50±4,14 см , в отличие от детей соответствующей возрастной группы, проживающих в сельских условиях в Нанайском и Ванинском районах, соответственно: ♂ ─ 172,19±0,13; ♀ ─ 165,81±1,38 см; ♂ ─ 168,11±3,91; ♀ ─ 164,50±0,98 см, и в г. Амурске: ♂ ─ 175,00±1,51; ♀ ─ 165,41±0,76 см, что является подтверждением более зрелого соматического развития у хабаровских подростков. В ходе исследования было установлено, что в связи со значительными различиями Р подростков г. Хабаровска и районов (Нанайский и Ванинский районы и г. Амурска) (p≤0,01-0,001) невозможно установить региональный показатель Р. Средний показатель Р по Хабаровскому краю является вероятностным или неопределенным: у мальчиков ─ 173,69±1,31; у девочек-подростков ─ 165,88±0,86 см, соответственно.

Согласно литературным данным, масса тела человека пропорциональна длине тела и является экологически градиентным показателем (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 2002). Масса тела (М) подростков, проживающих в районах, имеет достоверные отличия от М детей подросткового возраста, проживающих в г. Хабаровске (p≤0,001). Так, в г. Хабаровске: ♂ ─ 73,17±5,32; ♀ ─ 60,03±3,43 кг, тогда как в Нанайском и Ванинском районах, соответственно: ♂ ─ 60,03±2,22; ♀ ─ 57,73±1,47 кг; ♂ ─ 64,83±2,57; ♀ ─ 51,52±0,98 кг, и в г. Амурске ♂ ─ 66,75±1,85; ♀ ─ 55,75±1,14 кг. Таким образом, создание общего регионального показателя М для подростков Хабаровского края невозможно в настоящее время. Средний показатель М по Хабаровскому краю является «вероятностным» как для мальчиков, так и для девочек-подростков, соответственно: 64,12±1,67 и 56,78±0,92 кг. Негативное влияние на организм оказывает Мдиф >5 кг (Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 2001). Во всех обследуемых группах, кроме подростков г. Хабаровска, определён Мдиф от 4 до 11 кг, что говорит о влиянии различных неблагоприятных факторов на организм: более низкое экономическое обеспечение населения районов, удаленных от краевого центра; высокая стоимость прожиточного минимума; суровый климат; экологический дисбаланс, специфические природные катастрофы, загрязнение питьевой воды экотоксикантами. При анализе показателей дефицита массы тела (Мдиф), достоверными оказались отличия подростков Нанайского района от Мдиф детей г. Амурска (p≤0,01). Достоверные отличия Мдиф отмечены также между подростками Нанайского района и г. Хабаровска (p≤0,01). Таким образом, в г. Хабаровске ♂ ─ 0,48±3,06; ♀ ─ 2,62±3,49 кг; тогда как в Нанайском и Ванинском районах, соответственно: ♂ ─ 7,46±2,41; ♀ ─ 13,45±1,71 кг, и в г. Амурске ♂ ─ 2,11±1,18; ♀ ─ 4,92±0,59 кг. «Вероятностный» Мдиф по Хабаровскому краю для ♂ ─ 3,74±0,64, для ♀ ─ 4,59±0,46 кг, соответственно.

Таким образом, средние характеристики Р, М и Мдиф достоверно различаются в обследуемых подростковых группах пришлого населения разного пола, проживающих в районах Хабаровского края и г. Хабаровске. Различия зависят от разных экологических факторов и не позволяют определение региональных градиентных показателей подростков Хабаровского края.

Чепель Т.В.


ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ РОССИИ

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет

Росздрава, г. Хабаровск


Перспективы развития восточных окраин России тесно переплетаются с демографическими проблемами в регионе, с высокими уровнем заболеваемости и инвалидности в детском возрасте. По данным государственной статистики, распространенность тяжелых и стойких нарушений здоровья в детском возрасте на территориях Дальневосточного федерального округа является одной из самых высоких в стране, а темпы роста детской инвалидности втрое выше среднероссийского показателя. Среди детей-инвалидов, проживающих на Дальнем Востоке, каждый восьмой – с впервые установленной инвалидностью (12,2%). Максимальный показатель первичной инвалидности в детском возрасте зарегистрирован в Еврейской автономной области: 45,7 на 10 000 чел (P<0,001), что составляет 24,4% от уровня общей детской инвалидности в области. Минимальная распространенность первичной инвалидности в детском возрасте среди дальневосточных территорий – в Амурской области: 14,7 на 10 000 чел (р<0,001), 10,4% от областного показателя общей детской инвалидности. Несмотря на то, что с возрастом частота впервые диагностируемой инвалидизирующей патологии уменьшается более чем в 2 раза (0-4 года – 38,5 на 10 000 чел., 5-9 лет – 27,2 на 10 000 чел., 10-14 лет – 21,5 на 10 000 чел., 15-17 лет – 16,2 на 10 000 чел.), в детской популяции идет накопление тяжелых и стойких нарушений здоровья. С возрастом неуклонно растет показатель общей инвалидности, достигая максимальных значений среди подростков. Самой многочисленной возрастной группой являются дети 10-14 лет. Удельный вес детей-инвалидов этого возраста варьирует на дальневосточных территориях от 37,3% в Республике Саха до 42,6% в Сахалинской области. Уровень распространенности тяжелых нарушений здоровья в этом возрасте вдвое превышает аналогичный показатель среди детей в возрасте до 4 лет (р<0,001).

В структуре заболеваний, вследствие которых впервые установлена инвалидность у детей, по данным проведенного исследования, лидируют врожденные пороки и аномалии развития (26,1%). Благодаря достижениям современной медицины, повышению уровня доступности и эффективности корригирующей и пластической хирургии, удельный вес инвалидизирующих пороков и аномалий развития в структуре общей инвалидности значительно ниже и составляет 19,8% (р<0,01). Обратная закономерность установлена для болезней нервной системы, значение которых в структуре общей инвалидности вдвое превышает аналогичный показатель первичной инвалидности: 22,9% и 11,9% соответственно (р<0,001). И это может быть обусловлено низким реабилитационным потенциалом детей с тяжелыми неврологическими расстройствами и в первую очередь с детским церебральным параличом, который встречается до 75% случаев в этой группе детей-инвалидов. Особенность подобного рода и, вероятно, по той же причине выявлена и для инвалидности вследствие болезней органов чувств, доля которых в структуре первичной инвалидности составляет 7,8% и возрастает до 11,4% в структуре общей детской инвалидности. Тяжелые психические расстройства среди детского населения Дальнего Востока встречаются примерно с одинаковой частотой в структуре как первичной, так и общей инвалидности (17-18%). Однако, наметившийся в последнее десятилетие прогрессивный рост тяжелых психических расстройств (у = 2,03х + 25,33; R2 = 0,6081) может вывести эту патологию в лидирующие в региональной структуре причин детской инвалидности. Удельный вес так называемой «возможной предотвратимой инвалидности», к которой, по определению Т.В. Яковлевой (2004), в первую очередь относятся инфекционные и паразитарные заболевания, приобретенные болезни органов дыхания и пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления, болезни перинатального периода, колеблется с 7,5-7,7% (Еврейская АО и Корякский АО) до 15,6-15,9% (Амурская и Сахалинская области). Результаты проведенного исследования свидетельствуют: чем больше доля этих классов болезней в нозологической структуре инвалидности, тем выше уровень распространенности тяжелых нарушений здоровья детского населения (r= 0,48). Следовательно, результатом сокращения «возможной предотвратимой инвалидности» будет существенное снижение уровня первичной и общей инвалидности в детском возрасте на территориях с высокими ее показателями.

Таким образом, первичная инвалидность в детском возрасте имеет отличительные особенности по структуре причин, вызвавших ее, по возрастной динамике и существенным образом определяет общее бремя тяжелых нарушений здоровья детского населения. Неуклонный рост показателей детской инвалидности и ее медико-социальных последствий подчеркивает особую актуальность проблем первичной профилактики тяжелых нарушений здоровья в детском возрасте. Результаты проведенного исследования (n=2490) показали, что основные факторы риска детской инвалидности реализуются на этапах раннего онтогенеза. Программа профилактики тяжелых нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности в детском возрасте должна базироваться в первую очередь на мероприятиях первичной профилактики предконцепционного, пренатального и перинатального уровней. Обоснована концепция комплексной профилактики детской инвалидности, основными стратегическими направлениями которой должны стать: повышение благосостояния населения; формирование здорового образа жизни; оздоровление окружающей среды и производственной сферы; развитие службы охраны материнства и детства; усиление социальной помощи населению. Эффективность решения профилактических программ требует объединения усилий организаций и учреждений различных ведомств, общественных организаций и органов власти. Ожидаемые результаты комплексной программы профилактики детской инвалидности соответствуют целям и задачам российского здравоохранения, обозначенных в национальном проекте «Здоровье» как «содействие росту уровня и качества жизни населения посредством ... улучшения здоровья … и усиления социальной защиты уязвимых групп населения».