Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Чумаков С.Н., Ким Е.В., Хмелев И.В., Сиротина З.В.
Чумаков С.Н, Чумакова О.А, Самарина М.И, Красняк Т.А, Сиротина З.В.
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет
Подобный материал:
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   123

Чумаков С.Н., Ким Е.В., Хмелев И.В., Сиротина З.В.


СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ

С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет

Росздрава, г. Хабаровск


В настоящее время отмечается существенный рост патологии органов мочевой системы у детей. Так, в Хабаровском крае заболеваемость болезнями почек среди детей 0-14 лет за 20 лет увеличилась в 1,9 раза, однако в районах со сложной экологической ситуацией это увеличение еще значительнее (Евсеева Г.П., 2008). Для эффективного лечения и профилактики прогрессирования хронических нефропатий необходимо учитывать наличие у ребенка сопутствующей патологии, которая оказывает существенное влияние на течение патологического процесса в органах мочевой системы. Именно комплексный подход лежит в основе эффективной метафилактики нефропатий у детей.

Нами проведен анализ заболеваемости у 334 детей с хронической болезнью почек (ХБП). В процессе исследования изучались все доступные медицинские материалы: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у-87), медицинская карта (форма 003/у), выписка из медицинской карты стационарного больного (форма 027/-1/у). Нами учитывалась вся заболеваемость, наблюдаемая у каждого ребенка с ХБП. Ведущей основой явилась международная статистическая классификация болезней (МКБ-10). В результате проведенного анализа, было установлено, что в структуре заболеваемости ведущую тройку занимают инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99), выявленные у 19,3% детей с ХБП. На втором месте стоят врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99), выявленные у 11,2% детей. И на третьем месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90), у 10,3% детей с ХБП. Именно эти классы болезней в полной мере отражают современные эпидемиологические и биогеохимические особенности региона. Среди других классов болезней, вошедших в пятерку ведущих, необходимо отметить болезни органов пищеварения (K00-K93) – 8,1%, и болезни органов дыхания (J00-J99) – 7,7%.

Кроме того, у детей с ХБП достаточно часто выявлялись и другие классы болезней: болезни нервной системы (G00-G99) – 6,2%; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) – 4,7%; болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) – 2,85%; болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) – 2,2%; болезни системы кровообращения (I00-I99) –2%; психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) – 1,2%; болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) – 1,1%; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) – 1%; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) – 0,9%; новообразования (C00-D48) – 0,3%; симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) – 0,2%. Таким образом, выявленная структура заболеваемости детей с ХБП, позволяет выделить ведущие факторы (инфекционный, метаболический) способствующие обострениям и прогрессированию хронических нефропатий.

Чумаков С.Н, Чумакова О.А, Самарина М.И, Красняк Т.А, Сиротина З.В.


НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА У ДЕТЕЙ

С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет

Росздрава, г. Хабаровск


Проблема прогрессирования хронических нефропатий остается одной из актуальных проблем детской нефрологии. Исходом практически всех хронических заболеваний почек является хроническая почечная недостаточность, что требует проведения пациентам заместительной почечной терапии в ее терминальной стадии и колоссальных финансовых затрат. Одним из основных направлений в профилактике возникновения хронической болезни почек (ХБП) является раннее выявление и оценка факторов риска, которые могут влиять на формирование и прогрессирование заболевания у детей. Нами проведен ретроспективный анализ возможной роли некоторых факторов в хронизации болезни у 385 детей страдающих хронической болезнью почек (ХБП) и проживающих в экологических условиях Хабаровского края, начиная с периода внутриутробного развития.

Пре- и интранатальный период является одним из «критических периодов» в развитии ребенка, во время которого воздействия неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды могут оказаться экстремальными и вызвать патологию со стороны различных органов и систем, в том числе органов мочевыделительной системы. При ретроспективном анализе анамнестических данных нами было установлено, что в большинстве случаев у женщин, чьи дети страдают ХБП, имелись отклонения в течение беременности. Патологическое течение беременности отмечено у 70,6% женщин. Патология первой половины беременности встречалась у 49,9% женщин, патология второй половины беременности – у 46,8% женщин и патология первой и второй половины беременности отмечена у 31,7% женщин. Среди осложнений беременности наиболее часто, в сравнении с контрольной группой, встречались проявления позднего токсикоза беременных (р<0,01), что может приводить к задержке дифференцировки почечной ткани и извращению морфогенеза в виде дисплазии в почках плодов, к активации образования коллагенов I, III, IV и V типов в почках, к очаговым дистрофическим, пролиферативным и фибрапластическим изменениям, с формированием в дальнейшем у детей ХБП (Пелещук А.П., 1983; Яковцова А.Ф. и соавт., 1998).

Большинство женщин имели срочные роды – 87%, преждевременные роды отмечались у 10,6% женщин и запоздалые у 2,3% женщин. Физиологическое течение родового акта отмечалось у 68,1% женщин. В сравнении с контрольной группой у женщин, чьи дети страдают ХБП чаще отмечалось патологическое течение родового акта (Кесарево сечение, слабость родовой деятельности, стремительные роды) (р<0,01). Патологическое течение антенатального и интранатального периодов, несомненно, сказывается на здоровье ребенка в перинатальном и постнатальном периодах. Именно в неонатальном периоде закладываются предпосылки для развития патологии органов мочевой системы (Таболин В.А., Вербицкий В.И., Чугунова О.Л. и соавт., 2000).

Проведенный анализ перинатального периода показал, что 88,2% детей с ХБП имели патологические отклонения, в основном проявления хронической внутриутробной гипоксии: дизадаптационный синдром у 66,7% детей, задержка внутриутробного развития (ЗВУР) у 62,2% детей и перинатальная энцефалопатия различного генеза у 42,2% детей. Наиболее частым вариантом ЗВУР среди детей с ХБП являлся гипотрофический вариант. По мнению Смирновой Н.Н. (1996) рождение ребенка с признаками дефицита питания плода является одним из существенных факторов преморбидного фона, влияющих на прогноз заболевания.

Сравнительный анализ некоторых данных анамнеза показал достоверно более отягощенный аллергологический анамнез у детей с ХБП в сравнении с контрольной группой (р<0,05).

Анализ наследственности первой - второй линии родства у детей с ХБП выявил, что наиболее часто, в сравнении с контрольной группой, прослеживается отягощенная наследственность по патологии мочевыделительной системы (р<0,001) и артериальной гипертензии (р<0,001). Эти данные согласуются с мнением других авторов о влиянии отягощенной наследственности по патологии органов мочевой системы и сердечно-сосудистой системы на возникновение и течение ХБП (Смирнова Н.Н., 1996).

Таким образом, получена очевидная разница в состоянии преморбидного фона у детей с ХБП и в контрольной группе. Это позволяет говорить о значимости выявленных неблагоприятных факторов о, их предрасполагающей роли для возникновения ХБП и возможного влияния на прогрессирование заболевания.